ОЦЕНКА  ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО  СТАТУСА  И  ОТНОШЕНИЯ  К  БОЛЕЗНИ  ПАЦИЕНТОВ  СО  СТЕНОКАРДИЕЙ  НАПРЯЖЕНИЯ  И  ИНФАРКТОМ  МИОКАРДА

Рыжкова  Дарья  Александровна

Коноплянникова  Светлана  Викторовна

студенты  5  курса,  ГБОУ  ВПО  Ивановская  государственная

медицинская  академия  Минздравсоцразвития  России, 
РФ,  г.  Иваново

E-mail:  daria.ryzhkova.93@mail.ru

Щапова  Надежда  Николаевна

научный  руководитель,  канд.  мед.  наук,  ассистент  кафедры  факультетской  терапии  и  профессиональных  болезней,  ГБОУ  ВПО  Ивановская  государственная  медицинская  академия  Минздравсоцразвития  России, 
РФ,  г.  Иваново

Несмотря  на  современные  достижения  в  области  лечения  сердечно-сосудистых  заболеваний,  коронарные  болезни  являются  наиболее  частой  причиной  смертности  населения  в  России.

Проблемы  психоэмоционального  состояния  больных,  страдающих  стенокардией  или  перенесших  инфаркт  миокарда  (ИМ),  в  настоящее  время  не  теряют  своего  значения,  а  только  возрастают  [4].  В  связи  с  этим  в  последние  годы  проявился  интерес  к  изучению  эмоциональных  состояний  и  поведенческих  паттернов  пациентов  с  сердечно-сосудистыми  заболеваниями.

Первоочередная  цель  успешного  лечения  больного  с  данной  патологией  в  условиях  современной  медицины  —  это  совокупность  медикаментозной  и  психологической  терапии  [9].

Целью  нашей  работы  было  оценить  психоэмоциональный  статус  пациентов  со  стенокардией  напряжения  (СН)  и  инфарктом  миокарда  (ИМ),  и  диагностировать  сложившийся  под  влиянием  болезни  паттерн  отношений  к  самой  болезни,  к  её  лечению,  врачам  и  медицинскому  персоналу,  родным  и  близким,  окружающим,  работе,  одиночеству  и  будущему,  а  также  к  своим  витальным  функциям  (самочувствие,  настроение,  сон,  аппетит).

Исследование  проводилось  на  базе  кардиологического  отделения  ОБУЗ  «Ивановская  ОКБ».  Обследовано  40  больных,  которые  были  разделены  на  2  группы  сравнения:  I  группа  —  20  пациентов  с  ИМ,  из  которых  11  мужчин  и  9  женщины  со  средним  возрастом  53,6±1,4  лет;  II  группа  —  20  пациентов  со  СН,  из  которых  13  мужчин  и  7  женщин  со  средним  возрастом  57,6±1,3  лет.

Было  проведено  анкетирование  с  помощью  личностного  опросника  Бехтеревского  института  и  госпитальной  шкалы  тревоги  и  депрессии  HADS.  Оценивались  уровни  тревоги  и  депрессии,  и  сложившийся  под  влиянием  болезни  паттерн  отношений  к  самой  болезни,  к  её  лечению,  врачам  и  медицинскому  персоналу,  родным  и  близким,  окружающим,  работе,  одиночеству  и  будущему,  а  также  к  своим  витальным  функциям  (самочувствие,  настроение,  сон,  аппетит).

Статистическая  обработка  данных  проводилась  при  помощи  программы  Statistica  6.2.  Для  оценки  межгрупповых  различий  применяли  параметрический  t-критерий  Cтьюдента.  Статистически  значимыми  считали  отклонения  при  р<0,05.

В  результате  исследования  выявлено,  что  психоэмоциональный  статус  I  группы  больных  характеризовался  клинически  выраженными  симптомами  HADS-тревоги,  что  составило  75%,  в  то  время  как  во  II  группе  симптомы  HADS-тревоги  не  выражены  и  субклинически  выражены  в  одинаковом  проценте,  что  составило  45%  соответственно  (р<0,05)  (рисунок  1).

Рисунок  1.  HADS-  тревога  в  группах  сравнения  (*-  различия  показателей  достоверны  в  группах  сравнения,  р<0,05)

При  оценке  симптомов  HADS-депрессии  в  группах  сравнения  были  выявлены  аналогичные  закономерности:  преобладание  клинически  выраженных  симптомов  HADS-депрессии  у  группы  больных  с  ИМ  (75  %)  и  не  выраженых  и  субклинически  выраженных  симптомов  HADS-депрессии  у  больных  со  СН  (40  %  и  30  %  соответственно,  р<0,05)  (рисунок  2).

Рисунок  2.  HADS-  депрессия  в  группах  сравнения  (*-  различия  показателей  достоверны  в  группах  сравнения,  р<0,05)

Женщины  с  ИМ  достоверно  чаще  испытывали  клинически  выраженную  HADS-тревогу  и  HADS-депрессию  по  сравнению  с  мужчинами.  У  женщин  данный  показатель  равен  68,8  %  и  52,8  %,  а  у  мужчин  —  55  %  и  47  %  (р<0,05).  Достоверных  различий  показателей  тревоги  и  депрессии  в  зависимости  от  пола  во  II  группе  обследуемых  не  выявлено  (рисунок  3). 

Рисунок  3.  Особенности  психоэмоционального  статуса  в  зависимости  от  пола  больных  с  инфарктом  миокарда  (*  —  различия  между  мужчинами  и  женщинами  достоверны,  р<0,05)

По  результатам  личностного  опросника  Бехтеревского  института  в  I  группе  обследуемых  наиболее  часто  встречающимися  явились  тревожный  и  эйфорический  типы  свойства  личности.  Процент  встречаемости  выявленных  типов  свойств  личностей  составил  29  %  и  24  %  соответственно  (р<0,05)  (рисунок  4). 

Рисунок  4.  Типы  свойства  личности  у  группы  больных  ИМ  (*  —  различия  показателей  достоверны  у  разных  типов,  р<0,05)

Данные  типы  личности  имеют  совершенно  противоположные  характеристики.  Тревожный  характеризуется  наличием  постоянного  беспокойства  и  мнительности  в  отношении  неблагоприятного  течения  болезни,  возможных  осложнений,  неэффективности  и  даже  опасности  лечения.

Эйфорический  тип  свойства  личности  характеризуется  необоснованно  повышенным  настроением,  нередко  наигранным;  пренебрежением,  легкомысленным  отношением  к  болезни  и  лечению;  присутствует  надежда  на  то,  что  «само  все  обойдется»  [3].

По  данным  исследования  во  II  группе  преобладающими  типами  личности  являются  анозогностический  и  эргопатический,  процент  которых  составил  18  %  и  19  %  соответственно  (р<0,05)  (рисунок  5).

Рисунок  5.  Типы  свойства  личности  у  группы  больных  СН  (*  —  различия  показателей  достоверны  у  разных  типов,  р<0,05)

Анозогнозический  тип  свойства  личности  характеризуется  активным  отбрасыванием  мысли  о  болезни,  о  возможных  ее  последствиях.

Эргопатический  тип  свойства  личности  характеризуется  «Уходом  от  болезни  в  работу»;  даже  при  высокой  степени  тяжести  болезни  и  страданиях  стараются  во  что  бы  то  ни  стало  работу  продолжать  [3]. 

Оценка  типов  свойств  личностей  показала,  что  одни  больные,  страдающие  ИБС,  переживают  очень  остро  свое  болезненное  состояние  и  у  них  в  связи  с  опасениями  за  свою  жизнь  и  сознанием  тяжести  заболевания  развивается  тревожно  состояние,  а  другие  явно  недооценивают  своего  состояния,  относятся  к  своей  болезни  беспечно,  а  у  некоторых  отсутствует  сознание  болезни.

Данным  литературы  показывают,  что  эйфория  при  соматических  заболеваниях  —  это  состояние,  обусловленное  определенной  степенью  гипоксемии,  тревога  считается  более  благоприятным  симптомом,  указывающим  на  сохранившуюся  в  определенной  степени  реактивность.  Там,  где  на  смену  повышенному  настроению  появляется  тревожное  состояние,  удается  часто  констатировать  улучшение  соматического  состояния  [1].

Таким  образом,  оценка  психоэмоционального  статуса  больных  СН  и  ИМ  показала,  что  данная  патология  характеризуется  разнообразными  нарушениями  психоэмоциональной  сферы,  что  существенно  отражается  на  восприятии  собственного  заболевания.  Наиболее  выраженные  психоэмоциональные  расстройства  наблюдаются  у  больных  ИМ.  Выявленные  особенности  требуют  комплексного  подхода  к  лечению  пациентов  кардиологических  отделений  с  использованием  препаратов  для  коррекции  тревожно-депрессивных  нарушений  под  руководством  психотерапевта/психолога.

Список  литературы:

1. Атаманов  А.А.  Особенности  тревожных  синдромов  при  психосоматических  заболеваниях:  о  правомочности  понятия  «психосоматическая  тревога»  /  А.А.  Атаманов  //  Социальная  и  клиническая  психиатрия.  —  2000.  —  №  4.  —  С.  16—20.
2. Байкова  И.А.  Распространенность  и  клинические  проявления  депрессии  среди  пациентов  общесоматической  клиники  /  И.А.  Байкова  //  Медицина.  —  2006.  —  №  4.  —  С.  53.
3. Белялов  Ф.И.  Психосоматические  связи  при  заболеваниях  внутренних  органов.  —  Ч.  III  /  Ф.И.  Белялов  //  Клин.  медицина.  —  2007.  —  №  6.  —  С.  19—21.
4. Вейн  А.М.  Стресс,  депрессия  и  психосоматические  заболевания  /  А.М.  Вейн,  О.В.  Воробьев,  Г.М.  Дюкова.  —  М.,  2004.  —  62  с.
5. Восьмилетнее  изучение  влияния  депрессии  на  риск  возникновения  инфаркта  миокарда  в  популяции  мужчин  25—64  лет  (эпидемиологическое  исследование  «MONICA»)  /  А.В.  Гафарова  [и  др.]  //  Терапевт.  арх.  —  2005.  —  №  9.  —  С.  60—64.
6. Гарганеева  Н.П.  Новая  стратегия  многофакторной  профилактики  сердечно-сосудистых  заболеваний  у  пациентов  с  тревожными  и  депрессивными  расстройствами  в  условиях  психосоциального  стресса  /  Н.П.  Гарганеева  //  РМЖ.  —  2008.  —  №  25.  —  С.  1704—1711.
7. Карпов  Ю.А.  Депрессивные  расстройства  в  кардиологии  /  Ю.  А.  Карпов  //  Consilium  medicum.  —  2003.  —  Экстравып.  —  С.  11.
8. Мазур  Н.А.  Острый  коронарный  синдром  /  Н.А.  Мазур,  О.В.  Швец.  —  М.,  2000.  —  36  с. 
9. Чазов  Е.И.  Ишемическая  болезнь  сердца  и  возможности  повышения  эффективности  ее  лечения  /  Е.И.  Чазов  //  Клин.  исследования  лекарственных  средств  России.  —  2001.  —  №  1.  —  С.  2—4.
10. Шальнова  С.А.  Артериальная  гипертония  и  ишемическая  болезнь  сердца  в  реальной  практике  врача-кардиолога  /  С.А.  Шальнова,  А.Д.  Деев,  Ю.А.  Карпов  //  Кардиоваскулярная  терапия  и  профилактика.  —  2006.  —  №  2.  —  С.  73.