ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ,  КЛИНИЧЕСКАЯ  И  ЛАБОРАТОРНАЯ  ХАРАКТЕРИТИКА  ЦИРРОЗА  ПЕЧЕНИ  HCV-ЭТИОЛОГИИ

Редько  Любовь  Владимировна

выпускник, 
Белорусский  государственный  медицинский  университет, 
Республика  Беларусь,  г.  Минск

Е-mail:  liubare@yahoo.com

Секержицкая  Екатерина  Андреевна

студент  6  курса, 
Белорусский  государственный  медицинский  университет, 
Республика  Беларусь,  г.  Минск

Е-mail:  k

">

Лукашик  Светлана  Птровна

научный  руководитель,  канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  инфекционных  болезней,
Белорусский  государственный  медицинский  университет, 
Республика  Беларусь,  г.  Минск

Актуальность.  Вирусный  гепатит  С  является  социально  значимым  инфекционным  заболеванием,  поскольку  может  приводить  к  таким  неблагоприятным  исходам,  как  гепатоцеллюлярная  карцинома  и  цирроз  печени,  при  чем  у  лиц  трудоспособного  возраста.  В  свою  очередь  это  влечет  экономические  потери  как  на  государственном  уровне  так  и  на  индивидуальном,  для  каждого  пациента  лично.  Вирус  гепатит  С  вызывает  как  острое  так  и  хроническое  заболевание.  Острый  гепатит  С  в  подавляющем  большинстве  случаев  протекает  бессимптомно,  не  угрожает  серьезным  нарушением  здоровья.  У  15—30  %  больных  острым  гепаптитом  С  заболевание  спонтанно  купируется  с  полым  удалением  вируса  в  течение  6  месяцев  без  какого-либо  лечения.  У  остальных  70—85  %  инфицированных  развивается  хронический  вирусный  гепатит  С.  По  данным  ВОЗ,  во  всем  мире  хронической  инфекцией  гепатита  С  страдают  130—150  миллионов  человек.  Из-за  асимптомного  течения  заболевания  во  многих  случаях  диагностируется  поздно.  У  15—20  %  людей  с  хроническим  гепатитом  С  в  течение  20  лет  развивается  цирроз  печени.  Ежегодно  350—500  тысяч  человек  умирают  от  болезней,  связанных  с  гепатитом  С  [1;  2].  Противовирусное  лечение  недоступно  для  многих  нуждающихся  пациентов.  Профилактика  заболевания  ограничивается  только  неспецифическими  методами,  в  настоящее  время  эффективной  вакцины  против  вирусного  гепатита  С  нет.

Цель:  изучить  эпидемиологические,  клинические,  лабораторные,  морфологические  особенности  популяции  пациентов  с  циррозом  печени  вирусной  HCV-этиологии,  находившихся  на  лечении  в  УЗ  «МГИКБ».

Задачи: 

1.Изучить  половую  и  возрастную  структуру  популяции  пациентов  с  циррозом  печени  вирусной  HCV-этиологии,  находившихся  на  лечении  в  УЗ  «МГИКБ».

2.Определить  возможные  пути  инфицирования  в  исследуемой  популяции.

3.Проанализировать  лабораторные  показатели,  клинические  проявления,  данные  морфологического  исследования  пациентов  исследуемой  популяции.

4.Оценить  тяжесть  течения  ЦП  вирусной  HCV-этиологии  у  пациентов  исследуемой  популяции.

5.Проанализировать  диспансерное  наблюдение  пациентов  с  ЦП  вирусной  HCV-этиологии.

6.Проанализировать  охват  противовирусным  лечением  пациентов  исследуемой  популяции.

Материал  и  методы.  Был  проведен  ретроспективный  анализ  историй  болезни  128  пациентов,  находившихся  на  лечении  в  УЗ  «Минская  городская  инфекционная  клиническая  больница»  за  период  с  1.01.2009  г.  по  31.03.2010  г.  и  с  10.01.2014  г.  по  10.11.2014  г.  с  диагнозом  цирроз  печени  HCV-этиологии.  Анализировались  следующие  параметры:  половая  и  возрастная  структура  исследуемой  популяции,  возможные  пути  инфицирования,  жалобы  пациентов,  клинические  проявления,  лабораторные  и  инструментальные  данные,  тяжесть  цирроза  по  критериям  Чайлд-Пью,  длительность  периода  с  момента  выявления  гепатита  С  до  постановки  диагноза  «цирроз»,  проведилась  ли  противовирусная  терапия  и  каков  был  ее  эффект.

Результаты  и  их  обсуждение.  В  исследуемой  популяции  пациентов  было  56  женщин  (43,74  %)  и  72  мужчин  (56,25  %).  Средний  возраст  пациентов  —  54,9±1,8  лет.  61,7  %  пациентов  были  моложе  60  лет,  то  есть  трудоспособного  возраста,  что  социально  значимо.

Достоверное  определение  пути  инфицирования  было  невозможно.  В  указаниях  пациентов  на  возможные  причины  инфицирования  вирусом  гепатита  С  преобладали  ситуации,  связанные  с  оказанием  медицинской  помощи:  69,5  %  пациентов  указывали  в  анамнезе  на  оперативное  лечение;  42,2  %  пациентов  —  на  гемотрансфузии,  22,7  %  пациентов  —  на  стоматологическое  лечение.  Значительно  реже  отмечались  донорство  крови  (5,5  %),  татуировки  (5,5  %),  половые  контакты  (1,6  %),  парентеральное  введение  психотропных  средств  (1,6  %),  маникюр  (0,8  %).

Чаще  всего  отмечались  жалобы  на  постоянную  слабость,  быструю  утомляемость.  Реже  отмечались  тошнота,  снижение  аппетита,  боли  и  тяжесть  в  правом  подреберье,  увеличение  живота  в  объеме  (рисунок  1).

Рисунок  1.  Жалобы  пациентов  исследуемой  группы  с  циррозом  печени  HCV-этиологии

Проявления  цирроза  печени  обусловлены  портальной  гипертензией  (гиперспленизм,  асцит)  и  печеночной  недостаточностью  (снижение  детоксикационной  функции  печени  приводит  к  энцефалопатии,  синтетической  —  к  снижению  альбуминов  крови  и,  как  следствие,  к  множественным  отекам).  Клинические  данные  пациентов  исследуемой  группы  представлены  на  рисунке  2.

Рисунок  2.  Клинические  данные  пациентов  исследуемой  группы  с  циррозом  печени  HCV-этиологии

Практически  у  всех  пациентов  были  изменения  в  общем  анализе  крови,  наиболее  часто  отмечалась  тромбоцитопения  (˂150×10⁹/л),  что  связывают  с  усиленным  распадом  тромбоцитов  в  увеличенной  при  портальной  гипертензии  селезенке  и  снижением  активности  образования  новых  тромбоцитов  вследствие  снижения  синтеза  тромбопоэтина  печенью  [3].  Реже  отмечались  лейкопения  (˂3,9×10⁹/л)  и  анемия  (гемоглобин  ˂110  г/л).

В  биохимическом  анализе  крови  наиболее  частым  изменением  было  повышение  уровня  аминотрансфераз,  в  основном  в  3—10  раз  по  сравнению  с  верхней  границей  нормы.  Также  у  большого  числа  пациентов  отмечался  высокий  уровень  общего  и  прямого  билирубина,  была  выражена  гипопротеинемия  (рисунок  3).

Рисунок  3.  Основные  изменения  в  общем  и  биохимическом  анализах  крови  пациентов  исследуемой  группы  с  циррозом  печени  HCV-этиологии

По  данным  ФЭГДС  у  67,2  %  пациентов  было  выявлено  варикозное  расширение  вен  пищевода  и  у  50,8  %  пациентов  —  портальная  гипертензионная  гастропатия,  что  подтверждает  наличие  выраженной  портальной  гипертензии  и  опасно  развитием  кровотечений.

У  7  человек  (5,5  %)  была  диагностирована  гепатоцеллюлярная  карцинома.

По  критериям  Чайлд-Пью  61  %  пациентов  исследуемой  группы  имели  класс  тяжести  А,  27  %  пациентов  —  класс  тяжести  В  и  12  %  пациентов  —  класс  тяжести  С.

Так  как  цирроз  печени  у  пациентов  с  хроническим  гепатитом  С  развивается  длительно,  через  довольно  большой  промежуток  времени  от  инфицирования,  интересно  было  проанализировать  анамнез  заболевания  пациентов.  Необходимо  отметить  позднее  обращение  пациентов  —  у  38,8  %  пациентов  диагноз  цирроза  печени  был  поставлен  одновременно  с  выявлением  HCV-инфекции.  Отрицательным  моментом  является  также  то,  что  большинство  пациентов  исследуемой  популяции  не  получали  противовирусную  терапию.  У  51  %  пациентов  изначально  был  диагностирован  хронический  гепатит  С,  который  позже  трансформировался  в  цирроз  печени.  Только  9  %  (n=6)  пациентов  этой  группы  получали  когда-либо  противовирусную  терапию,  но  она  была  не  эффективна.  У  10,2  %  пациентов  анамнез  был  неизвестен.

Выводы:

1.  Цирроз  печени  HCV-этиологии  продолжает  быть  серьезной  проблемой  здравоохранения.

2.  В  структуре  заболеваемости  преобладают  пациенты  трудоспособного  возраста,  что  социально  значимо.

3.  В  большом  проценте  случаев  нельзя  исключить  ятрогенный  характер  передачи  инфекции

4.  Характерными  чертами  ЦП  на  современном  этапе  являются:  преобладание  пациентов  класса  тяжести  А  по  Чайлд-Пью;  неспецифичность  жалоб  пациентов  (астено-вегетативный  синдром)  в  большом  проценте  случаев;  большое  количество  осложнений,  приводящих  к  инвалидизации.

5.  Необходимо  совершенствование  системы  диспансерного  наблюдения  пациентов  с  хронической  HCV-инфекцией

6.  Необходимо  раннее  назначение  противовирусной  терапии  пациентам  с  хронической  HCV-инфекцией  на  стадии  гепатита  и  компенсированного  цирроза  печени  класса  тяжести  А.

Список  литературы:

1. Life  expectancy  in  patients  with  chronic  HCV  infection  and  cirrhosis  compared  with  a  general  population  /  A.J.  van  der  Meer,  J.J.  Held,  J.F.  Dufour  et  al.  //  JAMA.  —  2014.  —  №  312  (18).  —  P.  1927—1928. 
2. Wedemeyer  H.,  Dore  G.J.,  Ward  J.W.  Estimates  on  HCV  disease  burden  worldwide  –  filling  the  gaps  /  H.  Wedemeyer,  G.J.  Dore,  J.W.  Ward  //  Journal  of  Viral  Hepatitis  —  2015.  —  V.  22.  —  S.  1.  —  P.  1—5.
3. Poordad  F.  Review  article:  thrombocytopenia  in  liver  chronic  disease  /  F.  Poordad  //  Aliment  Pharmacol  Ther.  —  2007.  —  V.  22.  —  P.  5—11.