ОСОБЕННОСТИ  КЛИНИЧЕСКОЙ  КАРТИНЫ  И  СПОСОБОВ  ЛЕЧЕНИЯ  ПРИ  ХРОНИЧЕСКОМ  ГАСТРИТЕ

Чуриков  Арсений  Александрович

студент,  кафедра  биологии  ГБОУ  ВПО  ЮУГМУ  Минздрава  России,  РФ,  г.  Челябинск

E-mail:  apcI0xa74@mail.ru

Прачева  Анна  Александровна

научный  руководитель,  преподаватель  кафедры  биологии  ГБОУ  ВПО  ЮУГМУ  Минздрава  России,  РФ,  г.  Челябинск

По  статистике  ВОЗ  на  2013  год,  среди  всех  заболеваний  желудочно-кишечного  тракта  почти  85  %  составляют  гастриты  [6].

Хронический  гастрит  —  это  длительно  текущее  воспалительное  поражение  слизистой  оболочки  желудка,  сопровождающееся  её  структурной  перестройкой  и  нарушением  функций  желудка  [2].  Данное  заболевание  характерно  для  лиц  разных  возрастных  групп.  С  каждым  годом  частота  хронического  гастрита  среди  населения  возрастает  в  среднем  на  1,4  %  [5].

Особую  опасность  гастриты  представляют  в  связи  тем,  что  за  симптомами  гастрита  могут  скрываться  будущая  язвенная  болезнь  желудка  и  двенадцатиперстной  кишки.  Хронический  гастрит  возникает  в  результате  воздействия  на  организм  как  внешних,  так  и  внутренних  факторов.  К  внешним  факторам  относятся  инфекционные  бактерии  хеликобактер  (Helicobacter  pylori),  которые  усиливают  апоптоз  и  пролиферацию  эпителиоцитов  [1].

В  среднем,  у  15  %  людей,  инфицированных  H.  pylori,  развивается  язвенная  болезнь.  Реже  хроническое  воспаление,  вызванное  данными  бактериями,  приводит  к  атрофии  слизистой  оболочки  (атрофическому  гастриту)  —  состоянию,  связанному  с  риском  развития  рака  желудка.  Тяжесть  последствий  как  правило  зависит  от  штамма  данных  бактерий,  индивидуальных  особенностей  организма  и  его  образа  жизни  (пищевых  привычек)  [10].

Внутренними  факторами,  способствующими  возникновению  хронического  гастрита,  могут  являться  хронические  инфекционные  заболевания,  эндогенные  интоксикации,  недостаток  витаминов,  нарушение  обмена  веществ  и  генетическая  предрасположенность.  В  этом  случае  в  организме  человека  образуются  вещества,  повреждающие  слизистую  оболочку  желудка.  Часто  это  состояние  сопровождается  развитием  B12-дефицитной  анемии  (снижение  гемоглобина  крови).  В  развитии  этой  формы  гастрита  важную  роль  играют  наследственные  факторы  [7].

Существует  множество  классификаций  хронического  гастрита.  Наиболее  часто  его  подразделяют  по  морфологическому  признаку  на  две  формы:  поверхностный  и  атрофический  гастрит,  открытые  при  исследовании  слизистой  оболочки  желудка  немецким  хирургом  Р.  Шиндлером  в  1948  г.  [5].

Помимо  этого,  хронический  гастрит  также  классифицируют  по  этиологическому  признаку.  Эта  классификация,  предложенная  R.G.  Strickland  и  R.  Масkау  в  1973  г.,  предусматривает  три  формы  хронического  гастрита:  гастрит  типа  А  (аутоимунный),  гастрит  типа  В  и  гастрит  типа  С.  Хронический  гастрит  типа  А  характеризуется  первичными  атрофическими  изменениями  слизистой  оболочки  фундального  отдела  желудка,  связанными  с  наличием  антител  к  париентальным  клеткам  и  высоким  содержанием  гастрина  в  крови.  Хронический  гастрит  типа  В,  который  обнаруживается  у  подавляющего  большинства  больных,  представляет  собой  изменения  антрального  отдела  желудка,  характеризующиеся  инфицированием  слизистой  оболочки  бактерией  Helicobacter  Pylori,  а  так  же  сниженным  уровнем  гастрина  в  крови.  Гастрит  типа  С  возникает  в  результате  дуоденогастрального  рефлюкса  или  воздействия  на  слизистую  оболочку  лекарственных  или  химических  веществ  [7].

Хронический  гастрит,  в  большинстве  случаев,  протекает  бессимптомно,  но  у  некоторых  пациентов  наблюдаются  расстройства,  схожие  с  симптомами  диспепсии,  а  именно:  боли,  жжение  или  дискомфорт  в  эпигастральной  области,  а  так  же  распирание  и  «вздутие»  живота  после  приёма  пищи,  анорексия,  отрыжка,  обильное  слюнотечение  и  частая  изжога.  Клинические  проявления,  характерные  для  гастрита,  встречаются  так  же  у  пациентов,  которые  страдают  другими  заболеваниями  желудка.  Например,  язвенные  болезни,  опухоли  желудка  [9].

Для  постановки  точного  диагноза,  исследование  лишь  функционального  и  морфологического  состояния  желудка,  зачастую,  является  недостаточным,  необходимо  комплексное  обследование  больных  с  подозрением  на  хронический  гастрит,  в  частности,  исследование  кислотообразующей  функции  желудка,  а  так  же  рентгеновское,  эндоскопическое  и,  в  некоторых  случаях,  гистологическое  исследование  слизистой  оболочки  желудка.  В  некоторых  случаях,  помимо  вышеперечисленных  обследований,  стоит  проводить  исследование  ультразвуком,  холецистографию,  дуоденальное  зондирование.  Выявленные  при  этом  сопутствующие  заболевания,  например,  грыжа  пищеводного  отверстия  диафрагмы,  рефлюкс-эзофагит,  дают  более  точную  оценку  состояния,  и  позволяют  выбрать  наиболее  подходящее  лечение  [3].

В  настоящее  время  существует  несколько  распространенных  способов  лечения  хронического  поверхностного  и  атрофического  гастритов,  специфичных  к  причинам  возникновения  заболевания  и  стадии  течения.

Эффективность  лечения  хронического  поверхностного  гастрита  во  многом  зависит  от  соблюдения  специальной  диеты.  Больным  запрещается  употреблять  газированные  напитки,  шоколад,  кофе,  алкоголь,  прием  пищи  осуществляется  небольшими  порциями.  Из  рациона  исключаются  продукты,  раздражающие  слизистую  желудка  механически,  химически  или  термически.  Лекарственные  препараты  назначаются  с  учетом  кислотности  желудочного  сока,  показаны  антибактериальные  и  антицидные  медикаменты,  анальгетики,  спазмолитики,  ферментативные  и  седативные  средства.  В  периоды  ремиссии  больным  показано  санаторно-курортное  лечение  [7].

При  выявлении  хронического  атрофического  гастрита  назначается  эрадикационная  терапия  и  внутримышечное  введение  по  1  мл  0,1  %  раствора  оксикобаламина  (1000  мкг)  в  течение  6  дней,  далее  —  в  той  же  дозе  в  течение  месяца  препарат  вводится  1  раз  в  неделю,  а  в  последующем  —  длительно  (пожизненно)  1  раз  в  2  месяца.  Проводится  заместительная  терапия  ацидин-пепсином,  ферментными  препаратами,  стимулирующими  желудочную  секрецию.  Применяются  физические  методы  лечения  (грелки,  грязелечение,  гидротерапия)  [8].

При  обострении  атрофического  гастрита  рекомендуется  диета  №  1а.  После  2—3  дней  по  мере  ликвидации  острых  симптомов  пациента  переводят  на  диету  №  1.  По  мере  ликвидации  воспаления  больным  хроническим  аутоиммунным  гастритом  показана  постепенно  нарастающая  стимуляция  функциональных  желез.  Для  этого  назначается  диета  №  2.  Цель  этой  диеты,  исключающей  механические  раздражители,  но  сохраняющей  химические  раздражители  [4].

Немаловажна  роль  первичной  профилактики  хронического  гастрита,  направленная  на  поддержание  здорового  образа  жизни,  борьбу  с  вредными  привычками,  в  том  числе  и  пищевыми,  а  так  же  ежегодные  комплексные  обследования  организма  [3].

Уменьшение  числа  лиц,  страдающих  хроническим  гастритом,  остается  одной  из  острых  проблем  гастроэнтерологии  в  нашей  стране  и  мире  на  сегодняшний  день.  Поэтому  важно  своевременно  и  точно  диагностировать  форму  и  стадию  заболевания  для  подбора  оптимальных  методов  лечения.

Список  литературы:

1. Бондаренко  О.Ю.,  Коган  Е.А.,  Склянская  О.А.  Пролиферативная  активность  эпителиоцитов  желудка  при  хроническом  Helicobacter  pylori-ассоциированном  гастрите  /  Российский  журнал  гастроэнтерологии,  гепатологии,  колопроктологии.  2003.  №  5.  Приложение  №  21.  —  С.  22.
2. Ивашкин  В.Т.,  Шептулин  А.А.,  Лапина  Т.Л.  Диагностика  и  лечение  функциональной  диспепсии.  М.:  Российская  гастроэнтерологическая  ассоциация.  2011.  —  С.  28.
3. Комаров  Ф.И.,  Рапопорт  С.И.  Руководство  по  гастроэнтерологии.  М.:  Медицинское  информационное  агентство.  2010.  —  С.  187—202.
4. Костюкевич  О.И.  Атрофический  гастрит:  что  мы  понимаем  под  этим  состоянием.  Современные  подходы  к  диагностике  и  лечению  //  РМЖ.  —  2010.  —  №  28.  —  С.  1717—1722.
5. Минушкин  О.Н.,  Зверков  И.В.  Хронический  гастрит  /  Лечащий  врач.  —  2003.  —  №  5.  —  С.  24—31.
6. Мировая  статистика  здравоохранения  2013  г.  /  ВОЗ.  М.:  Медицина.  2014.  —  176  с.
7. Рапопорт  С.И.  Гастриты  М.:  ИД  Медпрактика  М.  2010.  —  20  с.
8. Смолева  Э.В.  Терапия  с  курсом  первичной  медико-санитарной  помощи.  Изд.  7-е,  доп.  Ростов  н/Д:  Феникс.  2008.  —  С.  312—313.
9. Шептулин  А.А.  Хронический  гастрит  и  функциональная  диспепсия:  есть  ли  выход  из  тупика?  //  РЖГГК.  —  2010.  —  Т.  20.  —  №  2.  —  С.  84—88.
10. Щербаков  П.Л.,  Исаков  В.А.,  Корсунский  А.А.  Эндоскопическая  и  морфологическая  картина  слизистой  оболочки  желудка  и  двенадцатиперстной  кишки  при  инвазии  Helicobacter  pylori  //  В  кн.  Корсунский  А.А.,  Щербаков  П.Л.,  Исаков  В.А.  Хеликобактериоз  и  болезни  органов  пищеварения  у  детей.  М.  Медпрактика.  2002.  —  С.  76—101.