ВЗАИМОСВЯЗЬ  РАННЕГО  РАЗВИТИЯ  ОСТЕОПОРОЗА  С  ЗАБОЛЕВАНИЯМИ  ТОНКОГО  КИШЕЧНИКА

Хышова  Виктория  Александровна

студент  3  курса,  кафедра  фармакологии  ИГМУ,  РФ,  г.  Иркутск

E-mail: 

Одинец  Александр  Дмитриевич

научный  руководитель,  канд.  мед.  наук,  ассистент  кафедры  фармакологии  ИГМУ,  РФ,  г.  Иркутск

В  настоящее  время  дети,  не  меньше  чем  взрослые  подвержены  заболеваниям  костной  системы.  И  сейчас  такое  заболевание  как  остеопороз  все  чаще  и  чаще  поражает  молодое  население  нашей  планеты.  Остеопороз  по  медицинской  и  социальной  значимости  занимает  четвертое  место  после  сердечно-сосудистых,  онкологических  заболеваний  и  сахарного  диабета  [5].  Значимость  проблемы  остеопороза  как  для  медицины,  так  и  для  социально-экономической  сферы  жизни  общества  неуклонно  возрастает.  Долгое  время  считалось,  что  основным  фактором  риска  для  возникновения  остеопороза  является  возраст.  Проведенные  исследования,  говорят  нам  о  том,  что  в  США  около  44  млн.  жителей  старше  50  лет  страдают  остеопорозом,  из  них  около  30  млн.  женщин.  В  Европейском  Союзе  каждый  8-ой  житель  старше  50  лет  страдает  остеопорозом  [6].

В  последние  годы  в  России  виден  значительный  рост  показателей  распространенности  и  первичной  заболеваемости  остеопорозом.  За  период  с  2000  по  2004  гг.  зарегистрированная  распространенность  остеопороза  в  стране  увеличилась  в  1,8  раза,  а  первичная  заболеваемость  в  1,5  раза  [3].  В  России  за  последние  9  лет  у  взрослых  показатели  распространенности  увеличились  с  10500  в  2000  г.  до  23500  в  2013  г.  на  100000  населения,  прирост  составил  24  %  [2].  Однако  среди  подростков  общая  заболеваемость  выросла  почти  в  2  раза  —  с  3850  до  7595  на  100000  человек,  то  есть  прирост  составил  97  %.

Основной  причиной  возникновения  остеопороза  является  недостаточное  количество  в  организме  необходимых  витаминов  и  минералов  (таких  как  кальций,  витамин  Д,  цинк,  марганец  и  бор).  Но  причина  этому  может  быть  не  только  в  недостаточном  их  поступлении  в  организм,  но  и  если  по  каким-то  причинам  поступающие  минеральные  вещества  в  организме  не  усваиваются  или  не  всасываются.  Из  этого  можно  сделать  вывод,  что  разные  виды  энтеропатий  способны  вызывать  остеопороз  или  же  состояния,  которые  в  ближайшем  времени  могут  привести  к  этому  заболеванию.

С  целью  выявления  некоторых  закономерностей  между  заболеваниями  желудочно-кишечного  тракта  и  костной  системы,  нами  было  проведено  исследование:  была  выполнена  статистическая  обработка  60  историй  болезней  подростков  в  возрасте  от  11  до  13  лет,  которые  находились  на  лечении  в  стационаре  Иркутской  Городской  Ивано-Матренинской  Детской  Клинической  Больнице  (ГИМДКБ)  по  отделениям  Гастроэнтерологии  и  Травматологии  за  период  с  2000  по  2015  гг.  Так  же  использовались  амбулаторные  карточки  этих  больных.

На  начальном  этапе  исследования  все  истории  болезней  были  разделены  на  З  группы:

I)    Дети,  которым  в  период  с  2000  по  2015  гг.  был  поставлен  диагноз  целиакия.

II)   Контрольная  группа:  Дети,  которые  не  имеют  заболеваний  желудочно-кишечного  тракта.

III)                Исследуемая  группа:  Дети,  которым  были  поставлены  диагнозы:  железно-дефицитная  анемия,  афтозный  стоматит  и  гипертифомный  дерматит,  но  диагноз  энтеропатия  не  поставлен  (следует  учесть,  что  данных  о  прохождении  больными  иммунологических,  серологических  и  гистологических  исследований  на  предмет  выявления  энтеропатии  в  амбулаторных  картах  и  историях  болезней  не  найдены).

При  более  подробном  анализе  историй  видно,  что  дети  болеющие  целиакией  имеют  переломы  в  разы  чаще,  чем  дети  не  имеющие  заболеваний  желудочно-кишечного  тракта.  (Статистическая  достоверность  =  92,3  %).

Из  20  детей  I  группы:  четверо  детей  имели  переломы  1  раз,  девять  детей  имели  переломы  2  раза  и  семеро  детей  имели  переломы  более  двух  раз.

Из  20  детей  II  группы:  семеро  детей  имели  переломы  1  раз,  трое  имели  переломы  2  раза,  один  ребенок  более  двух  раз  и  в  этой  группе  9  детей  не  имели  переломов.

Из  20  детей  III  группы:  семеро  имели  переломы  1  раз,  6  имели  переломы  2  раза,  трое  детей  имели  переломы  более  двух  раз  и  4  не  имели  переломов.

Подробный  анализ  этих  данных  представлен  в  таблице  №  1  (Распределение  количества  переломов  по  группам)

Таблица  1.

Распределение  количества  переломов  по  группам

Где,  m   это  средняя  ошибка  для  интенсивного  показателя,N  это  количество  случаев

В  процентном  соотношении:

Рисунок  1.  (Процентное  соотношение  количества  переломов  по  группам)

Таким  образом,  из  полученных  данных  видно,  что  дети  из  I  группы  наиболее  склонны  к  переломам,  чем  остальные.  Дети  из  II  группы  наименее  всего  склонны  к  переломам.  У  детей  из  III  группы  достаточно  большая  склонность  к  переломам,  из  чего  можно  сделать  вывод,  что  им  необходимо  серологическое  обследование  на  предмет  не  восприимчивости  к  глютену.  Так  как  железодефицитная  анемия,  афтозный  стоматит  и  герпетиформный  дерматит  это  заболевания,  которые  могут  свидетельствовать  о  наличии  скрытой  или  малосимптомной  формы  целиакии,  а  довольно  частые  переломы  могут  быть  следствием  начала  поражения  ворсинок  тонкой  кишки,  а  как  следствие  раннее  обызвествление  костной  ткани  [4].

Раннее  обызвествление  костной  ткани,  это  риск  раннего  развития  остеопороза.  Именно  поэтому  в  наше  время  такое  заболевание  как  остеопороз  все  чаще  поражает  молодое  население,  хотя  раньше  эта  болезнь  считалась  «недугом  стариков».

Целью  врача  является,  главным  образом,  не  упустить  из  виду  это  заболевание.  В  современном  мире  существуют  тесты,  которые  дают  возможность  на  ранних  стадиях  выявить  болезнь  и  предотвратить  дальнейшие  нарушения  в  организме,  которые  в  свою  очередь  могут  привести  и  к  таким  заболеваниям  как  остеопороз.

«Золотым  стандартом»  в  диагностике  глютеновой  энтеропатии  является  гистологическое  исследование  слизистой  оболочки  тонкой  кишки.  Но  биопсия  может  привести  к  получению  ложноположительных  или  ложноотрицательных  результатов.  По  этому,  целесообразнее  использовать  для  диагностики  сначала  не  инвазивные  методы  исследования,  например  иммунологические  методы,  включающие  в  себя  определение  антител  (иммуноглобулинов  классов  А  и  G)  к  глютену,  эндомизию,  тканевой  трансглютаминазе.  Считают,  что  выработка  антител  и  их  титр  прямо  отражают  степень  сенсибилизации  к  глютену  [1].

Из  всего  вышесказанного  следует,  что  врачам,  а  в  первую  очередь  участковым  педиатрам  нужно  более  внимательно  относиться  к  детям,  которые  склонны  к  частым  переломам,  что  бы  ни  допустить  дальнейшие  нарушения  в  организме  ребенка  и  избежать  тяжелых  последствий.  Назначить  направления  на  серологические  исследования,  если  есть  какие-либо  подозрения  на  энтеропатические  заболевания.  Это  может  спасти  ребенка  от  необратимых  изменений  в  организме  и  как  следствие  тяжелых  последствий.  Таким  образом,  своевременная  диагностика  и  вовремя  начатое  лечение,  гарантирует  его  эффективность.  А  это  в  свою  очередь  снижает  риск  возникновения  остеопороза,  или  хотя  бы  оттягивает  его  начало.

Список  литературы:

1.Бельмер  С.В.,  Гасилина  Т.В.  Целиакия:  исходы  и  новые  подходы  к  диагностике.

2.Меньшикова  Л.В.  Проблема  ревматических  заболеваний  и  остеопороза  //  Журнал  научно-практическая  ревматология.  —  2002  —  №  3.  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —–  URL:  http://cyberleninka.ru/article/n/problema-rematicheskih-zabolevaniy-i-osteoporoza  (дата  обращения  20.02.2015).

3.Образовательный  проект  журнала  «Медицинский  совет»:  «Кальций,  витамин  Д  и  другие  макро-  и  микроэлементы  в  профилактике  первичного  остеопороза»  статья  от  11.12.2008  №  3—4.

4.Ошева  Т.М.,  Журавлева  Н.С.,  Осипенко  О.В.  Современный  взгляд  на  диагностику  и  лечение  глютеновой  энтеропатии  у  детей  раннего  возраста

5.Руденко  Э.В.  Остеопороз:  диагностика,  лечение  и  профилактика:  практическое  руководство  для  врачей.  Мн.:  Бел.  наука,  2001.  —  153  с.

6.National  Osteoporosis  Foundation,  2006  (1.04.2015).