Телефон: +7 (383)-202-16-86

Статья опубликована в рамках: XXVIII Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» (Россия, г. Новосибирск, 10 февраля 2015 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Теминова М.З., Саитов А.Р. ФАКТОРЫ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА В ГОРОДСКОМ ЦЕНТРЕ СЕВЕРА ЗАПАДНОЙ СИБИРИ // Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ: сб. ст. по мат. XXVIII междунар. студ. науч.-практ. конф. № 2(27). URL: http://sibac.info/archive/nature/2(27).pdf (дата обращения: 18.11.2019)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
Диплом лауреата
отправлен участнику

 

ФАКТОРЫ  РИСКА  ИШЕМИЧЕСКОГО  ИНСУЛЬТА  ПРИ  САХАРНОМ  ДИАБЕТЕ  2  ТИПА  В  ГОРОДСКОМ  ЦЕНТРЕ  СЕВЕРА  ЗАПАДНОЙ  СИБИРИ

Теминова  Маржанат  Зауровна

Саитов  Азиз  Русланович

студенты  IV  курса.  Сургутский  государственный  университет,  Медицинский  институт,  РФ,  г.  Сургут

Богданов  Александр  Николаевич

научный  руководитель,  д-р  мед.  наук,  профессор  Сургутский  государственный  университет,  Медицинский  институт,  РФ,  г.  Сургут

E-maila.n.bogdanov52@mail.ru

 

В  2000  году  в  неврологическом  отделении  Сургутской  окружной  клинической  больницы  наблюдалось  430  больных  ишемическим  инсультом  (ИИ),  в  2013  году  —  990.  Население  города  за  этот  же  период  выросла  на  34  %.  Первичный  выход  на  инвалидность  вследствие  сердечно-сосудистых  заболеваний  (в  основном  —  последствий  ИИ)  в  2011,  2012  и  2013  годах  в  Сургуте  занял  первое  место  среди  причин  инвалидизации  населения  [2].

Для  выявления  причин  роста  распространенности  ИИ  мы  обратились  к  изучению  факторов  риска  (ФР)  заболевания.  Сравнительная  оценка  ФР  в  2000  г.  и  2013  г.  представлена  в  таблице  1.

Таблица  1. 

Сравнительная  частота  выявления  факторов  риска  ИИ

Фактор  риска

Частота  выявлении

в  %

2000  г.  2013  г.

Р<

Артериальная  гипертензия

66,7  89,4

0,05

Атеросклероз

62,5  76,4

0,10

ИБС  и  нарушения  ритма  сердца

30,5  32,3

0,08

Ранее  перенесенный  инсульт

17,0  23,8

0,05

Ранее  перенесенный  инфаркт  миокарда

12,4  9,7

0,05

Преходящие  нарушения  МК

6,5  6,6

0,10

Сахарный  диабет

7,4  15,9

0,05

 

Из  данных  таблицы  1  следует,  что  за  указанный  временной  период  произошел  достоверный  рост  распространенности  таких  факторов  риска,  как  артериальная  гипертензия  (АГ),  на  34  %,  атеросклероза  (А),  на  22,2  %,  повторности  ИИ,  на  40,0  %.  Частота  ИБС  и  кардиоаритмий  осталась  без  изменений.  Частота  перенесенного  инфаркта  миокарда  достоверно  снизилась  (на  21,8  %).

Среди  ФР  особенно  значительным  был  рост  частоты  выявления  сахарного  диабета  типа  2  (СД-2)  —  на  114  %.  Сахарный  диабет,  таким  образом,  стал  одним  из  ведущих  факторов  риска  ИИ  в  городской  популяции  и  изучение  причин,  приводящих  к  инсульту  больных  СД-2,  является  актуальной  региональной  медико-социальной  задачей.  ИИ  является  наиболее  тяжелым  осложнением  СД-2.  По  данным  литературы,  наличие  СД-2  обуславливает  более  раннее  развитие  АГ,  А,  ИИ  и  усугубляет  его  последствия  [1;  3;  4].

В  Западной  Сибири  (г.  Сургут  и  ХМАО)  отмечается  неуклонное  увеличение  распространенности  СД-2  среди  населения  (от  229,5  до  289,7:100  тыс.  жителей  за  последние  15  лет).  За  этот  же  период  частота  выявления  СД-2  среди  больных  с  ИИ  возросла  от  7,4  %  до  15,9  %.

Цель  исследования:  Изучение  особенностей  ФР  ИИ  при  сахарном  диабете  2  в  сопоставлении  с  наблюдениями  ИИ  при  цереброваскулярной  патологии  —  АГ  и  А,  без  коморбидности  с  СД-2.

Собственные  наблюдения.  В  течение  2013  г.  в  неврологическом  стационаре  Сургутской  окружной  клинической  больницы  наблюдались  990  пациентов  с  ИИ.  В  175  наблюдениях  (15,9  %)  в  анамнезе  или  при  обследовании  был  выявлен  СД-2.  Для  анализа  из  всех  наблюдений  рандомизировано  были  выбраны  60  случаев  сочетания  ИИ  с  СД-2  и  60  других,  когда  СД-2  отсутствовал.  Среди  больных  каждой  группы  соотношение  мужчин  и  женщин  было  примерно  равным.

Результаты  исследования.  Фактические  данные,  полученные  при  анализе  наблюдений,  приведены  в  таблице  2.

Таблица  2.

Факторы  риска  ИИ

Фактор  риска

ИИСД

%

ИИ

%

P  ≤

Возраст  (лет):

41—50

51—60

61—70

$1Ø    70

4,1

25,2

37,3

33,4

4,3

37,3

24,2

34,2

0,6

0,05

0,05

0,08

Факторы  риска  ИИ

     

АГ

90,1

76,4

0,05

Атеросклероз

62,1

66,2

0,08

Гипертонические  кризы

53,0

47,2

0,05

ИБС  и  кардиоаритмии

57,4

32,1

0,01

Инсульт  в  анамнезе

37,2

24,3

0,01

Инфаркт  миокарда  в  анамнезе

12,2

8,0

0,05

Стенозы,  тромбозы  МАГ

37,6

53,1

0,01

Ожирение

63,0

51,1

0,05

Обозначения:  ИИ-СД  —  пациенты  с  ИИ  и  СД-2;  ИИ  —  пациенты  с  ИИ  без  СД-2

 

Анализ  данных  таблицы  2  выявил  следующее:  больных  в  возрасте  от  51  до  60  лет  при  сочетании  ИИ  с  СД-2  наблюдалось  достоверно  меньше,  чем  при  АГ  и  А  без  СД-2.  При  СД-2  ИИ  наиболее  часто  наблюдался  в  возрастном  диапазоне  61—70  лет.  В  совокупности  пациенты  в  возрасте  до  50  лет  при  СД-2  составили  29  %  наблюдений,  при  АГ  и  А  —  40  %.  Больные  в  возрасте  старше  60  лет  при  СД-2  составили  71  %  наблюдений,  при  АГ  и  А  —  56  %.

Ведущим  ФР  в  той  и  другой  группе  является  АГ,  достоверно  чаще  наблюдаемая  при  СД-2.  Особенность  СД-2  -  высокая  частота  гипертонических  кризов  в  анамнезе,  в  80  %  наблюдений  ИИ  развился  именно  на  фоне  криза,  тогда  как  при  АГ  и  А  —  в  48  %.  В  70  %  наблюдений  СД-2  АГ  была  выявлена  на  3—10  лет  ранее,  чем  обнаруживался  СД,  что  позволяет  определить  ее  как  первичную  патологию,  изначально  не  связанную  с  поражением  сердечно-сосудистой  системы,  вызываемой  А.

Частота  А,  диагностировавшегося  по  результатам  эхокардиографии,  дуплексного  ультразвукового  сканирования  магистральных  артерий  и  данным  биохимических  исследований  крови,  была  одинакова.  Клинические  и  электрокардиографические  признаки  ИБС  и  нарушений  сердечного  ритма  достоверно  и  значительно  чаще  наблюдаются  при  СД-2.

Проведенное  в  100  %  наблюдений  дуплексное  ультразвуковое  сканирование  прецеребральных  и  магистральных  мозговых  артерий  (МАГ)  с  цветным  картированием  скорости  кровотока  позволило  оценить  значение  их  атерогенного  поражения  как  ФР  ИИ.  Стенозы  и  тромбозы  МАГ  выявлялись  с  высокой  частотой,  что  соответствовало  распространенности  атеросклероза  как  при  СД-2,  так  и  АГ,  но  достоверно  чаще  при  отсутствии  СД-2,  соответственно  в  34  %  и  49  %  наблюдений  (Р  ≤  0,05).

Среди  пациентов  с  СД-2  в  возрасте  до  49  лет  гемодинамически  значимых  стенозов  выявлено  не  было.  Среди  больных  50  –  59  лет  при  отсутствии  СД-2  их  частота  составила  13,3  %,  при  СД  —  3,5  %  (P≤  0,02).  В  возрастных  группах  50—59  лет  частота  стенозирования  общей  сонной  артерии  была  практически  равной  (48,0  %  и  52,0  %  наблюдений).  В  возрасте  60  лет  и  старше  поражения  МАГ  при  отсутствии  диабета  наблюдались  у  60,0  %  больных,  при  СД  у  47,5  %.

Обсуждение  результатов.  Полученные  результаты  позволяют  выявить  наиболее  значимые  ФР  ИИ,  удельный  вес  которых  при  наличии  и  отсутствии  СД-2  различен.  При  отсутствии  СД-2  ИИ  у  наблюдавшихся  нами  пациентов  возникал  раньше,  чем  при  его  наличии.  Возраст  наибольшего  риска  ИИ  при  сердечно-сосудистой  патологии  без  СД  —  до  60  лет,  при  наличии  СД  —  старше  60  лет.  Не  наблюдалось  среди  пациентов  с  СД-2  и  более  высокой  распространенности  А,  а  частота  с  выраженность  стенозирующего  поражения  МАГ,  обусловленной  А,  среди  пациентов  с  ИИ  была  меньшей,  чем  при  АГ  и  А.

Вместе  с  тем,  при  СД  значительно  чаще  выявляется  АГ,  причем  в  с  повышением  АД  свыше  180  мм  рт.  ст.,  что  отражается  в  развитии  ИИ  преимущественно  при  гипертензивных  кризах.

Полученные  данные  в  определенной  степени  противоречат  приводимым  в  литературе  [6;  1;  7].  В  наших  наблюдениях  не  нашел  подтверждение  тезис  о  более  раннем  атерогенном  поражении  МАГ  и  развитии  ИИ  при  СД-2  [3].  Инсульты  при  СД-2  развивались  в  более  позднем  возрасте,  несмотря  на  более  часто  наблюдаемые  АГ  и  гипертонические  кризы,  которым  придается  ведущее  значение  в  патогенезе  ИИ  [5].

Одним  из  факторов,  влияющих  на  указанные  расхождения  с  общепринятыми  представлениями  состоит,  по  нашему  мнению,  в  различии  между  качеством  наблюдения  пациентов  с  СД  и  сердечно-сосудистыми  заболеваниями,  а  также  в  различной  приверженности  пациентов  к  лечению.  В  Сургуте  и  ХМАО  100  %  больных  СД  состоит  на  диспансерном  учете  и  полностью  обеспечены  необходимыми  бесплатными  медикаментами.

При  необходимости  они  беспрепятственно  госпитализируются  в  эндокринологический  центр  окружной  больницы  для  планового  поддерживающего  лечения.  До  развития  ИИ  регулярно  проходили  лечение  в  дневных  или  круглосуточных  стационарах  34  %  больных  СД-2.  Систематически  принимали  гипотензивные  препараты  78  %,  статины  —  63  %,  антикоагулянты  —  72  %  пациентов.

Из  больных  АГ  и  А  на  диспансерном  учете  до  развития  ИИ  состояли  только  18  %.  Плановое  стационарное  лечение  в  течение  последних  трех  лет  проходили  8  %  пациентов.  Систематически  принимали  гипотензивные  препараты  54  %,  статины  6  %,  антикоагулянты  —  30  %.

 

Список  литературы:

  1. Алифирова  В.М.,  Валикова  Т.А.,  Пугаченко  Н.В.  и  др.  Нарушения  мозгового  кровообращения  при  сахарном  диабете  //  Материалы  IX  Всероссийского  съезда  неврологов.  Ярославль,  2006.  —  С.  361.
  2. Богданов  А.Н.  Патоморфоз  факторов  риска  ишемического  инсульта  в  городском  центре  севера  Западной  Сибири  //Актуальные  вопросы  современной  науки.  Сборник  материалов  XXI  научно-практической  конференции.  М.:  Спутник,  2013.  —  С.  52—56.
  3. Волченкова  Т.В.  Особенности  диагностики,  лечения  и  профилактики  инсульта  у  больных  сахарным  диабетом:  Автореф.  дис.  …  канд.  мед.  наук.  М.,  2011.  —  23  с.
  4. Калинин  А.П.,  Котов  С.В.,  Рудакова  И.Г.  Неврологические  расстройства  при  эндокринных  заболеваниях.  М.:  Медицинское  информационное  агентство,  2009.  —  488  с.
  5. Arboix  A.,  Rivas  A.,  Garcia-Eroles  L.  et  al.  Cerebral  infarction  in  diabetes:  clinical  pattern,  stroke  subtypes,  and  predictors  of  in-hospital  mortality  //  BMC  Neurology,  —  2005.  —  Vol.  5(1).  —  P.  9.
  6. Jakovlievie  D.,  Sarti  C.,  Hyttinen  V.  Risk  of  stroke  in  diabetes  subjects  in  Finland  //  Eur.  J.  Neurol.,  —  2002.  —  №  23.  —  P.  162—168. 
  7. Pinto  A.,  Tuttulamondo  A.,  Di  Raimondo  D.,  et  al.  A  case  control  study  between  diabetic  and  non-diabetic  subjects  with  ischemic  stroke  //  Int.  Angiol.,  —  2007.  —  Vol.  26  (1).  —  P.  26—32.

 

Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
Диплом лауреата
отправлен участнику

Оставить комментарий