ОСОБЕННОСТИ  ИСПОЛЬЗОВАНИЯ  МИФЕПРИСТОНА  В  АКУШЕРСКОЙ  И  ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ  ПРАКТИКЕ

Клепикова  Юлия  Александровна

Слесарева  Ксения  Александровна

Салямова  Динара  Габитхановна

студенты  II   курса,  специальность  Лечебное  дело,  ГАОУ  СПО  НСО  «КМТ»,  РФ,  г.  Купино

E -mail:  kmu@ngs.ru

Джаловян  Арфеня  Арнольдовна

научный  руководитель,  преподаватель  ГАОУ  СПО  НСО  «КМТ»,  РФ,  г.  Купино

Каждый  день  мы  желаем  друг  другу  здоровья  и  даже  не  задумываемся  над  значением  этого  слова.  Признайтесь,  а  вы  когда-нибудь  задумывались  от  чего  именно  зависит  здоровье  всех  нас.  Может  быть,  она  зависит  от  отказа  вредных  привычек  или  от  соблюдения  рационального  питания,  а  может  быть  залогом  здоровья  является  спорт?  Бесспорно,  все  это  является  важным,  но  самое  главное,  чтоб  все  эти  примечания,  присутствовали  в  жизни  каждой  девушки,  ведь  именно  от  нее  зависит  будущее  ее  детей  и  всего  человечества  в  целом. 

С  возрастом  в  организме  девушки  происходит  множество  изменений,  в  том  числе  начинается  половое  созревание.  Интерес  к  противоположному  полу,  любопытство,  стремление  познать  неизведанное,  первая  любовь  —  все  это  отражается  на  поведении  и  имеет  свои  последствия  [1].  Главной  задачей,  родителей  в  данный  период  является  вовремя  провести  беседу  с  подростком  о  половом  созревании,  а  в  дальнейшем  и  о  возможных  последствиях.  А  последствия  в  данной  ситуации  могут  быть  различные.  Беременность  —  одно  из  них.  И  здесь  перед  каждой  девушкой  встает  выбор:  сохранить  ребенка,  или  избавиться  от  него. 

В  настоящее  время,  нежелательная  беременность  стала  очень  распространенным  явлением,  что  привело  к  увеличению  числа  абортов.  Аборт  —  преждевременное  прерывание  беременности  искусственным  путем.  Наиболее  часто  причинами  абортов  являются:  ранняя  беременность,  перспективы  на  работе,  или  же  наоборот,  материальные  трудности,  нежелание  обременять  себя  до  окончания  учебы,  или,  наконец,  просто  легкомыслие  и  безответственное  отношение  к  своему  здоровью  [2]. 

В  диаграмме  приведены  наиболее  распространенные  причины  искусственного  прерывания  беременности:

Рисунок  1.  Диаграмма  статистики  причин  искусственного  аборта  в  России

Существует  несколько  способов  прерывания  беременности:  хирургический,  медикаментозный,  вакуумная  аспирация.  Хирургический  аборт  является  самым  опасным,  т.  к  он  может  привести  к  множеству  осложнений,  таких  как  кровотечение  или  занос  инфекции.  Вакуумная  аспирация,  наряду  с  хирургическим  абортом  менее  безопасна,  но  занос  инфекции  также  не  исключен.  Медикаментозный  аборт  на  сегодняшний  день  считается  более  щадящим. 

Именно  поэтому  мы  считаем,  что  данная  тема  актуальна  в  современном  обществе. 

Основываясь  на  актуальности  данной  проблемы,  мы  поставили  перед  собой  цель  —  изучить  преимущества  и  недостатки  медикаментозного  аборта. 

Преимуществом  медикаментозного  аборта  является  высокая  эффективность,  отсутствие  риска,  связанного  с  применением  анестезии;  исключение  заноса  инфекции;  сохранение  целостности  матки;  возможность  прерывание  беременности  на  ранних  сроках,  адекватная  психологическая  реакция  пациенток. 

Самым  распространенным  препаратом  для  прерывания  беременности  медикаментозным  способом  является  мифепристон. 

Мифепристон  —  это  уникальный  синтетический  гормональный  препарат.  Несмотря  на  высокое  сродство  к  прогестероновому  рецептору,  он  не  проявляет  прогестагенного  эффекта,  а  напротив,  ингибирует  действие  прогестерона  в  организме,  поэтому,  было  предложено  использовать  его  для  прерывания  беременности.  На  данный  момент,  препарат  официально  доступен  в  более  чем  40  странах  мира.  А  с  1999  года  он  доступен  и  в  России  [3].

Мифепристон  является  единственным  антипрогестином,  который  используется  в  клинической  практике,  и  границы  которого  в  последнее  время  значительно  расширились.  Первое  показание  для  применения  мифепристона  —  медикаментозное  прерывание  беременности. 

Механизм  действия  довольно  прост:  зародыш  в  утробе  матери  перестаёт  получать  питание,  в  том  числе  и  кислород,  что  и  приводит  к  гибели  плода.  Всё  без  грубых  выскабливаний,  наркоза,  большого  количества  крови.  После  этого  женщина  принимает  вещества  —  простагландины,  вызывающие  сокращения  матки,  и  она,  в  свою  очередь,  выталкивает  мёртвого  ребенка.  Вот  и  всё,  аборт  совершён.  Никаких  внутриматочных  вмешательств,  никаких  грубых  манипуляций.

Ранее,  в  таких  схемах  прерывания  беременности  использовали  различные  синтетические  аналоги  простагландинов  —  мизопростол,  гемепрост,  метенепрост  и  др.  мизопростол,  применяемый  с  мифепристоном,  может  вводиться  внутрь,  буккально,  сублингвально  или  вагинально,  что  придает  ему  значительное  преимущество.  Именно  поэтому  в  настоящее  время  рекомендовано  использовать  с  мифепристоном  этот  простагландин.  Способ  его  введения  в  организм  не  играет  особой  роли  на  ранних  сроках  беременности,  но  с  увеличением  срока,  мизопростол  действует  с  максимальной  концентрацией  только  при  вагинальном  или  сублингвальном  введении  [3].

Схемы  прерывания  беременности  с  помощью  медикаментов  в  России  до  настоящего  времени  включали  в  себя  устаревшую  схему  —  до  42  дней  аменореи  с  дозой  мифепристона  600  мг,  в  то  время,  когда  за  рубежом  доза  была  равна  200  мг,  и  срок  до  63  дней  аменореи..  И  только  в  2012  году  в  России  был  зарегистрирован  еще  один  бренд,  который  и  применяется  в  данное  время  —  мифепристон  в  дозе  200  мг  в  комбинации  с  мизопростолом.

Мифепристон  сделал  медикаментозный  аборт  на  раннем  сроке  реальностью  для  большинства  женщин.  Но  число  таких  прерываний  в  России  очень  мало.  В  развитых  странах  частота  прерываний  беременности  медикаментозно  значительно  больше  чем  в  России.  Что  и  подтверждает  следующая  диаграмма:

Рисунок  2.  Диаграмма  частоты  применения  медикаментозного  аборта

Мифепристон  используют,  чтобы  подготовить  шейку  матки  перед  хирургическим  абортом.  Это  значительно  упрощает  процедуру  и  сокращает  время  на  её  проведение. 

Мифепристон  может  применятся  и  в  качестве  средства  экстренной  контрацепции.  При  его  использовании  предотвращается  наступление  беременности  при  условии,  если  препарат  применяется  в  течение  пяти  суток  сразу  после  незащищенного  полового  акта. 

Также  стали  проводится  исследования,  включающие  в  себя  использование  данного  препарата,  т.  е.  мифепристона,  который  учувствует  в  индукции  родов  и  подготавливает  шейку  матки  к  родовой  деятельности.  При  приеме  препарата  в  течении  двух  дней  начинается  самопроизвольное  развитие  родовой  деятельности.  Однако  мифепристон  в  индукции  родов  может  вызвать  осложнения.

В  гинекологии  мифепристон  применяется  также  при  лечении  лейомиомы  и  миомы  матки,  эндометриоза,  злокачественных  новообразований.  Подтверждается  разрешение  использовать  его  при  лечении  рака  молочной  железы. 

Как  и  все  препараты,  мифепристон  имеет  ряд  противопоказаний:

·       девушки  до  18  и  женщины  старше  35  лет;

·       если  до  зачатия  в  течение  трех  месяцев  принимались  гормональные  противозачаточные  средства,  или  использовалась  внутриматочная  спираль;

·       если  есть  подозрение  на  внематочную  беременность;

·       нерегулярный  менструальный  цикл,  который  предшествовал  беременности;

·       если  у  женщины  есть  заболевания  половых  органов;

·       геморрагические  патологии;

·       раннее  применяемые  противовоспалительные  препараты;

·       почечная  или  печеночная  недостаточность;

·       если  в  анамнезе  имеются  заболевания  желудочно-кишечного  тракта;

·       бронхиальная  астма  и  другие  легочные  заболевания;

·       патологии  сердечнососудистой  системы  и  органов  дыхания;

·       повышенная  чувствительность  на  мифепристон. 

Также  он  может  вызвать  ряд  осложнений  у  женщин: 

·       Обильные  кровотечения  (из-за  атонии  стенок  сосудов).  Для  восстановления  после  такого  кровотечения  нужно  много  времени,  хорошее  питание,  отдых,  лекарства.

·       Истощение  коры  надпочечников,  снижение  устойчивости  к  стрессам,  депрессивные  состояния.

·       Может  быть  гипогликемия,  нарушение  работы  поджелудочной,  щитовидной  желёз,  тимуса,  яичников,  гипофиза. 

Вероятно,  он  влияет  на  следующее  поколение,  вмешиваясь  в  рост  и  развитие  детей,  которые  женщина  рожает  после  медикаментозного  аборта.  Такие  исследования  проводятся,  но  достоверно  об  этом  можно  судить  только  через  15—20  лет  [3].

Наибольшую  опасность  для  девушки  представляет  неполный  аборт.  Его  симптомами  являются  острые  боли  в  животе  и  обильное  кровотечение,  которые  требуют  немедленной  госпитализации.  Далее  в  стационаре  проводится  удаление  остатков  зародышевых  элементов.  Это  в  свою  очередь  может  повлечь  за  собой  ряд  последствий,  таких  как  повреждение  слоев  стенки  матки  и  соседних  органов.

Мифепристон,  применяемый  после  семи  недель  беременности,  может  привести  к  летальному  исходу. 

Кроме  вышеперечисленных  осложнений,  которые  присущи  медикаментозному  аборту,  существует  и  весь  спектр  осложнений,  характерных  для  обычного  аборта:  и  психологические  последствия,  и  последствия  для  здоровья,  и  возможное  бесплодие,  и  высокий  риск  развития  рака  молочной  железы. 

В  конце  данного  исследования  нами  были  сделаны  следующие  выводы,  что  аборт,  независимо  от  его  вида,  является  убийством  для  нерожденного  ребенка.  Поэтому  мы  считаем,  что  необходимо  планировать  свою  беременность,  а  если  Богом  дано  зачатие,  то  не  отказываться  от  такого  счастья!  Дети  —  самая  большая  радость  в  жизни!

Список  литературы:

1.Кулаков  В.И.,  Зак  И.Р.,  Куликова  Н.Н.  «Аборт  и  его  осложнения»  В.И.  Кулакова,  И.Р.  Зак,  Н.Н.  Куликова  М.:  «Медицина»,  1987  —  155  с.

2.Славянова  И.К.  «Акушерство  и  гинекология»  И.К.  Славянова  М.:  Феникс»,  2014  —  573  с.

3.Шарапова  О.В.,  Церегородцев  А.Д.  «Справочник  фельдшера  и  акушерки  №  9»  О.В.  Шарапова,  А.Д.  Церегородцев  М.:  ЗАО  «МЦФЭР»,  2013  —  93  с.