ИГНОРИРУЮЩЕЕ  ПОВЕДЕНИЕ  РОДИТЕЛЕЙ  И  МЕТОДЫ  ИХ  ПРЕОДОЛЕНИЯ  В  ПЕДИАТРИЧЕСКОМ  СЕСТРИНСКОМ  ПРОЦЕССЕ

Шулаева  Джамиля

Макаренко  Ольга

студенты  2  курса,  специальности  «Сестринское  дело»

медицинского  факультета,  БФУ  им.  Им.  Канта,  РФ,  г.  Калининград

E-mail: 

E-mail: 

Абдусалямов  Абдуфатто  Абдуманнонович

научный  руководитель,  КМН,  преподаватель  Медицинского  института

БФУ  им.  Им.  Канта,  РФ,  г.  Калининград

Качество  оказываемых  медицинских  услуг  детскому  населению  зависит  от  множества  факторов  объективного  и  субъективного  характера,  среди  которых  важное  значение  имеет  отношение  родителей  к  медицинским  вмешательствам  на  врачебном  и  сестринском  уровне. 

Мотивами  для  выбора  темы  исследования  послужили  такие  факторы,  как  модернизация  сестринского  процесса,  желание  развивать  в  нем  творческие  подходы  взамен  устоявшихся  традиций  механического  исполнения  врачебных  предписаний,  а  также  такое  негативное  явление  в  педиатрическом  сестринском  процессе,  как  игнорирование  рекомендаций  медицинских  работников,  или  их  ненадлежащее  выполнение  в  части  профилактических  прививок.

Игнорирование  рекомендаций  медицинских  работников  родителями  касается  вопросов  ухода  и  вскармливания,  профилактических  прививок,  методов  лечения,  закаливания  …

В  настоящей  работе  нами  представлен  анализ  ситуации,  связанной  с  профилактическими  вакцинациями  по  национальному  календарю  прививок.  Анализу  были  подвергнуты  клинические  материалы  по  некоторым  лечебно-профилактическим  учреждениям  города  Калининграда,  доступ  к  которым  имелся  в  рамках  учебного  процесса,  осуществляемого  в  отделении  СПО  Медицинского  института  в  составе  БФУ  имени  Иммануила  Канта.  Статистической  обработке  были  подвергнуты  сведения  из  50  медицинских  документов  (Историй  болезни),  а  также  данные,  полученные  в  результате  анкетирования  100  родителей,  подобранных  методом  сплошной  выборки  за  отрезок  времени  в  2  мес.

Вопросник  был  составлен  с  учетом  методик  проведения  анкетных  исследований,  включал  вопросы,  позволяющие  оценить  ситуацию  в  Калининграде  в  отношении  прививочного  дела  и  составить  усредненный  портрет  родителя,  игнорирующего  рекомендации  медицинских  работников.

В  отношении  образовательного  ценза:  86%  процентов  опрошенных  имели  высшее  образование,  14  %  —  среднее  специальное,  по  контингенту  находившихся  в  стационаре  на  лечении  с  детьми  —  соответственно  48  %  и  52  %. 

Свое  отношение  к  проведению  профилактических  прививок  детям  по  национальному  календарю  выразили  как  исключительно  положительное  72  %  респондентов;  20  %  —  нейтрально  положительно  и  8  %  —  отрицательно.

Проведение  профилактических  прививок  считали  обязательным  70  %,  вынужденной  мерой  —  16  %  и  14  %  считали  их  ненужными  и  вредными.

Только  48  %  опрошенных  мам  были  сторонниками  своевременного  и  полного  проведения  профилактических  прививок;  20  %  были  сторонниками  избирательной  профилактики  прививками  и  хотели  бы  отказаться  от  некоторых  из  них  и  разрешить  те,  которые  на  их  взгляд  имеют  полезные  качества.  Еще  20  %  опрошенных  указали  на  причины,  в  силу  которых  они  были  вынуждены  отклониться  от  календаря  прививок,  в  основном  это  были  отсрочки  по  медицинским  показаниям  в  связи  с  острыми  заболеваниями,  преимущественно  простудного  характера.

Часть  матерей  (16  %)  объясняла  свой  частичный  и/или  отказ  от  прививок  как  временная  мера,  и  при  благоприятном  стечении  семейных  обстоятельств  была  намерена  восстановить  все  профилактические  прививки.  Категорическое  наприятие  профилактических  прививок  было  связана  во  всех  случаях  с  осведомленностью  матерей  о  каких-то  сильных  реакциях  и  осложнениях  после  прививок.  Однако,  ни  одна  из  них  не  смогла  указать  на  наличие  сильной  реакции  или  осложнения  у  своего  ребенка.  Отказная  политика  была  связана  и  с  паническим  страхом  перед  подъемом  температуры  тела  у  ребенка  до  очень  высоких  цифр  (39,5  °С  и  выше)  с  дальнейшим  развитием  судорог  у  ребенка.

Интересен  факт,  что  та  часть  матерей,  которая  объясняла  свой  отказ  от  профилактических  прививок  желанием  воспитывать  ребенка  без  лекарств  и  прививок,  закаливания  и  укрепления  здоровья  естественными  методами,  в  ответ  на  вопрос  о  способах,  применяемых  ими  для  снижения  высокой  температуры  тела,  не  забывали  отметить  и  жаропонижающие  препараты,  в  том  числе  не  одобряемые  в  детском  возрасте.

Такие  «компромиссные»  позиции  родителей  к  медикаментозному  лечению  и  к  вакцинам  связаны  с  разделением  в  их  сознании  всех  болезней  у  детей  на  те,  которые  можно  лечить  в  домашних  условиях  и  на  те,  по  поводу  которых  обращение  в  медицинское  учреждение  хотя  и  вынужденная,  но  обязательная  мера.  Планку  такого  деления  определяют  сами  родители  исходя  из  своей  осведомленности  и  собственного  опыта  занятий  самолечением.

Родители,  чьи  дети  имели  реакции  и  осложнения  после  прививки,  «тяжелые»  на  их  взгляд,  были  не  довольны  не  столько  качеством  самих  вакцин,  как  тем,  что  их  даже  и  не  предупредили  об  этом  заранее.  Другими  словами,  отказ  от  вакцинации  часть  родителей  воспринимала  как  форму  протеста  в  отношении  медицинского  работника.  Этот  факт,  безусловно  заслуживает  внимания  и  напрашивается  вывод  о  необходимости  предварительной  подготовки  к  предстоящей  прививке  не  только  самого  ребенка  при  наличии  у  него  аллергической  настроенности,  заболеваниях  нервной  системы,  например,  но  и  в  еще  большей  степени  —  родителей.  Подробное  и  тщательное  информирование  родителей  о  важности  предстоящей  вакцинации,  о  ее  необходимости  и  о  возможности  местных  и  общих  реакций  на  вакцинацию  позволяет  в  абсолютном  большинстве  бесед  переубедить  мам  в  надуманности  их  опасений.  Особо  следует  отметить  важность  этого  элемента  в  сестринском  педиатрическом  процессе  —  информирования  родителей  —  в  разделе  анкеты,  «Ваши  пожелания  и  особое  мнение»  мамы  указывали  чаще  всего  именно  на  этот  аспект  нашей  деятельности.

Источниками  информации  о  «вредности»  вакцинации  для  мам  служили  социальные  сети  в  Интернете,  некоторые  печатные  СМИ,  в  основном  брошюры,  пропагандирующие  чьи-то  частные  теории  и  мнения,  за  которыми  стояли  или  меркантильные  интересы  или  добросовесное  заблуждение.  В  качестве  примеров  таких  источников  можно  привести  «Беспощадную  иммунизацию»  А.  Коток;  «Мы  и  наши  дети»,  «Мы,  наши  дети  и  внуки»  Е.  Никитиной  и  Б.  Никитина.  Из  анкет  следует,  что  нельзя  сбрасывать  со  счетов  «положительный  опыт»  знакомых,  которые  не  прививали  своих  детей.  Часть  мам,  воспринимая  вакцинацию  как  неизбежность,  откладывает  профилактические  прививки  до  тех  лучших  времен,  когда  ребенка  будут  устраивать  в  детский  сад.

Особо  следует  отметить  факт  игнорирования  профилактических  прививок  среди  самих  (некоторых,  безусловно)  медицинских  работников:  по  мехнизму  цепной  реакции  негативное  отношение  к  профилактическим  прививкам  закрепляется  в  сознании  родителей  особенно  крепко  и  его  уже  трудно  бывает  изменить  в  рамках  возможностей  сестринского  процесса.

С  недостаточной  осведомленностью  родителей  связано,  на  наш  взгляд,  то,  что  в  части  анкет  родители  считают  осложнения  от  прививок  более  страшными,  чем  сами  болезни,  от  которых  не  прививаются  их  дети.

В  разделе  анкеты  «Ваше  особое  мнение»  родители  затронули  разницу  между  вакцинацией  в  государственном  и  частном  секторе  медицины.  Они  считают,  что  платная  вакцинация  менее  опасна  в  связи  с  лучшим  качеством  вакцин,  использумых  в  учреждениях  коммерческой  медицины.

Опасно,  на  наш  взгляд  появлении  вакуума  в  области  информирования  родителей  медицинскими  работниками,  который  незамедлительно  заполняется  неквалифицированным  и  некомпетентным  мнением  не  профессиональных  и  не  официальных,  неформальных  «лидеров»,  стремящихся  к  известности  такими  способами.  Задача  медицинского  работника,  реализуя  профессиональное  мастерство  сбора  анамнеза,  в  доверительной  беседе  выявить  источники  дезинформированности  родителей  и  подобрать  такие  методы  убеждения  и  переубеждения,  чтобы  им  была  свойственная  в  первую  очередь  неопровержимость.  Любая  неудача  в  попытке  переубеждения  должна  расцениваться  нами  как  дискредитация  медицинского  работника,  самой  идеи  государственной  Программы  национальной  вакцинации.  Любые  ошибки  и  недочеты  в  проведении  столь  ответственного  и  важного  в  государственном  масштабе  мероприятия,  как  профилактические  прививки  по  национальному  календарю  приводят  к  дискредитации  самой  идеи  вакцинации,  подрывает  доверие  к  медицинским  работникам  и  ко  всему,  что  они  стараются  добросовестно  выполнять.

В  процессе  подготовки  данного  материала  мы  столкнулись  со  сложной  проблемой,  связанной  с  отказом  от  профилактических  прививок  в  связи  с  нормами  законодательного  характера.  Мы  не  приветствуем  такие  меры  в  родовспомгательных  учреждениях  и  в  детских  поликлиниках,  как  предоставление  родителям  образцов  бланков  отказа  от  профилактических  прививок.  Считаем  правильным  предоставление  образцов  бланков  информированного  согласия  на  медицинские  вмешательства,  в  том  числе  на  профилактические  прививки.  В  погоне  за  формой,  в  данном  случае  оформление  медицинских  документов,  утрачивается  целесообразность  и  логика  врачебных  действий.  Нельзя  так  широко  предоставлять  образцы  бланков  отказа  от  прививок,  в  каждым  случае  отказа  от  прививки  следует  информировать  врача,  заведующего  отделением  и  на  их  уровне  организовывать  процесс  получения  информированного  согласия.  Возможно  участие  в  этом  юридического  работника  учреждения.  К  таким  отказам  следует  относится  как  к  неординарным.

Необходим  тщательный  аналитический  подход  к  ситуациям  правоприменения  отказа  от  медицинского  вмешательства  по  инициативе  пациента,  его  родственников.  Возможно,  таким  путем  удасться  ликвидировать  дуалистичность  подходов  к  профилактическим  прививкам:  с  одной  стороны  это  государственная  Программа,  календарь  национальный,  с  другой  от  него  вправе  отказаться  любой.  Получается,  что  национальный  календарь  прививок  носит  рекомендательный  характер.  Возможно,  в  правовых  нормах  нужен  пересмотр  формулировки  отказа  от  медицинского  вмешательства,  конкретно  в  отношении  отказа  от  профилактических  прививок  по  национальному  календарю,  с  перечислением  мотивов  отказа  (а  не  просто  так:  не  хочу  и  все)  и,  вероятно,  указанием  возможных  ближайших  и  отдаленных  последствий  для  ребенка,  возникающих  в  связи  с  этим.