ПРИОРИТЕТНЫЕ  НАПРАВЛЕНИЯ  ПРОФИЛАКТИКИ  АКУШЕРСКИХ  КРОВОТЕЧЕНИЙ

Зарипова  Элина  Ануровна

студент  III   курса,  специальность  060102  Акушерское  дело  ГАПОУ  РБ  «Салаватский  медицинский  колледж»,  РФ,  г.  Салават

Арзамасова  Анна  Владимировна

научный  руководитель  преподаватель  ПМ  01,  ПМ  04  специальность  Акушерское  дело  ГАПОУ  РБ  «Салаватский  медицинский  колледж»,  РФ,  г.  Салават

E -mail:  nna828@rambler.ru

Актуальность  темы.  Акушерские  кровотечения  являются  одной  из  ведущих  причин  материнской  смертности.  Показатель  акушерских  кровотечений  колеблется  от  3  до  8  %  по  отношению  к  общему  числу  родов.  Около  1%  возникает  при  преждевременной  отслойке  нормально  расположенной  плаценты  и  предлежании  плаценты.  Эта  группа  кровотечений  характеризуется  значительной  интенсивностью,  требует  большего  объема  помощи  и  отличается  худшим  прогнозом.  Поэтому  необходимо,  чтобы  акушерка  хорошо  знала  причины,  приводящие  к  акушерским  кровотечениям,  умела  выделять  факторы  риска,  проводить  профилактические  мероприятия,  как  во  время  беременности,  так  и  во  время  родов  и  послеродового  периода.  Она  должна  заподозрить  акушерское  осложнение,  оценить  тяжесть  состояния  женщины,  уметь  оказать  неотложную  доврачебную  помощь,  быстро  и  эффективно  выполнять  назначения  врача  по  оказанию  помощи  женщине  с  кровотечением,  проводить  уход,  организовывать  периоперативные  мероприятия,  согласованно  действовать  вместе  со  всей  бригадой  в  обслуживании,  спасении  женщины  и  ее  ребенка  [3,  с.  35].

Цель  исследовательской  работы:  выявить  причины,  приводящие  к  акушерским  кровотечениям  в  третьем  триместре  беременности  и  определить  профилактические  мероприятия  по  предупреждению  данной  патологии.

Задачи:

1.  Выявить  основные  группы  риска  женщин,  предрасположенных  к  акушерским  кровотечениям.

2.  По  статистическим  данным  и  историям  родов  выявить  случаи  акушерских  кровотечений  в  третьем  триместре  беременности.

3.    На  основании  полученных  результатов  исследования  определить  приоритетные  направления  профилактики  данной  патологии.

Объект  исследования:  беременные  женщины  из  группы  риска  по  возникновению  акушерских  кровотечений.

Предмет  исследования:  факторы  риска  развития  акушерских  кровотечений.

Практическая  значимость  исследовательской  работы:  доказать  необходимость  динамического  наблюдения  за  беременными  группы  риска  по  акушерским  кровотечениям  с  обязательной  комплексной  оценкой  профилактических  мероприятий.

Акушерские  кровотечения  —  кровотечения,  возникающие  во  время  беременности,  в  родах,  в  последовом  и  раннем  послеродовом  периоде.

Особенностями  акушерских  кровотечений  являются:

·     массивность  и  внезапность  их  появления;

·     при  акушерских  кровотечениях  страдает  плод  и  это  диктует  необходимость  срочного  родоразрешения;

·     для  акушерских  кровотечений  характерны  острый  дефицит  объема  циркулирующей  крови  (ОЦК),  нарушения  сердечной  деятельности;

·     возникает  опасность  развития  развернутой  картины  синдрома  диссеминированного  внутрисосудистого  свертывания  (ДВС)  и  массивного  кровотечения  [6,  с.  114].

Основные  причины  акушерских  кровотечений  в  третьем  триместре  половине  беременности:

·       Предлежание  плаценты

·       Преждевременная  отслойка  нормально  расположенной  плаценты  (ПОНРП).

Студентами  ГАПОУ  РБ  «Салаватский  медицинский  колледж»  специальности  Акушерское  дело  3  курс  проведено  исследование  на  основании  статистических  данных,  для  выявления  количества  предлежаний  плаценты  и  ПОНРП  к  общему  количеству  родов,  с  целью  прогнозирования  мероприятий  по  профилактической  работе  акушерки.

Место  проведения:  ГБУЗ  РБ  *ЦРБ.

Таблица  1.

Количественное  отношение  числа  предлежания  плаценты,  преждевременной  отслойки  нормально  расположенной  плаценты  к  общему  числу  родов  в  2011—2013  гг.  (ГБУЗ  РБ  *ЦРБ)

Рисунок  1.  Количественное  отношение  числа  предлежания  плаценты,  преждевременной  отслойки  нормально  расположенной  плаценты  к  общему  числу  родов  в  2010—2013  гг.  (ГБУЗ  РБ  *ЦРБ)

Вывод:  Таким  образом,  можно  сделать  вывод,  что  по  сравнению  с  2010  годом,  в  2013  году  количество  беременностей,  с  патологией  ПП  и  ПОНРП  уменьшилось,  потому  что  с  ранних  сроков  беременности  в  женской  консультации  осуществляют  тщательный  отбор  и  наблюдение  за  беременными  группы  высокого  риска  по  возникновению  акушерских  кровотечений.  У  этого  контингента  беременных  проводят  тщательное  обследование  и  лечение  сопутствующих  заболеваний  и  осложнений  под  контролем  за  эффективностью  проводимой  терапии. 

Мероприятия  по  прогнозированию  и  профилактике  предлежании  плаценты  и  преждевременной  отслойки  нормально  расположенной  плаценты:

·     Своевременная  госпитализация  в  стационар  при  отсутствии  эффекта  от  проводимого  лечения  в  амбулаторных  условиях,  а  также  обязательная  дородовая  перевозка  в  клинику  на  38-й  неделе  беременности. 

·     Соблюдение  принципа  преемственности  между  тактикой  ведения  беременных  в  женской  консультации  и  в  стационаре. 

·     Выбор  оптимального  способа  родоразрешения  и  разумное  ведение  родов.

Таблица  2. 

Критерии  групп  риска  по  развитию  предлежания  плаценты

Рисунок  2.  Процентное  соотношение  групп  риска  по  развитию  предлежания  плаценты

Вывод:  Наибольший  процент  отводится  абортам,  потому  что  в  результате  аборта  травмируется  и  истончается  внутренний  слой  матки  —  эндометрий,  тот  самый  слой,  к  которому  прикрепляется  плодное  яйцо.  При  наличии  истончений,  плодное  яйцо  прикрепляется  в  то  место  на  стенке  матки,  где  отсутствуют  эти  пов­реждения.  Часто  такие  участки  располо­жены  в  нижних  отделах  матки,  что  приво­дит  к  низкому  расположению  плаценты,  предлежанию  плаценты,  а  наименьший  процент  отводится  аномалиям  матки,  так  как  это  редко  встречающаяся  патология.

Таблица  3. 

Критерии  групп  риска  по  развитию  преждевременной  отслойки  нормально  расположенной  плаценты

Рисунок  3.  Процентное  соотношение  групп  риска  по  развитию  преждевременной  отслойки  нормально  расположенной  плаценты

Вывод:  Наибольший  процент  занимают  гестозы  второй  половины  беременности,  так  как  вследствие  отека  переднебрюшной  стенки,  отекает  стенка  матки,  и  начинает  отслаиваться  плацента,  и  кровотечение  происходит  из  сосудов  матки.  Плод  не  теряет  кровь.  Однако  ему  угрожает  кислородное  голодание,  так  как  отслоившаяся  часть  плаценты  не  участвует  в  газообмене.

Вывод  по  исследованию:  Анализ  случаев  материнской  смертности  от  маточных  кровотечений  показывает,  что  в  90  %  случаев  можно  было  избежать  патологической  кровопотери.  Не  все  лечебные  учреждения  своевременно  и  в  полном  объеме  проводят  профилактические  и  лечебные  мероприятия.  Однотипные  ошибки  повторяются  из  года  в  год,  поэтому  акушерские  кровотечения  можно  назвать  организационно-профессиональной  проблемой,  поскольку  благоприятное  окончание  родов  для  матери  и  новорожденного  при  маточных  кровотечениях,  сохранение  в  последующем  репродуктивного  здоровья  женщины  обусловлено,  прежде  всего,  четкой  организацией  неотложной  помощи  и  профессионализмом  медицинского  персонала. 

Обследование  и  лечение  беременных  женщин  с  кровотечением  во  второй  половине  беременности  рекомендуется  проводить  в  стационарных  условиях.  Выбор  соответствующего  лечения  определяется  специалистом  после  проведения  обследования  родовых  путей  беременной,  определения  того,  как  предлежит  плацента.

Акушерка  обязана  осуществлять  уход,  наблюдение  под  контролем  врача  и  выполнять  его  назначения  при  консервативной  тактике;  готовить  женщину  к  операции,  обеспечить  послеоперационный  уход  в  случае  кровотечения.

На  доврачебном  уровне  вне  стационара  на  ФАПе,  акушерка  должна  выявить  предлежание  плаценты,  оценить  степень  кровопотери,  тяжесть  состояния,  обеспечить  экстренную  госпитализацию  в  ближайший  роддом  (на  носилках  с  опущенным  головным  концом),  проводить  инфузионную  терапию  для  восполнения  объема  циркулирующей  крови  (ОЦК),  сообщить  в  стационар  для  подготовки  к  операции  и  гемотрансфузии.

При  уходе  за  женщиной  с  предлежанием  плаценты  в  родильном  доме  акушерка  должна  обеспечить  максимальный  комфорт,  следить  за  выполнением  режима,  наблюдать  за  АД,  пульсом,  температурой,  сердцебиением  плода,  выделениями  (контроль  подкладной),  физиологическими  отправлениями,  суточным  диурезом,  количеством  вводимой  жидкости,  сообщать  эту  информацию  врачу,  выполнять  назначения.  Помогать  женщине  в  решении  ее  проблем.  Для  оказания  специализированной  помощи  необходимо  врачебное  вмешательство  [4,  с.  78].

При  выявлении  преждевременной  отслойки  нормально  расположенной  плаценты  показано  срочное  родоразрешение.  Во  время  беременности  или  в  I  периоде  родов  —  это  кесарево  сечение.  Если  отслойка  возникает  во  II  периоде  родов,  проводят  срочное  родоразрешение  через  естественные  родовые  пути,  для  этого  применяют  вакуум-экстракцию.  Проводят  ручное  удаление  последа  и  ручное  обследование  полости  матки.  При  этой  патологии  необходимо  быстрое  обеспечение  госпитализации  и  развертывание  операционной,  адекватное  восполнение  кровопотери  и  борьба  с  нарушениями  свертывания  и  гемодинамики.  Поэтому  женщина  направляется  в  ближайший  родильный  дом,  в  который  сообщается  о  ее  поступлении,  диагноз  и  некоторые  сведения  (например,  группа  крови  и  резус-фактор).

Несмотря  на  большое  внимание  к  проблеме  акушерских  кровотечений,  их  частота  снижается  медленно.  Частота  акушерских  кровотечений,  и  особенно  материнской  смертности  в  связи  с  кровотечением,  увеличиваются  с  возрастом  женщин.  Это  во  многом  зависит  от  одновременного  роста  числа  соматических  заболеваний  и  числа  предшествовавших  беременностей  с  неблагоприятным  исходом.  Главным  резервом  снижения  материнской  смертности  при  кровотечениях  остается  правильно  организованная  профилактика  акушерских  кровотечений,  начиная  с  этапа  наблюдения  за  беременными  в  женской  консультации.  И  особое  значение  приобретает  профилактика  патологических  кровопотерь  в  процессе  родового  акта,  в  частности  настороженность  медицинского  персонала  при  родоразрешении  женщин  с  риском  развития  кровотечения,  своевременная  правильная  оценка  возникшего  осложнения  и  его  срочное  устранение  путем  проведения  лечения  в  правильно  выбранном  объеме  [5,  с.  38].

Список  литературы:

1.Гемостатическая  терапия  при  кровотечениях  во  время  беременности.  Тетруашвили  Н.К.  (к.м.н.),  Агаджанова  А.А.  (д.м.н.),  Ионанидзе  Т.Б.  (к.м.н.)  ФГБУ  «НЦАГИП  им.  В.И.  Кулакова»  Минздрава  России.  Эффективная  фармакотерапия.  //  Акушерство  и  гинекология»,  №  1,  2013. 

2.Кузьминых  Т.У.  Акушерские  кровотечения,  тактика.  Принципы  инфузионно-трансфузионной  терапии.//  Журнал  акушерства  и  женских  болезней,  —  2007.  —  №  2.  —  с.  122—129.

3.Момот  А.П.,  Молчанова  И.В.,  Цхай  В.Б.  Массивные  акушерские  кровотечения:  от  гистерэктомии  к  фармакотерапии.  //  Вопросы  гинекологии,  акушерства  и  перинатологии,  —  2012.  —  №  2.  —  с.  32—37.

4.Неотложные  состояния  в  акушерстве:  Руководство  для  врачей  /  В.Н.  Серов,  Г.Т.  Сухих,  И.И.  Баранов,  А.В.  Пырегов,  В.Л.  Тютюнник,  Р.Г.  Шмаков.  М.:  Гэотар-медиа,  2013.  —  784  с.:  ил.

5.Причины  и  исходы  акушерских  кровотечений.  //  Журнал  акушерства  и  женских  болезней,  —  2012.  —  №  1.  —  с.  34—40.

6.Сидорова  И.С.,  Макаров  И.О.  Кровотечения  во  время  беременности  и  в  родах:  Учебное  пособие  //  И.С.  Сидорова,  И.О.  Макаров.  Изд-во  «Медицинское  информационное  агентство»  2009.  —  128  с. 

7.Хашукоева  А.З.,  Смирнова  Л.Ю.,  Протопопова  Л.О.,  Хашукоева  З.З.  Акушерские  кровотечения.  Неотложная  помощь  на  догоспитальном  этапе.  //Лечащий  врач,  —  2009.  —  №  10.  —  с.  50—54.

8.Черноусов  А.С.  Течение  и  ведение  беременности  по  триместрам  //  А.С.  Черноусов.  Изд-во  «Медицинское  информационное  агентство»,  2011.  —  304  с.