СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКИЙ  МЕТОД  ИССЛЕДОВАНИЯ  В  ДИАГНОСТИКЕ  ВИБРАЦИОННОЙ  БОЛЕЗНИ  ОТ  ВОЗДЕЙСТВИЯ  ОБЩЕЙ  ВИБРАЦИИ

Оконешникова  Наталья  Петровна

студент,  медицинский  институт,  Северо-восточный  федеральный  университет  им.  М.К.  Аммосова,  РФ,  г.  Якутск

E-mail:  Taluka_91@mail.ru

Эдилия  Эдуардовна  Конникова

научный  руководитель,  канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  неврологии  и  психиатрии  медицинского  института  СВФУ  им.  М.К.  Аммосова,  РФ,  г.  Якутск

Вибрационная  болезнь  (ВБ)  занимает  второе  место  по  частоте  среди  всех  профессиональных  заболеваний  после  тугоухости  от  воздействия  шума  у  работников  основных  отраслей  промышленности  в  Республике  Саха  (Якутия)  и  занимает  26,6  %  в  структуре  впервые  выявленной  профпатологии  [1,  с.  234—235].  Наиболее  часто  ВБ  возникает  у  рабочих  горнодобывающих  предприятий,  которые  имеют  контакт  с  машинами  и  оборудованием,  создающими  производственную  локальную  или  общую  вибрацию.

По  источнику  возникновения  вибрации  различают:  локальную  вибрацию,  передающуюся  человеку  от  ручного  механизированного  инструмента  (с  двигателями),  органов  ручного  управления  машинами,  оборудованием;  локальную  вибрацию,  передающуюся  человеку  от  ручного  не  механизированного  инструмента  (без  двигателя),  например  от  рихтовочных  молотков  и  обрабатываемых  деталей;  общую  вибрацию  1-й  категории  —  транспортную  вибрацию,  воздействующую  на  человека  на  рабочих  местах  самоходных  и  прицепных  машин,  транспортных  средств  при  движении  по  местности,  агрофонам  и  дорогам;  общую  вибрация  2-й  категории  —  транспортно-технологическую  вибрацию,  воздействующую  на  человека  на  рабочих  местах  машин,  перемещающихся  по  специально  подготовленным  поверхностям  производственных  помещений,  площадок,  горных  выработок  (экскаваторы,  краны,  горные  комбайны,  шахтные  погрузочные  машины,  самоходные  бурильные  каретки  и  т.  д.;  общую  вибрацию  3-й  категории  —  технологическую  вибрацию,  воздействующую  на  человека  на  рабочих  местах  стационарных  машин  или  передающуюся  на  рабочие  места,  не  имеющие  источников  вибрации  (станки,  кузнечно-прессовое  оборудование,  литейные  машины,  насосные  агрегаты,  вентиляторы,  оборудование  для  бурения  скважин,  буровые  станки  и  др.).

Ведущими  синдромами  вибрационной  болезни  от  воздействия  общей  вибрации  являются  вегетативно-сенсорная  полиневропатия,  радикулополиневропатия,  периферический  и  церебральный  ангиодистонический  синдром.  При  ВБ  от  воздействия  локальной  вибрации  основным  клиническим  признаком  является  синдром  «белых  пальцев»  или  синдром  Рейно,  для  которого  характерно  приступообразное  побледнение  (побеление)  окраски  кожных  покровов  пальцев  рук  при  местном  или  общем  озноблении  организм.  При  сенсорной  полиневропатии  присоединяются  стойкие  явления  снижения  болевой  и  температурной  чувствительности  в  кистях.  При  воздействии  общей  вибрации  характерны  сенсорно-вегетативная  полиневропатия  со  снижением  чувствительности  в  ногах  по  типу  «носков».  В  более  выраженных  случаях  присоединяются  признаки  пояснично-крестцовой  радикулопатии  на  фоне  дегенеративно-дистрофических  изменений  позвоночника.  Нередко  выявляются  компрессионно-ишемические  невропатии  локтевого  и  срединного  нервов  вследствие  деформирующих  остеоартрозов  суставов  конечностей.  Что  связано  не  только  с  воздействием  производственной  вибрации,  но  и  с  работой  в  условиях  физических  нагрузках  [2,  с.  24,  3,  с.  208].  Клиника  вибрационной  болезни  от  воздействия  «транспортной»  вибрации  менее  изучена,  хотя  в  результате  интенсивного  развития  всех  видов  транспорта  проблема  укачивания,  или  болезнь  движения,  приобретает  большое  практическое  значение.  Особый  интерес  представляют  результаты  физиологических  исследований,  позволяющие  установить  влияние  общей  вибрации  на  формирование  изменений  вестибулярной  системы  и  связанные  с  ними  сдвиги  функционального  состояния  проприорецепции,  отолитового  аппарата,  полукружных  каналов,  мышечной  системы,  гемодинамики  центрального  и  периферического  кровообращения,  что  приводит  к  срыву  компенсации  и  развитию  вибрационной  патологии  [5,  c.  152]. 

Стабилометрическое  исследование  является  наиболее  точным  методом,  позволяющим  провести  оценку  баланса  тела,  исследовать  качество  функции  равновесия,  изучить  вклад  различных  систем  в  поддержании  вертикальной  стойки:  вестибулярные  механизмы  удержания  равновесия,  функцию  проприоцептивной  системы,  зрительного  анализатора  и  других  систем,  косвенно  или  прямо  влияющих  на  постуральные  реакции  [4,  c.  176]

Цель  исследования:  изучение  возможности  использования  стабилометрического  метода  исследования  в  диагностике  координаторных  нарушений  при  вибрационной  болезни  от  воздействия  общей  вибрации.

Задачи  исследования:  1.  Оценить  параметры  статического  стабилометрического  теста  у  больных  с  ВБ  и  у  практически  здоровых  лиц.  2.  Провести  анализ  основных  стабилометрических  параметров  в  различных  профессиональных  группах  больных  ВБ  и  в  группе  контроля.  3.  Выявить  наиболее  информативные  стабилометрические  параметры  у  больных  с  ВБ.

Материалы  и  методы  исследования.  Обследованы  74  больных  с  ВБ.  Из  них  36  (32,7  %)  больных  ВБ  II  степени  от  действия  общей  вибрации,  31  (28,2  %)  больных  с  вибрационной  болезни  II  степени  от  действия  комбинированной  вибрации  (общей  и  локальной).  Средний  возраст  больных  —  45±5  лет,  стаж  работы  в  среднем  25±5  лет.  В  группу  контроля  (ГК)  вошли  практические  здоровые  лица  —  37  чел.  Средний  возраст  лиц  ГК  —  51±9лет.  Все  больные  ВБ  были  разделены  на  три  профессиональные  группы:  машинисты-экскаватора  15  (20,27  %)  чел,  водители  большегрузных  самосвалов  47  (63,51  %),  машинисты  бульдозера  и  трактористы  12  (16,21  %). 

Диагноз  ВБ  был  выставлен  после  углубленного  обследования  с  применением  холодовой  пробы,  паллестезиометрии,  электромиографии  с  определением  скорости  распространения  возбуждения  по  двигательным  и  чувствительным  нервным  волокнам.  Для  выявления  костно-суставных  нарушений  проводились  рентгенография,  МРТ  шейного  и  пояснично-крестцового  отделов  позвоночника. 

Исследование  функции  равновесия  проводили  при  помощи  теста  Ромберга  на  стабилоплатформе  ST-150  (Биомера,  Москва)  в  вертикальной  стойке  с  европейской  установкой  стоп  в  положениях  с  открытыми  (ОГ)  и  закрытыми  глазами  (ЗГ).  При  исследовании  в  положении  ЗГ  исключается  влияния  зрительного  анализатора  и  пациент  сохраняет  вертикальное  положение  исключительно  за  счет  проприорецепции.

Оценивались  следующие  параметры:  дисперсионный  анализ  отклонения  центра  давления  (ЦД)  по  фронтальной  (DХ)  и  сагиттальной  плоскостям  (DY),  определяющие  степень  вертикальной  нестабильности  баланса  в  данных  плоскостях;  площадь  статокинезиограммы  (S)  —  часть  плоскости,  ограниченная  кривой  статокинезиограммы,  показатель,  характеризирующий  поверхность,  занимаемую  статокинезиограммой;  скорость  перемещения  ЦД  (V)  —  величина,  определяющаяся  отношением  длины  пути  ЦД  за  время  исследования  ко  времени  исследования;  энегоиндекс  (Ei),  характеризующий  энергоэффективность  стратегии  удержания  основной  стойки;  коэффициент  Ромберга  (QR),  который  применяется  для  количественного  определения  соотношения  между  зрительной  и  проприорецептивной  системами  для  контроля  баланса  в  основной  стойке  [Скворцов  Д.А.,  2010].

Результаты  исследования.  Как  видно  из  таблицы,  дисперсионный  анализ  отклонения  ЦД  у  больных  ВБ  во  всех  трех  группах  выявлялась  умеренная  фронтальная  нестабильность  в  положении  ОГ  (DX(ОГ)),  превышающая  средние  показатели  ГК  в  1,5—2,2  раза.  В  положении  ОГ  у  экскаваторщиков  отмечалась  выраженная  сагиттальная  нестабильность  (DY((ОГ)),  превышающая  средние  показатели  ГК  в  4  раза.  У  водителей  и  трактористов  выявлялась  сагиттальная  нестабильность  умеренной  степени,  превышающая  показатели  ГК  в  1,5—1,9  раз.  Скорость  перемещения  ЦД  (V(ОГ)))  в  положении  ОГ  у  экскаваторщиков  и  бульдозеристов  незначительно  превышала  показатели  ГК  (в  1,1—1,2  раза).  Площадь  статокинезиограммы  (S(ОГ))  в  положении  ОГ  умеренно  превышает  среднее  значение  S  у  лиц  ГК  во  всех  группах  больных  ВБ  (в  1,7—2,2  раза).  Энергоэффективность  баланса  была  ниже  также  во  всех  трех  группах  больных,  чем  в  ГК.

При  исключении  зрительного  анализатора  в  положении  (ЗГ)  у  больных  ВБ  все  стабилометрические  параметры  были  хуже,  чем  у  лиц  ГК.  Выявлена  выраженная  фронтальная  нестабильность,  превышающая  средние  данные  дисперсионного  анализа  отклонения  ЦД  (DX(ЗГ))  ГК  в  5,4  раза  у  экскаваторщиков  и  в  3,5  раз  у  бульдозеристов.  У  водителей  отмечалась  умеренная  фронтальная  нестабильность,  превышающая  средние  показатели  ГК  в  2,4  раза.  Также  в  положении  ЗГ  во  всех  трех  группах  больных  ВБ  отмечалась  выраженная  сагиттальная  нестабильность  (DY(ЗГ)),  при  этом  у  экскаваторщиков  средние  показатели  были  хуже,  чем  у  лиц  ГК  в  4,7  раз,  у  бульдозеристов  в  3,2  раза,  у  водителей  в  3,1  раз.  Средние  скорости  перемещения  ЦД  в  положении  ЗГ  (V(ЗГ))  у  больных  ВБ  были  выше,  чем  у  лиц  ГК  в  1,1-1,5  раз.  В  условиях  отключения  зрительного  контроля  площадь  статокинезиограммы  (S(ЗГ))  у  водителей,  экскаваторщиков  и  бульдозеристов  значительно  превышает  средние  показатели  лиц  ГК  (в  2,8,  4,03  и  4,2  раза  соответственно).  Энергоэффективность  стратегии  удержания  основной  стойки  у  больных  ВБ  в  2,1—2,6  раз  ниже,  чем  у  лиц  ГК.

При  оценке  по  средним  значениям  коэффициента  Ромберга  (QR),  у  экскаваторщиков,  бульдозеристов  и  у  лиц  группы  контроля  превалирует  проприоцептивный  контроль  баланса  над  зрительным.  У  водителей  зрительно-проприоцептивный  контроль  баланса  был  равномерным.  Однако,  учитывая  выраженные  стабилометрические  нарушения  в  положении  с  закрытыми  глазами  по  данным  дисперсионного  анализа  отклонения  ЦД,  энергоэффективности  баланса,  площади  статокинезиограммы,  можно  утверждать,  что  у  больных  ВБ  постуральные  нарушения  связаны  не  только  с  поражением  зрительного  анализатора,  но  и  глубокой  чувствительности.

Таблица  1.

Основные  показатели  стабилометрии  различных  профессиональных  групп  больных  вибрационной  болезнью  от  воздействия  общей  вибрации  и  группы  контроля

Выводы.  Нами  впервые  в  Республике  Саха  (Якутия)  проведено  стабилометрическое  исследование  больным  ВБ  от  воздействия  общей  вибрации  и  получены  объективные  данные,  указывающие  на  нарушение  вестибулярной,  проприоцептивной  и  зрительной  функций  у  данной  категории  пациентов  в  виде  вертикальной  нестабильности  и  снижения  энергоэффективности  баланса  преимущественно  в  положении  с  ЗГ.  При  этом  наиболее  информативными  показателями  оказались  дисперсионный  анализ  отклонения  ЦД  по  сагиттальной  и  фронтальной  плоскостям,  площадь  стабилокинезиограммы  и  энергоиндекс  в  положениях  ОГ  и  ЗГ.  Более  выраженные  нарушения  отмечены  у  экскаваторщиков  в  виде  сагиттальной  нестабильности  в  положениях  ОГ  и  ЗГ  и  фронтальной  неустойчивости  в  положении  ЗГ,  резкого  увеличения  площади  статокинезиограммы  в  фазе  ЗГ,  что  указывает  на  большие  повреждающие  свойства  на  вестибулярный,  зрительный  и  проприоцептивный  анализаторы  общей  транспортно-технологической  вибрации.  По  данным  нашего  исследования,  скорость  статокинезиограммы,  коэффициент  Ромберга  у  больных  ВБ  были  недостаточно  информативными  параметрами. 

Таким  образом,  стабилометрический  метод  исследования  при  вибрационной  болезни  от  воздействия  общей  вибрации  можно  рекомендовать  в  качестве  дополнительного  метода  объективизации  вестибулярных,  зрительных  и  проприоцептивных  нарушений,  определения  степени  их  выраженности  и  оценки  результатов  реабилитационных  лечебных  мероприятий.  Необходимо  продолжить  поиск  оптимальных  когнитивно-двигательных  тестов  и  БОС-тренингов  на  стабилоплатформе  для  разработки  диагностических  и  лечебных  алгоритмов  при  вибрационной  болезни  от  воздействия  разных  категорий  производственной  вибрации.

Список  литературы:

1. Кожевников  А.А.,  Попова  А.Г.,  Терютин  Ф.М.,  Конникова  Э.Э.,  Современное  состояние  профессиональной  заболеваемости  в  Республике  Саха  (Якутия)//  Материалы  XI  Всероссийского  конгресса  «профессия  и  здоровья».  М.,  2012.  —  234—235  с.
2. Конникова  Э.Э.,  Шпрах  В.В.,  Николаева  Т.Я.,  Кожевников  А.А.  Клиника,  диагностика  и  профилактика  заболеваний  периферической  нервной  системы  от  комплексного  воздействия  производственной  вибрации  и  функционального  перенапряжения  у  горнорабочих  в  условиях  Севера:  методические  рекомендации.  Иркутск:  РИО  ИГИУВа,  2008.  —  24  с.
3. Лахман  О.Л.,  Колесов  В.Г.,  Панков  В.С.  и  др.;  под  ред.  Рукавишников  В.С.  Вибрационная  болезнь  от  воздействия  локальной  вибрации  у  горнорабочих  в  условиях  Сибири  и  Севера  Иркутск,  2008.  —  208  с. 
4. Скворцов  Д.В.  Стабилометрическое  исследование.  М.:  Маска,  2010.  —  176  с.
5. Суворов  Г.А.,  Старожук  И.А.,  Тарасова  Л.А.  Общая  вибрация  и  вибрационная  болезнь  (гигиенические,  медико-биологические  и  патогенетические  механизмы).  Под  ред.  Н.Ф.  Измерова.  М.,  2000.  —  152  с.