СРАВНИТЕЛЬНАЯ  КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ  ХАРАКТЕРИСТИКА  ТЕЧЕНИЯ  ПАНДЕМИЧЕСКОГО  И  СЕЗОННОГО  ГРИППА  У  ПАЦИЕНТОВ,  ПРОШЕДШИХ  СТАЦИОНАРНОЕ  ЛЕЧЕНИЕ  В  МИНСКОЙ  ГОРОДСКОЙ  ИНФЕКЦИОННОЙ  КЛИНИЧЕСКОЙ  БОЛЬНИЦЕ

Редько  Любовь  Владимировна

студент  6  курса,  педиатрический  факультет,  Белорусский  государственный  медицинский  университет,  Республика  Беларусь,  г.  Минск

E -mail:  liubare@yahoo.com

Лукашик  Светлана  Петровна

научный  руководитель,  канд.  мед.  наук,  доцент,  кафедра  инфекционных  болезней,  Белорусский  государственный  медицинский  университет,  Республика  Беларусь,  г.  Минск

Грипп  —  инфекционное  заболевание,  которое  характеризуется  эпидемическими  и  пандемическим  вспышками,  высоким  процентом  осложнений  и  летальных  исходов,  что  обуславливает  его  актуальность,  представляя  серьезную  проблему  общественного  здравоохранения.  По  данным  ВОЗ  каждый  год  в  мире  эпидемии  гриппа  являются  причиной  3—5  миллионов  случаев  тяжелой  болезни  и  до  500  тысяч  случаев  смерти.  Пандемия  2009  года  затронула  214  стран  и  привела  к  по  меньшей  мере  десяткам  тысяч  летальных  исходов  [1].  В  Республике  Беларусь  наблюдалось  88  летальных  случаев  лабораторно  подтвержденного  пандемического  гриппа  AH1N1.

Цель:  сравнить  течение  пандемического  и  сезонного  гриппа  в  г.Минске  за  период  с  января  2009  г.  по  январь  2010  г.

Задачи:

1.  Определить  особенности  течения  пандемического  и  сезонного  гриппа  в  исследуемой  популяции;

2.  Определить  характер  и  частоту  развившихся  осложнений  у  пациентов  с  пандемическим  и  сезонным  гриппом;

3.  Определить  частоту  повреждения  печени  по  синдрому  цитолиза  у  пациентов  с  сезонным  и  пандемическим  гриппом;

4.  Сравнить  показатели  общего  анализа  крови  у  пациентов  с  пандемическим  и  сезонным  гриппом;

5.  Уточнить  сроки  госпитализации  и  влияющие  на  нее  прогностические  факторы  у  пациентов  с  пандемическим  и  сезонным  гриппом.

Материалы  и  методы

Был  проведен  ретроспективный  анализ  129  историй  болезни  пациентов,  госпитализированных  в  Минскую  городскую  инфекционную  клиническую  больницу  в  период  с  января  2009  г.  по  январь  2010  г.  с  лабораторно  подтвержденным  диагнозом  «грипп».  У  107  пациентов  был  выявлен  вирус  пандемического  гриппа  AH1N1,  у  22  пациентов  —  вирус  сезонного  гриппа  AH1N1  или  AH3N2.

Для  проведения  сравнительного  анализа  пациенты  были  разделены  на  2  группы.  В  первую  группу  (n=107)  были  включены  пациенты  с  пандемическим  гриппом  (средний  возраст  пациентов  —  28,3±11,1  года,  мужчин  —  60  (56  %),  женщин  —  47  (44  %)).  Во  вторую  группу  (n=22)  —  пациенты  с  сезонным  гриппом  (средний  возраст  —  32,3±12,9  года,  мужчин  —  12  (55  %),  женщин  —  10  (45  %)).  По  поло-возрастному  составу  группы  пациентов  были  сопоставимыми.

Анализировались  следующие  показатели:  характерные  клинические  проявления  (проявления  катарального  синдрома,  синдрома  интоксикации),  результаты  общего  и  биохимического  анализа  крови,  лейкоцитарный  индекс  интоксикации  по  Б.А.  Рейсу  и  индекс  ядерного  сдвига  по  Г.Д.  Даштаянцу,  наличие,  характер  развившихся  осложнений  со  стороны  дыхательных  путей,  длительность  госпитализации  и  влияние  на  нее  различных  факторов.

Статистическая  обработка  проводилась  с  помощью  программы  SPSS  Statistics  17.0.  Достоверными  считались  результаты  при  уровне  значимости  p<0,05.  Оценка  проводилась  с  использованием  методов  непараметрической  статистики:  критерия  хи-квадрат  (χ2)  для  категориальных  переменных  и  критерия  Манна-Уитни  (U)  для  количественных  переменных.

Результаты  и  обсуждение

При  анализе  клинических  проявлений  у  пациентов  с  сезонным  и  пандемическим  гриппом  существенных  различий  в  наблюдаемых  симптомах  отмечено  не  было.  Характер  и  частота  клинических  проявлений  представлена  на  рисунках  1  и  2. 

Рисунок  1.  Клинические  проявления  катарального  синдрома  при  пандемическом  и  сезонном  гриппе

Рисунок  2.  Клинические  проявления  синдрома  интоксикации  при  пандемическом  и  сезонном  гриппе

В  обеих  группах  наиболее  частыми  клиническими  проявлениями  были  головная  боль,  кашель,  гиперемия  зева,  боль  в  горле.  Также  довольно  часто  отмечались  ринит  и  ломота  в  мышцах  и  суставах.  Реже  отмечались  тошнота,  рвота,  боль  в  глазных  яблоках.

Синдром  лихорадки  наблюдался  у  всех  пациентов  и  не  имел  достоверных  различий  в  1  и  2  группах  пациентов.  Максимальное  значение  уровня  температуры  было  в  пределах  38—390  С:  в  50  %  случаев  при  сезонном  гриппе  и  в  56  %  случаев  —  при  пандемическом.

В  последующем  мы  проанализировали  частоту  развившихся  осложнений  со  стороны  дыхательных  путей.  В  группе  пациентов  с  пандемическим  гриппом  их  частота  составила  35,5  %,  с  сезонным  гриппом  —  27,3  %  случаев  (рис.  3). 

Рисунок  3.  Частота  и  структура  осложнений  со  стороны  дыхательных  путей  при  пандемическом  и  сезонном  гриппе

Достоверных  различий  между  группами  пациентов  с  сезонным  и  пандемическим  гриппом  не  было,  однако  можно  отметить  тенденцию  к  более  частому  развитию  острого  бронхита  у  пациентов,  переносивших  пандемический  грипп.

Кроме  того,  было  установлено,  что  в  1  группе  (пандемического  гриппа)  частота  осложнений  со  стороны  дыхательных  путей  была  достоверно  выше  в  возрастной  категории  старше  40  лет  (57,1  %),  по  сравнению  с  пациентами  в  возрасте  18—40  лет  (30,2  %)  (χ2=5,3;  р=0,021). 

При  исследовании  биохимического  анализа  крови  у  пациентов  обеих  групп  отклонения  были  выявлены  в  уровне  аланинаминотрансферазы  (АлАТ).  У  пациентов  с  пандемическим  гриппом  отмечалось  превышение  нормы  показателя  в  46,7  %  случаев  —  в  среднем  в  1,2  раза  от  верхней  границы  нормы,  максимальное  превышение  было  в  3  раза.  В  то  время  как  у  всех  пациентов  с  сезонным  гриппом  уровень  АлАТ  был  в  пределах  нормы  (χ2=7,6;  р=0,006).  По  мнению  ряда  авторов,  это  может  свидетельствовать  о  большем  токсическом  поражении  печени  при  пандемическом  гриппе  [2]. 

При  сравнении  показателей  общего  анализа  крови  были  выявлены  следующие  отличия.  При  сезонном  гриппе  у  пациентов  чаще  наблюдалось  развитие  лейкоцитоза  (25  %),  что  было  обусловлено  наличием  сопутствующей  патологией,  по  сравнению  с  пандемическом  (6  %)  (χ2=8,5;  р=0,014).  Лейкопения  отмечалась  только  при  пандемическом  гриппе  (у  7  %  пациентов).  При  анализе  лейкоцитарных  индексов  достоверных  различий  выявлено  не  было.

Достоверных  отличий  в  длительности  госпитализации  пациентов  с  пандемическим  и  сезонным  гриппом  выявлено  не  было.  В  обеих  группах  в  большинстве  случаев  она  составила  6—10  дней.  С  длительностью  госпитализации  коррелировали  следующие  факторы:  возраст  старше  40  лет  (r=0,336;  p=0,01),  тяжелое  течение  заболевания  (r=0,42;  p<0,001),  развитие  осложнения  со  стороны  органов  дыхания  (r=0,41;  p<0,001),  в  частности  пневмонии  (r=0,46;  p<0,001).

Заключение

1.  Клинические  проявления  пандемического  и  сезонного  гриппа  в  исследуемой  популяции  не  имели  существенных  отличий.

2.  При  пандемическом  гриппе  достоверно  чаще  наблюдалось  вовлечение  в  патологический  процесс  печени.

3.  У  пациентов  с  пандемическим  гриппом  в  общем  анализе  крови  чаще  наблюдалась  лейкопения,  а  у  пациентов  с  сезонным  гриппом  достоверно  чаще  наблюдалось  появление  лейкоцитоза,  обусловленное  наличием  развившихся  осложнений.

4.  Факторами,  сопряженными  с  более  длительным  сроком  госпитализации  в  обеих  подгруппах  пациентов  были:  возраст  старше  40  лет,  тяжесть  течения  заболевания  и  наличие  осложнений  со  стороны  органов  дыхания.

Список  литературы:

1.Dawood  F.S.  Estimated  global  mortality  associated  with  the  first  12  months  of  2009  pandemic  influenza  A  H1N1  virus  circulation:  a  modelling  study  //  The  Lancet  Infectious  Diseases.  —  2012.  —  Vol.  12(9)  —  687—695  p.

2.Papic  N.  Liver  involvement  during  influenza  infection:  perspective  on  the  2009  influenza  pandemic  //  Influenza  and  Other  Respiratory  Viruses.  —  2012.  —  Vol.  6(3)  —  2—5  p.