Телефон: +7 (383)-312-14-32

Статья опубликована в рамках: XXII-XXIII Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» (Россия, г. Новосибирск, 30 сентября 2014 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Калабунская В.А., Попков Д.А. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ КАК ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МЕТОД В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ИНСУЛЬТА // Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ: сб. ст. по мат. XXII-XXIII междунар. студ. науч.-практ. конф. № 8-9(22). URL: http://sibac.info/archive/nature/8-9(22).pdf (дата обращения: 02.12.2020)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
Диплом лауреата
отправлен участнику

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ  ПОКАЗАТЕЛИ  КРОВИ  КАК  ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ  МЕТОД  В  ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ  ДИАГНОСТИКЕ  ИНСУЛЬТА

Калабунская  Вероника  Александровна

студент  5  курса  лечебного  факультета  Белорусского  государственного  медицинского  университета,  Республика  Беларусь,  г.  Минск

E-mailkalabunskajav@mail.ru

Попков  Дмитрий  Александрович

студент5  курса  лечебного  факультета  Белорусского  государственного  медицинского  университета,  Республика  Беларусь,  г.  Минск

E-maildima555dima@mail.ru

Олецкий  Эдуард  Иванович

научный  руководитель,  канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  биологической  химии  Белорусского  государственного  медицинского  университета,  Республика  Беларусь,  г.  Минск

 

В  статье  приведены  результаты  общего  анализа  крови,  биохимического  анализа  крови  и  коагулограммы  у  пациентов  с  инсультом,  которые  могут  быть  использованы  для  дифференциальной  диагностики  различных  видов  инсульта.  Наиболее  точными  диагностическими  показателями  в  дифференциальной  диагностики  инфаркта  мозга  с  внутримозговым  и  субарахноидальным  кровоизлияниями  являются  более  высокие  уровни  лимфоцитов,  среднего  объема  тромбоцитов,  общего  белка,  ионов  калия,  и  более  низкие  уровни  гранулоцитов,  гемоглобина,  среднего  содержания  гемоглобина  в  отдельном  эритроците,  средней  концентрации  гемоглобина  в  эритроцитарной  массе,  фибриногена.

Ключевые  слова:  инсульт,  инфаркта  мозга,  внутримозговое  кровоизлияние,  субарахноидальное  кровоизлияние,  лабораторные  показатели.

По  данным  Всемирной  организации  здравоохранения  (ВОЗ)  инсульт  занимает  третье  место  по  частоте  причинной  смерти,  уступает  лишь  заболеваниям  сердечно-сосудистой  системы  и  новообразованиям  [4].  Некоторые  иохимические  показатели  крови  могут  применяться  для  дифференциальной  диагностики  инсульта,  особенно  в  условиях  недоступности  или  низкой  информативности  метода  компьютерной  томографии,  для  выбора  интервенционной  тактики  лечения  [1].  По  данным  литературы,  имеется  низкая  диагностическая  и  прогностическая  значимость  многих  биохимических  показателей  [2].  Для  дифференциальной  диагностики  инсульта  необходимо  использовать  сочетание  нескольких  показателей,  что  поможет  повысить  чувствительность  диагностики  и  позволит  прогнозировать  выживаемость  больных  в  постинсультном  периоде  [3].

Цель:  выявить  диагностически  значимые  лабораторные  показатели  крови  при  различных  видах  инсульта  в  остром  периоде.

Задачи:

1.  Исследовать  лабораторные  показатели  крови  при  различных  видах  инсульта  в  остром  периоде.

2.  Выявить  показатели,  значение  которых  достоверно  отличается  от  значения  при  различных  видах  инсульта.

Материал  и  методы.  В  исследование  включено  116  пациентов,  среди  которых  54  женщины  и  62  мужчины.  Пациенты  были  разделены  на  3  группы  в  соответствие  с  видом  инсульта.  В  группе  №  1  было  исследовано  45  пациентов  со  средним  возрастом  72,8±1,6  лет,  имеющие  инфаркт  мозга  (23  пациента  с  кардиоэмболический  инфарктом  мозга,  22  пациента  с  атеротромботическим  инфарктом  мозга).  В  группе  №  2  было  исследовано  54  пациентов  со  средним  возрастом  63±1,7  лет,  имеющие  внутримозговое  кровоизлияние.  В  группе  №  3  было  исследовано  17  пациентов  со  средним  возрастом  53,8±3,2  лет,  имеющие  субарахноидальное  кровоизлияние.

В  ходе  исследования  были  оценены  показатели  общего  анализа  крови:  лейкоциты  (WBC,  клеток  на  литр),  лимфоциты  (LYM,  %),  моноциты  (MON,  %),  гранулоциты  (GR,  %),  эритроциты  (RBC,  клеток  на  литр),  гемоглобин  (HGB,  г/л),  гематокрит  (HCT,  %),  средний  объём  эритроцита  (MCV,  фл),  среднее  содержание  гемоглобина  в  отдельном  эритроците  (MCH,  пг),  средняя  концентрация  гемоглобина  в  эритроцитарной  массе  (MCHC,  г/л),  относительная  ширина  распределения  эритроцитов  по  объёму  (RDW,  %),  тромбоциты  (PLT,  клеток  на  литр),  средний  объём  тромбоцитов  (MPV,  фл),  тромбокрит  (PCT,  %),  относительная  ширина  распределения  тромбоцитов  по  объёму  (PDW,  %);  биохимического  анализа  крови:  общий  белок  (г/л),  общий  билирубин  (мкмоль/л),  мочевина  (ммоль/л),  глюкоза  (ммоль/л),  калий  (ммоль/л),  натрий  (ммоль/л),  ионизированный  кальций  (ммоль/л),  хлор  (ммоль/л),  АсАТ  (ЕД/л),  АлАТ  (Ед/л),  ЛДГ  (Ед/л),  КФК  (Ед/л),  креатинин  (мкмоль/л);  коагулограммы:  активированное  частичное  тромбопластиновое  время  (АЧТВ,  с),  протромбиновое  время  (ПТ,  с),  международное  нормализованное  отношение  (МНО),  фибриноген  (г/л),  тромбиновое  время  (ТВ,  с).

Исследование  проводилось  на  базе  городской  клинической  больницы  №  9  г.  Минска,  Беларусь.  Исследование  являлось  ретроспективным  с  использованием  карт  стационарного  пациента.  Лечение  пациентов  проводилось  в  период  2009—2012  годах.

Статистическая  обработка  полученных  данных  осуществлялась  с  помощью  программ  Microsoft  Excel  2010  и  Statistica  10  с  использованием  методов  непараметрического  статистического  анализа,  результаты  представлены  как  Me  (25  %;  75  %).  Для  оценки  достоверности  различий  в  полученных  показателей  между  групп  был  использован  U-критерий  Манна-Уитни.

Результаты  и  обсуждения.  В  ходе  исследования  были  получены  результаты  лабораторных  показателей  крови  у  пациентов  с  различными  видами  инсульта,  которые  представлены  в  таблицах  1  и  2.

Таблица  1.

Результаты  лабораторных  показателей  крови,  Ме  (25;  75  процентиль)

Показатели  крови

Группа  №1

Группа  №2

Группа  №3

WBC  (х109/л)

9,3  (7,25;  11,35)

8,5  (7,5;  11,1)

8,8  (7,8;  11,3)

LYM  (%)

25  (17,7;  33,1)

21,4  (12,7;  29,3)*

17,5  (14,5;  24,8)*

MON  (%)

7,6  (6,1;  8,4)

6,5  (4,8;  9,1)

6,2  (4,8;  8)*

GR  (%)

66,8  (54,5;  74,1)

73,65  (60,7;  82,6)*

78  (71,5;  79,8)*

RBC  (х1012/л)

4,53  (4,36;  4,83)

4,6  (4,18;  4,88)

4,62  (4,49;  4,97)

HGB  (г/л)

131  (123;  143)

140  (135;  147)*

147  (134;  148)*

HCT  (%)

42  (40;  46)

42  (41;  45)

45  (43;  48)*

MCV  (фл)

91,2  (88,6;  93,8)

92,7  (86,9;  99,4)

94,9  (89,9;  97)

MCH  (пг)

29  (27,3;  30,3)

30,4  (28,4;  33,1)*

30,8  (29,1;  31,6)*

MCHC  (г/л)

314  (306;  319)

328  (321;  336)*

331  (319;  338)*

 

Таблица  2.

Результаты  лабораторных  показателей  крови,  Ме  (25;  75  процентиль)

RDW  (%)

13,7  (12,6;  14,2)

13,1  (12,5;  14,2)

12,6  (12;  13,7)*

PLT  (х109/л)

202  (162;  239)

182  (160;  210)

185  (162;  241)

MPV  (фл)

8,1  (7,5;  8,5)

7,7  (7,4;  8,1)*

7,9  (7,5;  8)*

PCT  (%)

16  (13;  19)

14  (12;  17)

15  (13;  18)

PDW  (%)

14,4  (13,4;  15,4)

13,8  (12,3;  15,3)

14,3  (13,1;  15,7)

общий  белок  (г/л)

80,2  (76;  83,46)

76,5  (71,4;  80,4)*

75,35  (68,2;  77,4)*

общий  билирубин  (мкмоль/л)

12,85  (10,55;  19,1)

12,5  (9,5;  22,6)

15,15  (11,4;  20,35)

Мочевина  (ммоль/л)

6,45  (5,7;  8,1)

5,85  (3,75;  7,3)

5,65  (4,35;  8,6)

глюкоза  (ммоль/л)

7,4  (6,2;  9,6)

7,2  (6,2;  10,3)

6,95  (5,56;  7,7)

калий  (ммоль/л)

4,4  (4;  4,65)

3,9  (3,6;  4,3)*

4  (3,55;  4,5)*

натрий  (ммоль/л)

141,5  (140;  146)

138  (135;  142)*

142  (138,5;  146)**

ионизированный  кальций  (ммоль/л)

1,23  (1,19;  1,25)

1,16  (1,09;  1,23)*

1,21  (  1,17;  1,27)**

хлор  (ммоль/л)

102,45  (100,5;  108,1)

98,8  (94,6;  104)*

101,5  (96,8;  109,45)

АсАТ  (ЕД/л)

26  (20,15;  31,9)

27,5  (20,8;  41)

28,05  (22,05;  44,15)

АлАТ  (Ед/л)

17,4  (12,9;  30,1)

21,45  (14,45;  29,75)

27,5  (24,3;  38,25)*,**

ЛДГ  (Ед/л)

403  (302;  464)

388  (305;  448)

309  (264;  390)*,**

КФК  (Ед/л)

76  (48;  146)

119  (78;  193)*

141,5  (67,5;  367,5)

креатинин  (мкмоль/л)

90  (74;  101)

97,5  (87;  120,5)

96  (76;  103)

АЧТВ  (с)

26,8  (25;  30)

28,3  (25,6;  30,8)*

27,2  (24,6;  31,4)

ПТ  (с)

12,6  (11,7;  13,5)

12,1  (11,4;  13,4)

11,8  (11,5;  12,8)

МНО

0,97  (0,93;  1,06)

0,97  (0,91;  1,08)

0,97  (87;  108)

фибриноген  (г/л)

2,57  (2,11;  3,05)

2,82  (2,44;  3,26)*

2,87  (2,54;  3,04)*

ТВ  (с)

15,8  (14,7;  16,6)

15,3  (14,2;  17,3)

16,9  (15,4;  19,5)

Примечание:  *  —  р  <0,05  по  сравнению  с  группой  №  1;  **  —  р  <  0,05  по  сравнению  с  группой  №  2

 

Процентное  содержание  лимфоцитов  в  группе  №  1  достоверно  выше,  чем  в  группах  №  2  и  №  3  (25  против  21,4  и  17,5  %,  р<0,05).  Процентное  содержание  моноцитов  в  группе  №  1  достоверно  выше,  по  сравнению  с  группой  №  3  (7,6  против  6,2  %,  р<0,05).  Процентное  содержание  гранулоцитов  в  группе  №  1  достоверно  ниже,  по  сравнению  с  группами  №  2  и  №  3  (66,8  против  73,65  и  78  %,  р<0,05).  Содержание  гемоглобина  в  группе  №1  достоверно  ниже,  чем  в  группах  №  2  и  №  3  (131  против  140  и  147  г/л,  p,0,05).  Гематокрит  в  группе  №  1  достоверно  ниже,  по  сравнению  с  группой  №  3  (42  против  45  %,  p<0,05).  Среднее  содержание  гемоглобина  в  отдельном  эритроците  в  группе  №  1  достоверно  ниже,  по  сравнению  с  группами  №  2  и  №  3  (29  против  30,4  и  30,8  пг,  p<0,05).  Средняя  концентрация  гемоглобина  в  эритроцитарной  массе  в  группе  №1  достоверно  ниже,  чем  в  группах  №  2  и  №  3  (314  против  328  и  331  г/л,  p<0,05).  Относительная  ширина  распределения  эритроцитов  по  объёму  в  группе  №  1  достоверно  выше,  по  сравнению  с  группой  №  3  (13,7  против  12,6  %,  p<  0,05).  Средний  объём  тромбоцитов  в  группе  №  1  достоверно  выше,  по  сравнению  с  группами  №  2  и  №  3  (8,1  против  7,7  и  7,9  фл,  p<0,05).  В  группе  №  1  повышен  уровень  лейкоцитов  (норма  4—9*109/л)  Из  общего  анализа  крови  ни  один  из  исследуемых  показателей  не  показал  достоверных  отличий  между  внутримозговым  и  субарахноидальным  кровоизлияниями.  При  сравнении  показателей  крови  у  пациентов  с  инфарктом  мозга  между  показателями  крови  у  пациентов  с  внутримозговым  и  субарахноидальным  кровоизлияниями  были  установлены  достоверные  отличия  следующих  показателей.  Для  инфаркта  мозга  по  сравнению  с  внутримозговым  и  субарахноидальным  кровоизлияниями  характерно  более  высокие  уровни  лимфоцитов,  среднего  объема  тромбоцитов,  и  более  низкие  уровни  гранулоцитов,  гемоглобина,  среднего  содержания  гемоглобина  в  отдельном  эритроците  и  средней  концентрации  гемоглобина  в  эритроцитарной  массе.

Общий  белок  в  группе  №  1  достоверно  выше,  по  сравнению  с  группами  №  2  и  №  3  (80,2  против  76,5  и  75,35  г/л,  p<0,05).  Содержание  ионов  калия  в  группе  №  1  достоверно  выше,  чем  в  группах  №  2  и  №  3  (4,4  против  3,9  и  4  ммоль/л,  p<0,05).  Содержание  ионов  натрия  в  группе  №  2  достоверно  ниже,  чем  в  группах  №  1  и  №  3  (138  против  141,5  и  142  ммоль/л,  p<0,05).  Количество  ионизированного  кальция  в  группе  №  2  достоверно  ниже,  чем  в  группах  №  1  и  №  3  (1,16  против  1,23  и  1,21  ммоль/л,  p<0,05).  Содержание  ионов  хлора  в  группе  №  1  достоверно  выше  по  сравнению  с  группой  №  2  (102,45  против  98,8  ммоль/л,  p<0,05).  Аланинаминотрансферазы  группе  №  3  достоверно  выше  по  сравнению  с  группами  №  1  и  №  2  (27,5  против  17,4  и  21,45  Ед/л,  p<0,05).  Лактатдегидрогеназы  в  группе  №  3  достоверно  ниже  по  сравнению  с  группами  №  1  и  №  2  (309  против  403  и  388  Ед/л,  p<0,05).  Креатинфосфокиназы  в  группе  №1  достоверно  ниже,  чем  в  группе  №  2  (76  против  119  Ед/л,  p<0,05).  Из  биохимического  анализа  крови  выявлены  достоверные  отличия  между  внутримозговым  и  субарахноидальным  кровоизлияниями.  Для  внутримозгового  кровоизлияния  по  сравнению  с  субарахноидальным  кровоизлиянием  характерно  более  низкое  значение  ионов  натрия  и  кальция,  аланинаминотрансферазы,  и  более  высокое  значение  лактатдегидрогеназы.  При  сравнении  показателей  крови  у  пациентов  с  инфарктом  мозга  между  показателями  крови  у  пациентов  с  внутримозговым  и  субарахноидальным  кровоизлияниями  были  установлены  достоверные  отличия  следующих  показателей.  Для  инфаркта  мозга  по  сравнению  с  внутримозговым  и  субарахноидальным  кровоизлияниями  характерно  более  высокое  содержание  общего  белка  и  ионов  калия.  Кроме  того,  наблюдалось  более  высокое  значение  ионов  натрия,  ионизированного  кальция,  ионов  хлора  и  креатинфосфокиназы  у  пациентов  с  инфарктом  мозга  по  сравнению  с  пациентами  с  внутримозговым  кровоизлиянием.

Активированное  частичное  тромбопластиновое  время  в  группе  №  1  достоверно  ниже,  чем  в  группе  №  2  (26,8  против  28,3  с,  p<0,05).  Количество  фибриногена  в  группе  №  1  достоверно  ниже  по  сравнению  с  группами  №  2  и  №  3  (2,57  против  2,82  и  2,87,  p<0,05).  Из  коагулограммы  ни  один  из  исследуемых  показателей  не  показал  достоверных  отличий  между  внутримозговым  и  субарахноидальным  кровоизлияниями.  Активированное  частичное  тромбопластиновое  время  у  пациентов  с  инфарктом  мозга  было  более  высоким,  по  сравнению  с  пациентами  с  внутримозговым  кровоизлиянием.  Значение  фибриногена  у  пациентов  с  инфарктом  мозга  по  сравнению  с  пациентами  с  внутримозговым  и  субарахноидальным  кровоизлияниями  было  более  низкое.

Выводы:

1.  У  пациентов  с  внутримозговым  кровоизлиянием  более  низкое  значение  ионов  натрия  и  кальция,  аланинаминотрансферазы,  и  более  высокое  значение  лактатдегидрогеназы,  чем  у  пациентов  с  субарахноидальным  кровоизлиянием.

2.  У  пациентов  с  инфарктом  мозга  более  высокие  уровни  лимфоцитов,  среднего  объема  тромбоцитов,  общего  белка,  ионов  калия,  и  более  низкие  уровни  гранулоцитов,  гемоглобина,  среднего  содержания  гемоглобина  в  отдельном  эритроците,  средней  концентрации  гемоглобина  в  эритроцитарной  массе,  фибриногена,  чем  у  пациентов  с  внутримозговым  и  субарахноидальным  кровоизлияниями.

3.  У  пациентов  с  инфарктом  мозга  более  высокие  уровни  ионов  натрия,  ионизированного  кальция,  ионов  хлора,  креатинфосфокиназы,  активированного  частичного  тромбопластинового  времеми,  чем  у  пациентов  с  внутримозговым  кровоизлиянием.

 

Список  литературы:

  1. Дьяченко  Т.С.  Информативности  биохимических  показателей  сыворотки  крови  у  кардиологических  пациентов  лечебных  учреждений  Волгограда  /  Т.С.  Дьяченко,  О.В.  Островский,  В.Е.  Веровский  и  др.  //  Клиническая  лабораторная  диагностика.  —  2007.  —  №  9.  —  С.  15—16.
  2. Лущак  В.И.  Свободнорадикальное  окисление  белков  и  его  связь  с  функциональным  состоянием  организма  /  В.И.  Лущак  //  Биохимия.  —  2007.  —  Т.  72,  —  вып.  8.  —  С.  995—1017.
  3. Henon  H.  Early  Predictors  of  Death  and  Disability  After  Acute  Cerebral  Ischemic  Event  /  H.  Henon,  O.  Godefroy,  D.  Leys,  etc  //  Stroke.  —  1995.  —  №  26.  —  Р.  392—398.
  4. Strong  K.  Preventing  stroke:  saving  lives  around  the  world  /  K.  Strong,  C.  Mathers,  R.  Bonita  //  Lancet  Neurol.  —  2007.  —  Vol.  6.  —  P.  182—187.

 

Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
Диплом лауреата
отправлен участнику

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом