ПРИЧИНЫ  ОСТРЫХ  ИНТОКСИКАЦИЙ  У  ПОДРОСТКОВ  Г.  МИНСКА

Казакевич  Наталия  Фадеевна

студент  5  курса,  кафедра  организации  медицинского  обеспечения  войск  и  экстремальной  медицины  БГМУ,  Республика  Беларусь,  г.  Минск

E-mail:  5112012@mail.ru

Радкевич  Жанна  Мустафовна

студент  5  курса,  кафедра  организации  медицинского  обеспечения  войск  и  экстремальной  медицины  БГМУ,  Республика  Беларусь,  г.  Минск

E-mail:  jannaminsk@mail.ru

Соколов  Юрий  Анатольевич

научный  руководитель,  начальник  цикла  подготовки  и  переподготовки  военных  фельдшеров  кафедры  организации  медицинского  обеспечения  войск  и  экстремальной  медицины  БГМУ,  Республика  Беларусь,  г.  Минск

Объектом  исследования  являются  случаи  госпитализации  подростков  с  острыми  отравлениями  в  реанимацию  токсикологического  отделения  ГКБСМП  г.  Минска  за  2012  г. 

Цель  работы  —  проанализировать  структуру  и  частоту  встречаемости  острых  отравлений  у  лиц  молодого  возраста.

Методы  исследования  —  проведен  ретроспективный  анализ  136  историй  болезни  методом  сплошной  выборки,  изучены  отчетные  документы  токсикологического  отделения  в  период  с  2009  по  2012  год.  Дизайн  исследования  —  простое  одномоментное  ретроспективное.  Критерием  включения  явился  возраст  пациента  до  18  лет,  а  также  установленная  причинная  связь  острого  расстройства  здоровья  пациента  с  поступлением  в  организм  токсического  химического  агента.

В  результате  анализа  удельного  веса  детей  и  подростков  в  общей  структуре  пациентов,  поступивших  в  токсикологическое  отделение,  установлено  достоверное  возрастание  количества  молодых  пациентов,  поступивших  в  2012  г.  по  сравнению  с  2009  (χ²=6,02;  p=0,031)  и  2010  г.  (χ²=4,92;  p=0,047).  В  анализируемый  2012  г.  удельный  вес  пациентов  до  18  лет  составил  4,9  %  (136  из  2753  поступивших).  При  этом  выявлено,  что  увеличение  количества  случаев  поступления  детей  и  подростков  в  токсикологический  стационар  с  2009  по  2012  гг.  обусловлен  ростом  числа  пациентов  в  возрасте  14—17  лет  (с  3,2  до  3,9  %)  при  стабильных  показателях  в  возрастной  группе  7—13  лет  (0,1  %)  (рисунок  1).

Проведенный  гендерный  анализ  показал  примерно  равномерное  распределение  пациентов  по  полу  с  незначительным  преобладанием  лиц  мужского  пола  (52  %  против  48  %).  Средний  возраст  пациентов  составил  14,2  [12,  6;  16,  8]  лет.

Рисунок  1.  Удельный  вес  детей  и  подростков  в  общей  структуре  поступивших  с  острыми  отравлениями  в  БСМП  за  2009—2012  гг.

При  оценке  удельного  вклада  различных  нозологических  форм  в  структуру  острых  отравлений  детей  и  подростков  по  данным  токсикологического  отделения  БСМП,  выявлено,  что  наиболее  часто  (в  40  %  наблюдений)  у  вышеуказанного  контингента  встречаются  медикаментозные  отравления.  Острые  экзогенные  интоксикации  наркотическими  средствами  и  психодислептиками  по  результатам  настоящего  исследования  установлены  в  26  %  случаев.  Третьим  по  частоте  встречаемости  у  детей  и  подростком  этиофактором  является  этиловый  алкоголь:  токсическое  действие  этанола  выявлено  в  26  наблюдениях  (19  %).  Отравления  токсинами  растительного  и  грибного  происхождения  составили  7  %,  прижигающими  жидкостями  —  4  %,  никотином  —  2  %,  угарным  газом  и  змеиным  ядом  по  1  %  (рисунок  2). 

Рисунок  2.  Основные  причины  острых  отравлений  у  пациентов  до  18  лет

Учитывая  ведущую  роль,  а  также  широкий  спектр  используемых  медикаментов,  нами  проанализирована  структура  медикаментозных  отравлений.  Лидирующую  позицию  занимают  отравления  противосудорожными  препаратами  и  транквилизаторами  —  46  %.  На  2  месте  —  отравления  нестероидными  противовоспалительными  средствами  (НПВС)  —  24  %,  что  можно  связать  с  легкодоступностью  и  бесконтрольным  использованием  вышеуказанной  группы  лекарственных  средств  населением.  В  8  %  в  качестве  причинного  фактора  острого  отравления  у  детей  и  подростков  установлены  кардиотропные  и  гипотензивные  средства,  в  7  %  —  антибиотики  и  противовирусные,  15  %  —  отравления  другими  лекарственными  средствами  (препараты  железа,  эуфиллин  и  др.)  (рисунок  3).

Рисунок  3.  Структура  острых  медикаментозных  отравлений  среди  пациентов  до  18  лет

Следует  отметить,  что  среди  медикаментозных  отравлений  в  67  %  имели  место  т.  н.  преднамеренные  отравления  (парасуициды),  составившие  в  общей  структуре  отравлений  у  детей  и  подростков  21,7  %.  При  этом  в  26,7  %  наблюдений  попытка  парасуицида  совершена  в  состоянии  алкогольного  опьянения.  Наши  данные  согласуются  с  данными,  приведенными  другими  авторами  [1]  и  диктуют  настоятельную  необходимость  высокой  суицидальной  настороженности  не  только  среди  взрослого  населения,  но  и  среди  подростков.

Актуальной  проблемой  токсикологии  подросткового  возраста  являются  острые  отравления  наркотическими  и  психоактивными  веществами  (ПАВ),  которые  в  настоящем  исследовании  составили  26  %.  При  этом  лидирующую  позицию  в  этой  группе  причинных  факторов  занимают  отравления  неуточненными  ПАВ  (55  %),  что,  возможно,  обусловлено  тем,  что  лабораторная  диагностика  не  успевает  за  быстрым  и  интенсивным  ростом  производства  новых  наркотических  и  психоактивных  веществ.  Отравления  психодислептиками  составили  25  %,  трамадолом  —  8  %,  каннабиоидами,  морфином  и  опиатами  по  3  %  (рисунок  4).

Рисунок  4.  Структура  острых  отравлений  наркотическими  и  психоактивными  веществами  у  детей  и  подростков

По  некоторым  данным,  смертность  от  отравления  алкоголем  коррелирует  с  увеличением  продажи  алкоголя  на  душу  населения:  увеличение  продажи  алкоголя  на  1  л  приводит  к  увеличению  смертности  от  травм  и  несчастных  случаев  на  10,8,  а  общей  смертности  —  на  80  человек  на  100000  населения  [3].  В  Республике  Беларусь  с  2005  по  2009  г.  продажа  алкоголя  увеличилась  в  1,3  раза,  а  к  настоящему  времени  достигла  12,4  л  на  душу  населения  [2].

Вышеуказанные  данные  о  сформированном  устойчивом  социально-психологическом  стереотипе  национальной  традиции  употребления  алкоголя  полностью  нашел  свое  подтверждение  в  результатах  настоящего  исследования:  в  26  %  случаев  у  молодых  пациентов  в  крови  при  поступлении  обнаружен  алкоголь,  при  этом  в  19  %  случаев  этиловый  спирт  явился  непосредственной  причиной  острой  интоксикации.  Средняя  концентрация  алкоголя  в  крови  составила  1,69  [1,0;  2,  4]⁰/₀₀.

Таким  образом:

установлено  достоверное  возрастание  удельного  веса  лиц  молодых  людей  в  общей  структуре  пациентов,  поступивших  в  стационар  с  диагнозом  «острое  отравление»;

доминирующими  причинами  острых  отравлений  у  детей  и  подростков  являются  медикаменты,  психодислептики  и  наркотические  вещества,  а  также  этиловый  алкоголь;

высокий  удельный  вес  неуточненных  ПАВ  как  причинного  фактора  острых  отравлений  у  подростков  свидетельствует  о  прогрессировании  дисбаланса  между  скоростью  синтеза  новых  неизвестных  ПАВ  и  возможностями  их  лабораторной  идентификации.

Список  литературы:

1.Воронко  Е.А.  Профилактика  отравлений  —  резерв  в  обеспеченности  демографической  безопасности  Беларуси  /  Е.А.  Воронко//  Анализ  и  оценка  эффективности  управленческих  решений  в  современном  здравоохранении  :  материалы  Респ.  науч.-практ.  конф.  организаторов  здравоохранения  Республики  Беларусь,  Минск,  22  октября  2009  г.,  —  С.  105—109.

2.Жарко  В.И.  Год  здоровья  и  высоких  технологий  /  В.И.  Жарко//  Медицинский  вестник.  №  10  (896).  –  с.  2—3.

3.Разводовский  Ю.Е.,  Алкогольные  проблемы  в  Беларуси  /  Ю.Е.  Разводовский  //  Медицина,  —  2005.  —  №  3.  —  с.  23—26.