ЯЗВЕННАЯ  БОЛЕЗНЬ  ЖЕЛУДКА  И  ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ  КИШКИ  У  ЖИТЕЛЕЙ  Г.  ЯКУТСКА  РЕСПУБЛИКИ  САХА  (ЯКУТИЯ)

Атласова  Майя  Ананьевна

Иванова  Анна  Эдуардовна

Сеялова  Анна  Семеновна

студенты  3  курса,  кафедра  пропедевтической  и  факультетской  терапии,

медицинский  институт,  Северо-Восточный  федеральный  университет

им.  М.К.  Аммосова,  РФ,  г.  Якутск

Чибыева  Людмила  Григорьевна

научный  руководитель,  д-р  мед.  наук,  профессор  кафедры  пропедевтической  и  факультетской  терапии,  медицинский  институт,  Северо-Восточный  федеральный  университет  им.  М.К.  Аммосова,  РФ,  г.  Якутск

E-mail: 

Язвенная  болезнь  (ЯБ)  желудка  и  двенадцатиперстной  кишки  (ДПК)  представляет  собой  в  настоящее  время  не  только  медицинскую,  но  и  социальную  проблему  в  связи  с  их  широкой  распространенностью  [2,  с.  3;  3,  с.  428]. 

В  настоящее  время  можно  считать  доказанной  роль  Нelicobacter  pylori  (Нр)  в  развитии  хронического  гастрита  и  ЯБ  [5,  с.  141;  6,  с.  51].  Несмотря  на  определенные  успехи,  достигнутые  в  лечении  ЯБ,  продолжает  оставаться  одним  из  наиболее  распространенных  заболеваний  желудочно-кишечного  тракта  [2,  с.  4;  4,  с.  25].  Сохраняется  высокая  частота  рецидивов  и  осложнений  этого  заболевания,  что  является  основной  причиной  потери  трудоспособности  среди  больных  гастроэнтерологического  профиля  [1,  с.  11]. 

Цель  исследования:  Изучить  клинико-эндоскопические  особенности  и  уровень  кислотности  при  язвенной  болезни  желудка  и  двенадцатиперстной  кишки  у  больных  различных  этнических  групп.

Результаты  исследования.  Основным  клиническим  проявлением  язвенной  болезни  у  пациентов  описываемых  групп  явился  болевой  синдром  с  локализацией  в  пилородуоденальной  области  у  лиц  коренной  группы  у  35,5  %  и  некоренной  —  у  60  %.

Частота  выявления  осложнений  у  наблюдаемых  этнических  групп  существенно  не  различалась.

Сопутствующие  заболевания  хронический  гастрит  —  31,3  %,  хронический  холецистит  —  27  %  были  выявлены  в  обеих  этнических  группах.

Несмотря  на  то,  что  при  анализе  клинической  картины  ЯБ  у  больных  в  изучаемых  этнических  группах  симптоматика  приближалась  широко  освещенной  в  литературе,  нами  выявлены  некоторые  особенности  проявлений  заболевания  у  пациентов  коренной  группы.

У  коренной  группы  ЯБ  выявлялась  преимущественно  в  среднем  трудоспособном  возрасте,  чаще  с  локализацией  язвы  в  желудке.  По  длительности  анамнеза  преобладали  больные  с  продолжительностью  заболевания  менее  5  лет  —  23,8  %,  и  по  течению  ЯБ  преобладала  среднетяжелая  форма  —  34,3  %,  из  осложнений  чаще  выявлялось  кровотечение  —  22,3  %.  У  некоренной  группы  ЯБ  значительно  чаще  выявлялась  в  молодом  и  среднем  возрасте.  В  основном  преобладали  язвы  с  локализацией  в  двенадцатиперстной  кишке,  по  длительности  анамнеза  —  впервые  выявленное  заболевание  оказалось  у  45,2  %,  частота  рецидивов  2  раза  в  год  —  49,5  %  и  по  течению  ЯБ  преобладала  также  средне-тяжелая  форма  62,4  %,  из  осложнений  —  стеноз  привратника  (26,9  %)  и  кровотечения  (18,3  %).

По  клиническим  проявлениям  при  ЯБ  у  лиц  коренной  группы  преобладали  диспепсические  синдромы,  преимущественно  в  сочетании,  например:  изжога  —  8,9  %,  отрыжка  —  8,9  %,  рвота  —  4,4  %  или  чувства  распирания  —  1,4  %,  тошнота  —  7,4  %.  У  некоренной  группы  чаще  выявлялся  болевой  синдром  с  локализацией  в  пилородуоденальной  зоне  —  26,8  %,  и  в  эпигастральной  области  —  11,9  %;  из  диспепсических  расстройств,  отмечалась  изжога  —  11,9  %.

При  сравнительном  анализе  результатов  эндоскопического  исследования  больных  ЯБ  коренной  и  некоренной  групп  оказалось,  что  в  I  группе  значительно  чаще,  чем  у  больных  II  группы,  выявились  язвы  тела  желудка.

У  коренной  группы  больных  чаще  обнаруживалась  атрофическая  форма  гастрита,  а  также  эритематозно-экссудативные  изменения  в  желудке,  и  в  ДПК  и  эрозии.  У  некоренной  группы  значительно  чаще  выявлены  гиперпластические  изменения  слизистой  оболочки  желудка,  эритематозно-экссудативные  изменения  в  желудке  и  в  ДПК,  а  также  эрозии.

Таким  образом,  при  эндоскопическом  исследовании  гастродуоденальной  зоны,  у  наблюдаемых  больных  коренной  группы  значительно  чаще,  чем  у  некоренной  выявились  язвы  тела  желудка  диаметром  до  10  мм  —  78  %;  хронический  гастрит  тела  и  антрального  отдела  желудка,  преимущественно  атрофическая  форма.

У  больных  коренной  группы  значительно  реже  обнаруживались  хронический  дуоденит,  эритематозно-эксудативный  и  гиперпластический  гастрит  и  дуоденит.

Несомненный  интерес  представляют  результаты  анализа  степени  обсеменения  Нр  у  больных  ЯБ  в  различных  этнических  группах.  Низкая  степень  обсемененности  Нр  слизистой  оболочки  антрального  отдела  желудка  была  выявлена  у  коренных  —  63,4  %  и  у  некоренных  —  22  %,  умеренная  у  коренных  —  21,9  %,у  некоренных  —  42,3  %  и  высокая  у  коренных  —  14,6  %  и  некоренных  —  23  %  больных  этнических  групп  соответственно.

У  больных  с  часто  рецидивирующим  течением  ЯБ  в  I  группе  слабая  степень  обсеменения  отмечена  у  63,4  %,  умеренная  —  у  21,9  %,  высокая  —  у  14,6  %;  во  II  группе  —  22  %,  42,3  %,  23  %  соответственно.

Таким  образом,  в  обеих  этнических  группах  с  увеличением  степени  обсеменения  Нр  увеличивается  частота  рецидивов  ЯБ.

Проведенное  исследование  позволило  так  же  выяснить,  что  при  сопутствующей  патологии  в  виде  хронического  гастрита,  холецистита  не  повышается  инфицированность  Нр.

В  последние  годы  в  клиническую  практику  широко  внедрен  новый  метод  изучения  кислотообразующей  функции  желудка  (компьютерная  внутрижелудочная  рН-метрия),  позволяющий  осуществить  длительный  мониторинг  рН  и  его  изменения  на  фоне  приема  различных  ингибиторов  продукции  соляной  кислоты.  Несомненным  преимуществом  метода  является  объективная  оценка  антисекреторного  эффекта  препаратов  в  условиях,  максимально  приближенных  к  физиологическим.

Уровень  интрагастральной  кислотности  был  изучен  у  56  больных,  ЯБ  желудка  (язва  в  теле  желудка  у  22,  в  антральном  отделе  —  у  11  больных)  и  23  больных  с  локализацией  язв  в  луковице  двенадцатиперстной  кишки,  ассоциированных  с  Нр.

Исследование  уровня  кислотности  проведено  у  33  больных  ЯБ  желудка  -  у  16  коренных  и  17  некоренных  больных  и  23  пациентам  ЯБ  ДПК  —  у  7  и  16  пациентов  соответственно.

Так,  среднесуточный  уровень  рН  у  больных  с  локализацией  язв  в  желудке  в  группе  коренных  жителей  составил  3,1  ±2,0,  в  то  время  как  в  группе  некоренных  —  1,2±1,0,  в  течение  дня:  соответственно  4,0±2,5  и  1,9±1,1;  в  течение  ночи:  2,0±1,2  и  1,9±0,5;  в  период  с  20.00—00.00:  2,5±2,0  и  1,6±1,0;  с  00.00—04.00:  1,3±0,9  и  0,9±0,3;  с  04.00—08.00:  1,6±1,2  и  1,0±0,5.

У  больных  с  локализацией  язв  в  луковице  ДПК  среднесуточный  уровень  рН  составил:  в  I  группе  2,5±1,3  и  во  II  группе  1,0±0,4;  в  течение  дня  —  3,8±1,2  и  2,1±1,0;  за  период  ночи  —  1,6±0,7  и  1,3±0,6;  с  20.00—00.00:  2,5±1,2  и  1,5±0,9;  с  00.00—04.00:  1,5±1,0  и  1,3±0,6;  с  04.00—08.00:  1,8±0,8  и  1,1±0,5  соответственно.

Гипоацидное  состояние  отмечено  у  12  (52,1  %),  нормацидное  —  у  7  (30,4  %)  и  гиперацидное  состояние  у  4  (17,5  %)  коренных  больных.  У  некоренных  преобладало  гиперацидное  состояние  —  у  24  (72,7  %)  больных,  нормацидность  —  у  7  (21,2  %)  и  гипоацидность  у  2  (6,1  %)  больных.

На  основании  проведенных  исследований  можно  сделать  вывод,  что  внутрижелудочная  кислотность  была  значительно  выше  у  больных  ЯБ  некоренной  группы  с  локализацией  язв  в  антральном  отделе,  по  сравнению  с  группой  коренных  больных,  независимо  от  локализации.

Максимальная  внутрижелудочная  кислотность  отмечена  в  первую  половину  ночи,  т.  е.  в  период  с  20.00—00.00  как  у  больных  с  локализацией  язв  в  желудке,  так  и  луковице  ДПК  у  обеих  этнических  групп.

Таким  образом,  проведенные  исследования  уровня  интрагастральной  кислотности  у  больных  ЯБ  с  локализацией  язв  в  желудке  и  луковице  ДПК  выявили  различные  колебания  уровня  интрагастральной  кислотности  в  течение  суток,  с  увеличением  ее  в  ночные  периоды  суток  в  обеих  этнических  группах  (с  20.00—00.00  и  00.00—04.00).

Изучение  интрагастральной  кислотности  в  ночной  период  представлялся  нам  наиболее  актуальным,  так  как  известно,  что  наиболее  высокие  цифры  интрагастральной  кислотности  приходятся  именно  на  этот  период  суток.

Так,  максимальный  подъем  интрагастральной  кислотности  у  больных  ЯБ  с  локализацией  процесса  в  теле  желудка  наблюдался  в  период  с  20.00—00.00  2,5±1,2;  в  антральном  отделе  —  1,2±0,6.

Заключение.  Клинические  проявления  и  течение  ЯБ  у  коренных,  проживающих  в  условиях  г.  Якутска  в  отличие  от  некоренных  имеют  ряд  отличительных  особенностей:  интенсивность  болевого  синдрома  была  существенно  ниже,  преобладали  диспепсические  расстройства  и  наблюдались  желудочные  кровотечения.  При  эндоскопическом  исследовании  у  коренных  степень  активности  воспаления  оказались  ниже,  а  частота  атрофических  изменений  слизистой  оболочки  желудка  значительно  выше,  чем  у  некоренных.  Суточная  интрагастральная  кислотность  у  коренных  была  существенно  ниже  чем  у  некоренных  (за  исключением  интервала  24.00—04.00).

Список  литературы:

1.Безродных  А.А.,  Емельянова  Э.А.,  Жирков  А.П.  Язвенная  болезнь  желудка  и  12-ти  перстной  кишки  у  коренного  и  приезжего  населения  Якутии  /  А.А.  Безродных,  Э.А.  Емельянова,  А.П.  Жирков  //  Патология  желудка  и  12-ти  перстной  кишки:  Сборник  научных  трудов  М.  1986  —  С.  10—16.

2.Григорьев  П.Я.,  Яковенко  Э.П.,  Яковенко  А.В.  с  соавт.  Пилорический  геликобактериоз:  диагностика  и  лечение  /  П.Я.  Григорьев,  Э.П.  Яковенко,  А.В.  Яковенко  с  соавт.  //  Лечащий  врач.  —  2002.  —  №  6.  —  С.  3—9.

3.Ивашкин  В.Т.,  Лапина  Т.Л.  Гастроэнтерология:  национальное  руководство  /  В.Т.  Ивашкин,  Т.Л.  Лапина  М:  ГЭОТАР-Медиа.  2008.  —  704  с.

4.Федотова  А.П.,  Чибыева  Л.Г.,  Васильев  Н.Н.  и  др.  Гастродуоденальные  эрозивно-язвенные  повреждения,  индуцированные  приемом  нестероидных  противовоспалительных  препаратов,  в  условиях  республики  Саха  (Якутия)  /  А.П.  Федотова,  Л.Г.  Чибыева,  Н.Н.  Васильев  и  др.  //  Якутский  медицинский  журнал.  Якутск,  —  2010.  —  №  3.  —  С.  24—27. 

5.Циммерман  Я.С.  Гастроэнтерология  /  Я.С.  Циммерман  //  М.:  ГЭОТАР-Медиа.  2012.  —  780  с.

6.Rollan  A.  et  al.  The  long-term  reinfection  rate  and  the  course  of  duodenal  ulcer  disease  after  eradication  of  Helicobacter  pylori  in  a  developing  country  /  A.  Rollan  et  al.  //  Am.  J.  Gastroenterol.  —  2000.  —  Vol.  5.  —  P.  50—56.