Уважаемые коллеги, мы работаем в обычном режиме с 30.10 по 7.11. Посмотреть контакты
   
Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65

Статья опубликована в рамках: XLVII Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» (Россия, г. Новосибирск, 08 декабря 2016 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Шатилова А.А., Акимова А.Д., Жизневский Р. АЛГОРИТМ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЛАНОМ И НЕВУСОВ // Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ: сб. ст. по мат. XLVII междунар. студ. науч.-практ. конф. № 11(46). URL: https://sibac.info/archive/nature/11(46).pdf (дата обращения: 28.10.2021)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 3 голоса
Дипломы участников
Диплом лауреата
отправлен участнику

АЛГОРИТМ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЛАНОМ И НЕВУСОВ

Шатилова Алексина Алексеевна

студент медицинского института БФУ им. И. Канта г. Калининград

Акимова Александра Дмитриевна

студент медицинского института БФУ им. И. Канта г. Калининград

Жизневский Родион

студент медицинского института БФУ им. И. Канта г. Калининград

Научный руководитель Волкова Лариса Владимировна

д.м.н., профессор кафедры фундаментальной медицины БФУ им. И. Канта г. Калининград

Актуальность исследования:

По частоте встречаемости среди всех злокачественных новообразований кожи меланома занимает третье место, уступая плоскоклеточному раку и плоскоклеточной карциноме кожи. Тем не менее меланома является причиной смерти 80% всех больных злокачественными новообразованиями кожи. Именно поэтому важно идентифицировать меланому на самых ранних стадиях. Для этих целей необходима разработка точного алгоритма идентификации данного злокачественного новообразования.

Цель исследования: разработка эффективного алгоритма патогистологической диагностики меланом и невусов.

Задачи исследования:

1) изучить основные аспекты патоморфологической диагностики меланом и невусов на основании данных научной литературы;

2) разработать алгоритм патогистологической диагностики меланом и невусов;

3) исследовать биоптаты меланоцитарных невусов и меланом для оценки эффективности алгоритма;

4) оценить возможности иммуногистохимической диагностики для практического применения разработанного алгоритма.

Материалы и методы исследования:

1) изготовление гистологических парафиновых срезов образцов кожи с наличием меланоцитарного опухолевого образования (меланомы или невуса) с окрашиванием гематоксилин-эозином;

2) микроскопирование срезов с помощью микроскопа Leica DM5000;

3) ИГХ-окрашивание срезов для оценки экспресии онкомаркера Ki-67;

4) статистическая оценка полученных данных.

Исследование проводилось на базе клинической кафедры фундаментальной медицины и лаборатории ИГХ и патологической диагностики КДЦ БФУ им. И. Канта.

Ход работы:

Нами были проанализированы аспекты патоморфологической диагностики меланомы на основе данных научной литературы (список ниже). В ходе анализа было решено выделить основные моменты, пользуясь которыми можно идентифицировать злокачественную меланому, установить глубину инвазии опухоли и ее толщину, оценить пролиферативную активность. Они легли в основу разработанного алгоритма, который включает в себя 4 этапа:

  1. выявление основных дифференциально-диагностических признаков для идентификации невуса или злокачественной меланомы. Основные аспекты дифференцировки меланомы и доброкачественного невуса представлены в таб.1

Таблица 1.

Основные дифференциальные отличия злокачественной меланомы и доброкачественного невуса

Невус

Меланома

Размер: 6-10 мм.

Размер: обычно более 10 мм.

Симметричен

Характерна ассиметрия

Нет гиперкератоза

Гиперкератоз характерен

Инфильтрация слабо выражена

Выраженная лимфоцитарная инфильтрация

Митозы в дерме и в эпидермисе отсутствуют

В фазе рад. роста: митозы в эпидермисе; в фазе вертик. роста: митозы в дерме

Опухолевые клетки без признаков атипии

Опухолевые клетки с признаками атипии

 

  1. определение фазы роста меланомы.

В случае, если при оценке образования в ходе первого этапа выявляется злокачественность новообразования, следующим этапом будет являться определение фазы роста. Это важно, поскольку известно, что меланома в фазе вертикального роста более склонна к лимфогенному и гематогенному метастазированию. По-видимому, фаза вертикального роста сменяет фазу радиального роста при приобретении опухоли более агрессивных свойств и является проявлением прогрессии. В свою очередь, меланома в фазе радиального роста нуждается в проведении дифференциального диагноза с болезнью Педжета молочной железы или с экстрамаммарной формой этого заболевания, а также с педжетоидной плоскоклеточной карциномой. В данном случае может потребоваться проведение иммуногистохимических методик. Основные критерии, позволяющие отличить меланому в фазе радиального роста от меланомы в фазе вертикального роста представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Основные дифференциальные отличия меланомы в фазе радиального роста и меланомы в фазе вертикального роста

Фаза радиального роста

Фаза вертикального роста

Гнезда опухолевых клеток достигают лишь сосочкового слоя дермы

Гнезда опухолевых клеток располагаются в дерме

Выраженная лимфоцитарная инфильтрация

Инфильтрация менее выражена

Отсутствие митозов в дерме

Выраженные митозы в дерме

Умеренный атипизм клеток и ядер

Выраженный атипизм клеток и ядер

 

  1. определение глубины инвазии и толщины опухоли (определение микростадирования опухоли).

До сих пор широко распространен способ определения глубины инвазии опухоли, предложенный в 1967 г. W.H. Clark:

I уровень – меланома insitu;

II уровень – меланома проникает в сосочковый слой дермы, но не заполняет его;

III уровень – прободение сосочкового слоя дермы, формирование узла;

IV уровень – распространение между пучками коллагена в дерме;

V уровень – инвазия в подкожную клетчатку.

Глубина инвазии опухоли позволяет оценить вероятность появления метастазов в регионарных лимфатических узлах. Однако, в последнее время высказывается мнение, что уровень инвазии имеет клиническое значение для опухоли, толщина которой равна или меньше 1 мм.

В 1970 г. A. Breslow предложил в качестве критерия микростадирования меланомы толщину опухоли, измеряемую в гистологическом препарате с помощью окулярного микрометра от зернистого слоя эпидермиса до наиболее глубокой точки инвазии. На основании полученных результатов выставляется тот или иной уровень микроинвазии:

  • рТ1 Опухоль <1 мм в толщину:

pTla Уровень инвазии по Clark II или III, без изъязвления

pTlb Уровень инвазии по Clark IV или V, или с изъязвлением

рТ2 Опухоль >1 мм, но <2 мм в толщину

  • рТ2а Без изъязвления

рТ2b С изъязвлением

  • рТЗ Опухоль >2 мм, но <4 мм в толщину

рТ3а Без изъязвления

рТ3b С изъязвлением

  • рТ4 Опухоль >4 мм в толщину

рТ4а Без изъязвления

рТ4b С изъязвлением

Данный критерий является достаточно значимым в прогностической оценке, так как доказано, что уровень 8-ми летней выживаемости при меланоме толщиной до 0,76 мм составляет 98%.

  1. Определение митотической активности новообразования, используя окрашенные по Ki-67 гистологические срезы.

Для оценки эффективности данного этапа алгоритма нами был изучен гистологический срез доброкачественного невуса, окрашенный по Ki-67. Было подсчитано количество митозов в 25 полях зрения. Итоги приведены в Таблице 3.

 

Диаграмма 1. Количество митозов в 25 полях зрения.

 

Таблица 3.

Результаты оценки митотической активности невуса.

лолдотдт.png

Данные проведенного анализа и низкое значение средней ошибки (1,8) подтверждают высокую значимость оценки митотической активности в дифференциальной диагностике доброкачественного невуса и злокачественной меланомы.

Вывод:

Разработанный алгоритм является достаточно эффективным при патогистологической диагностике меланом и невусов, а также снижает вероятность ошибки при дифференцировке.

 

Список литературы:

  1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В.. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена -  250 с.- илл. -2017. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://www.oncology.ru/service/statistics/malignant_tumors/2015.pdf (дата обращения 05.12.2016)
  2. Пальцев М.А., Кактурский Л.В., Зайратьянц О.В. Патологическая анатомия: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1006 с.
  3. Пожарисский К.М., Кудайбергенова А.Г., Леенман Е.Е. Патоморфологическая характеристика и особенности меланомы кожи. Прогностические факторы  / «Практическая онкология», Санкт-Петербург, 2001 год, 23-29 стр. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://www.practical-oncology.ru/arh008/03.pdf (дата обращения 05.12.2016)
  4. Elder D. E., Murphy G.F. Melanocytic Tumors of the Skin. Atlas of Tumor Pathology – 3rd Series. – Fasc.2. – Washington: Armed Forces Institute of Pathology, 1991 – 216 p.
  5. David P. Frishberg, Charles Balch, Protocol for the Examination of Specimens From Patients With Melanoma of the Skin. Based on AJCC/UICC TNM, 7th edition.- 2012
  6. LeBoit P.E., Burg G., Weedon D, Sarasain A. (Eds.): World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Skin Tumours. IARC Press: Lyon 2006

Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 3 голоса
Дипломы участников
Диплом лауреата
отправлен участнику

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом