ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Герпесвирусные инфекции (ГВИ)– одна из самых актуальных проблем современной медицины. Несмотря на широкое использование ацикловиротерапии в медицинской практике, герпес-вирусная инфекция является причиной перинатальной смертности и ранней инвалидизации. Она может привести к ранней гибели, выкидышам, развитию неизлечимых гидроцефалий. Клиническая картина у новорожденных характеризуется значительной вариабельностью, от локализованных до генерализованных форм, однако при любом проявлении в той или иной степени наблюдается поражение нервной системы, так как данный вирус тропен к нервной ткани. Поражение мозга у новорожденных при герпес-вирусной инфекции может привести к фатальным последствиям, однако, своевременная диагностика, ранняя специфическая терапия дают возможность их избежать. Малоизученным с нашей точки зрения остался вопрос раннего выявления и классификации особенностей поражения головного мозга новорожденных герпес-вирусной инфекцией.

Среди вирусных заболеваний человека ГВИ занимают одно из первых мест [6]. По данным ВОЗ вирусом простого герпеса-2 (ВПГ-2) в мире инфицированы более полумиллиарда людей, и каждый год к ним добавляются еще по 24 млн. Наибольшее число инфицированных было выявлено в Африке, меньше всего - в Испании, Великобритании [7]. По данным многочисленных исследований, до 18 лет более 90% жителей городов инфицируются одним или несколькими штаммами герпесвирусов (ГВ). В большинстве случаев инфицирование происходит воздушно-капельным путем, при прямом контакте или через предметы обихода и гигиены. Доказаны также оральный, генитальный, орогенитальный, трансфузионный, трансплантационный и трансплацентарный пути передачи инфекции. У лиц с ослабленным иммунитетом латентная инфекция переходит в манифестную [1]. Также герпетическая инфекция характеризуется тяжелым течением и отсутствием тенденции к самопроизвольному излечению у иммунодефицитных лиц, участвует в передаче и реактивации ВИЧ-инфекции. [5, 9]

Наибольшую опасность для ребенка представляет первичная герпетическая инфекция (ГИ) матери в последние месяцы беременности, когда антител у нее еще нет и можно ожидать развитие тяжелой врожденной ГИ [2].

Наиболее часто встречается локализованный герпес кожи. При этом отдельные или сгруппированы мелкие везикулярные высыпания локализуются на умеренно гиперемированные коже вокруг рта, на слизистой оболочке губ, крыльях носа, реже - на щеках, веках, ушных раковинах. Появлению сыпи предшествует локальный лимфаденит, нарушение общего состояния. Везикулы имеют прозрачное наполнение, которое позже мутнеет. После их разрыва обнажаются мелкие эрозии, которые затем покрываются желтыми корочками. Эрозии эпителизируются, не оставляя за собой следов на коже. Интоксикация, как правило, не выражена. Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции. Иногда у новорожденных детей герпес кожи может протекать в виде тяжелой экземы с высокой летальностью [2].

У новорожденных ГВИ может протекать генерализовано. Болезнь характеризуется тяжелым течением и поражением многих органов и систем [2]. Характерны распространенные поражения кожи и слизистых оболочек, развитие герпетического энцефалита или менингоэнцефалита, гепатита, а иногда и пневмонии. ЦНС всегда вовлекается в патологический процесс [3]. Ранним признаком является полиморфный эпилептический синдром, проявляющийся сначала как подергивания мышц лица и конечностей, которые учащаются и переходят в генерализованный приступ судорог. У некоторых новорожденных заболевание начинается с выраженных вегетативных расстройств (обильная саливация, гипергидроз). Возможно развитие церебральной комы, судорожного статуса с тетрапарезом, патологической учреждением конечностей, поражением глазодвигательного и бульбарных нервов, что свидетельствует о развитии стволовой симптоматики. Заболевание часто осложняется инфекционно-токсическим шоком и печеночной недостаточностью. Без использования современных противовирусных препаратов заканчивается летальным исходом в 65% случаев [8].

Часто специфические повреждения мозга при герпесвирусной инфекции клиницистами трактуется как «послеродовые травмы мозга», «гипоксическая энцефалопатия», а при наличии признаков внутриутробной инфекции расцениваются как «сепсис». В результате этого инфекция поздно диагностируется, специфическая терапия не назначается, что может в дальнейшем привести к генерализации процесса и летальному исходу [4].

Самым частым проявлением герпетической внутричерепной инфекции является кальцификация в головном мозге новорожденного, также присутствует кистозная энцефаломаляция головного мозга, что приводит к задержке развития нервной системы.

При проведении нейросонографии при энцефалите и менингоэнцефалите, вызванными вирусом простого герпеса, визуализируются кистозные полости в веществе теменных, лобных, височных долях, многокамерные кисты, васкулит. В 30% случаев серьезных морфологических изменений мозга может и не быть, но они при отсутствии специфической терапии могут появиться уже через два-три месяца [4].

На нейросонографии у детей с генерализованной формой инфекции в остром периоде выявляются отек и набухание мозга, гиперэхогенность подкорковых ганглиев, таламуса с последующим развитием в них атрофического процесса и гидроцефалии.

Клинико-нейросонографическая эволюция изменений мозга, вызванных вирусом герпеса [4].

1. Отек и набухание головного мозга.

2. Снижение мозгового кровотока, инфильтрат, некроз.

3. Кисты, кальцификаты в лобной, височной областях, вентрикуломегалия (пассивная гидроцефалия).

4. Атрофические, рубцовые изменения, глиоз и, как следствие, дефекты в психомоторном развитии, ДЦП, эпилепсия, парезы.

Список литературы:

1. Горячкина М. В., Белоусова Т. А. Герпес-вирусная инфекция в дерматокосметологической практике // РМЖ . 2013. №8 С.397-400.
2. Жиляев Н.И., Васильева Н.А., Жиляев Н.Н., Савула М.М., Маланчук Л.М., Куценко А.В. Перинатальные инфекции. – Тернополь. – Підручники і посібники. – 2011. – 318с.
3. Зубрицкий М. Г., Недзьведь М. К., Силяева Н. Ф., Басинский В. А., Зубрицкая И.Г. Герпетическая инфекция: этиология, патогенез, клиника и диагностика.// Журнал Гродненского государственного медицинского унивеситета. –2009 . – № 3(27). – С.15-19.
4. Кудашов Н.И., Сухих Г.Т., Орловская И.В., Озерова О.Е., Файзуллин Л.З. Некоторые вопросы диагностики и лечения герпес-вирусной инфекции у новорождённых // Земский врач. – 2011. – № 5.  – С. 9-12.
5. Скляр Лидия Федоровна, Маркелова Е. В., Боровская Н. А., Зима Л. Г., Гапоненко Е. К. Клинико-иммунологические особенности герпесвирусных заболеваний при вич‑инфекции // Тихоокеанский медицинский журнал. 2010. №3 (41) С.62-64.
6. Рублева О.В. К вопросу о терапии и профилактике вирусных инфекций // Русский медицинский журнал. – 2012. – Т. 20, № 11. – С.571-574.
7. Хрянин А.А. Герпес под подушкой. Распространённость вируса простого герпеса в российской популяции: многолетний мониторинг // StatusPraesens.  – 2014. – №6 (17). – С.67-74.
8. Kropp R.Y. Neonatal herpes simplex virus infections in Canada: results of a 3-year national prospective study / R.Y. Kropp [et al.] // Pediatrics. – 2006. – Vol. 117. – P. 1955-1962
9. Munawwar A, Singh S. Human Herpesviruses as Copathogens of HIV Infection, Their Role in HIV Transmission, and Disease Progression. Journal of Laboratory Physicians. 2016;8(1):5-18.