ОСОБЕННОСТИ  МИЕЛОАРХИТЕКТОНИКИ  НЕРВОВ  ОРГАНОВ  ВЕРХНЕГО  ЭТАЖА  БРЮШНОЙ  ПОЛОСТИ

Петросова  Офелия  Александровна

Чепель  Ирина  Артуровна

Дианова  Валерия  Андреевна

студенты  1  группы  2  курса,  кафедра  анатомии  человека  ХНМУ,  Украина,  г.  Харьков

E-mail:  anush_jurist@mail.ru

Измайлова  Луиза  Васильевна

научный  руководитель  канд.  мед.  наук,  доцент  ХНМУ,  Украина,  г.  Харьков

Современная  нейроморфология  ставит  задачи  дальнейшего  исследования  иннервациооных  отношений  внутренних  органов.  Анализ  нервных  связей  отдельных  органов,  структура  нервных  проводников  привлекают  внимание  физиологов  и  клиницистов.  Исследование  нервных  структур,  которые  находятся  в  паравазальной  соединительнотканной  клетчатке  и  адвентициальном  слое  стенки  артерий  актуально  для  изыскания  щадящих  оперативных  методик,  при  невротомиях,  денервации,  а  также  при  нейропластических  операциях  и  в  практике  рефлексотерапии.  В  указанном  плане  нервы  верхнего  этажа  брюшной  полости  довольно  подробно  изучены  на  макроскопическом  уровне,  а  в  результате  паспартизации  нервных  волокон  вегетативных  сплетений  желудка,  печени,  селезенки  и  поджелудочной  железы  нуждаются  в  дальнейшем  изучении  для  получения  количественной  характеристики  миелоархитектоники  этих  нервов.  В  работах,  посвященных  морфологическому  исследованию  внеорганных  нервов  печени,  селезенки,  желудка  и  поджелудочной  железы,  установлено,  что  архитектура  печеночного,  селезеночного  и  желудочных  сплетений  находится  в  определенной  зависимости  от  топографии  и  характера  ветвления  направляющихся  к  этим  органам  сосудов.

Особый  интерес  представляет  собой  изучение  морфологии  нервной  системы  желчевыделительного  аппарата,  принимающей  участие  в  регуляции  желчевыделения  и  играющей  определенную  роль  в  развитии  патологических  процессов  этой  области.  Именно  поэтому  нервная  система  желчных  протоков  неоднократно  являлась  объектом  изучения,  как  клиницистов,  так  и  морфологов.  Однако  целый  ряд  вопросов  анатомии  и  гистологии  нервов  внепеченочных  протоков  нуждается  в  дальнейшем  изучении.  В  литературе  имеются  специальные  исследования,  в  которых  представлены  количественные  показатели  возрастных  особенностей  миелоархитектоники  нервов,  входящих  в  состав  печеночного  сплетения  в  области  печеночно-двенадцатиперстной  связки  и  селезеночного  сплетения.  Желудочное  сплетение,  а  также  нервы  поджелудочной  железы,  менее  изучены.  В  имеющихся  сообщениях  приведены  общие  данные  о  наличии  в  нервах  указанных  сплетений  миелиновых  и  безмиелиновых  волокон,  без  количественного  анализа  архитектоники.

Таким  образом,  в  настоящее  время  нет  сравнительных  данных  о  миелоархитектоники  нервов  органов  верхнего  этажа  брюшной  полости.

Материалом  исследования  служили  нервно-сосудистые  комплексы  селезеночной  артерии,  общей  печеночной  и  желудочно-двенадцатиперстной  артерии  трупов  людей  зрелого  возраста  (II  периода),  пожилых  и  старых  людей.  В  каждой  возрастной  группе  было  по  20  комплексов.  Изготавливали  серии  поперечных  срезов,  метод  Крутсай,  На  гистограммах  с  помощью  окулярного  микрометра  производили  измерение  диаметра  и  подсчета  миелиновых  волокон.  Исходные  числовые  данные  обработаны  общеизвестными  методами  вариационной  статистики.  Все  миелиновые  волокна  были  подразделены  нами  на  3  группы:  тонкие  (до  3,9  мкм),  средние  (4—6,9  мкм),  и  толстые  (от  7  мкм  и  более  мкм).

Результаты  исследования  и  их  обсуждение.  При  изучении  внешнего  строения  печеночного.  Желудочного  и  селезеночного  сплетений  установлено  следующее:  печеночное  сплетение  следует  от  чревного  сплетения  к  воротам  печени  по  ходу  общей  печеночной  артерии.  В  толще  печеночно-двенадцатиперстной  связки  сплетение  соответственно  ветвям  артерии  делится  на  левую  и  правую  части.  Это  деление  может  происходить  на  различных  уровнях  указанной  связки,  от  уровня  двенадцатиперстной  кишки  вплоть  до  ворот  печени.  В  тех  случаях,  когда  к  левой  доли  печени  направляется  артериальный  сосуд  от  левой  желудочной  артерии,  его  сопровождает  нервное  сплетение,  берущее  начало  от  левого  желудочного  сплетения.  В  этих  случаях  левая  ветвь  собственной  артерии  может  отсутствовать,  а  нервные  стволы  печеночного  сплетения  основной  своей  массой  направляются  к  правой  части  ворот  печени  и  лишь  единичные  следуют  к  левой  доле  печени.  Селезеночное  сплетение  следует  по  ходу  селезеночной  артерии  и  его  внешнее  строение  отражает  конфигурацию  и  топографию  ее  деления  на  сегментарные  ветви.  Топография  желудочных  сплетений  связана  с  топографией  артерий,  располагающихся  вдоль  малой  и  большой  кривизны  желудка.

Анализ  миелоархитектоники  нервов,  формирующих  вегетативные  сплетения  органов  верхнего  этажа  брюшной  полости,  проведен  нами  на  двух  уровнях  в  начальных  отделах  печеночного,  селезеночного  и  желудочного  сплетений  и  вблизи  ворот  органов.  На  всех  препаратах  поперечных  срезов  нервов,  на  которых  были  окрашены  миелиновые  волокна,  имеются  обширные  поля  «просветления»,  которые  согласно  современным  представлениям  заняты  безмиелиновыми  волокнами.  Количество  миелиновых  волокон  в  отдельных  нервных  стволиках  вирируют  в  широких  пределах,  а  суммарное  число  во  всех  нервах,  формирующих  каждое  сплетение  у  людей  старческого  возраста  относительно  2-ого  периода  зрелого  возраста  миелиновые  волокна  в  3,4  раза  меньше,  в  печеночном  отделе  в  4  раза.

Сокращение  числа  миелиновых  волокон  наблюдается  в  нервах  селезеночного  и  почечного  сплетений  и  у  людей  пожилого  возраста  по  сравнению  со  вторым  периодом  зрелого  возраста.  В  нервных  сплетениях  конечного  отдела  селезеночной  артерии  по  сравнению  с  нервами  начального  отдела  содержится  миелиновых  волокон  у  зрелых  и  пожилых  людей  в  2—2,5  раз  меньше,  у  старых  в  3,5  раза  меньше.  Эта  особенность  объясняется  «уходом»  части  миелиновых  волокон  с  нервными  ветвями  к  телу  и  хвосту  поджелудочной  железы,  левой  желудочно-сальниковой  и  коротких  желудочных  артерий.  В  связи  с  большой  индивидуальной  изменчивостью  количественного  содержания  миелиновых  волокон  в  нервах  одного  и  того  же  сплетения  и  волокон  разных  категорий  в  каждом  из  них.

Анализ  данных  показал,  что  в  составе  нервов,  формирующих  печеночно  сплетение,  а  также  селезеночное  и  желудочное  и  во  внеорганных  нервах  поджелудочной  железы,  имеются  миелиновые  волокна  типа  В  и  всех  категорий  А  и  типа  В.  При  этом  волокна  очень  крупного  диаметра  встречаются  в  начальных  отделах  селезеночного  сплетения  и  ветвях  чревного  сплетения  к  головке  поджелудочной  железы.  В  нервах  всех  сплетений  по  количеству  миелиновых  волокон  преобладают  волокна  мелкого  диаметра.  Минимальное  их  содержание  определяется  в  начальных  отделах  печеночного  и  селезеночного  сплетений,  соответственно  87,3  %  и  87,6  %  максимальное  в  сплетениях  по  ходу  правой  желудочно-сальниковой  артерии,  на  уровне  тела  желудка  в  ветвях  селезеночного  сплетения  к  поджелудочной  железе  —  100  %.  В  остальных  отделах  сплетений  количество  их  варьирует  в  пределах  указанных  минимальных  и  максимальных  значениях.  Количество  волокон  среднего  и  крупного  диаметра  также  неодинаково  в  различных  сплетениях.  Больше  всего  волокон  этих  категорий  встречается  в  начальных  отделах  печеночного  (соответственно  —  5,6  %  и  7,1  %,  8,4  %  и  3,2  %)  и  в  ветвях  печеночного  сплетения  к  головке  поджелудочной  железы  8  %.  В  остальных  сплетениях  количество  волокон  среднего  диаметра  колеблется  в  пределах  1,8  %,  в  селезеночном  сплетении  вблизи  ворот  органа  до  3,9  %.  Волокна  крупного  диаметра  встречаются  не  во  всех  сплетениях  (0,3  %)  —  в  ветвях  чревного  сплетения  к  головке  этой  железы,  волокна  очень  крупного  диаметра  встретились  нам  только  в  нервах  начального  отдела  селезеночного  сплетения  (0,8  %)  и  в  ветвях  чревного  сплетения  к  головке  поджелудочной  железы  (0,9  %).

Сравнение  количества  миелиновых  волокон  разных  категорий  на  протяжении  изученных  сплетений  показало,  что  в  их  периферических  отделах  увеличивается  относительное  содержание  волокон  мелкого  диаметра  и  соответственно  уменьшается  число  волокон  других  категорий.  При  том  в  печеночном  сплетении  количество  волокон  мелкого  диаметра  в  области  ворот  печени  увеличивается  до  95,5  %  и  соответственно  по  сравнению  с  начальными  отделами  сплетения  снижается  процент  волокон  среднего  (с  5,6  %  до  2,5  %)  и  крупного  (с  7,1  %  до  2  %)  диаметров.  В  периферических  отдела  селезеночного  сплетения  волокно  очень  крупного  и  крупного  диаметров  не  определяются,  в  среднего  диаметров  уменьшается  1,8  %.  В  сплетении  по  ходу  правой  желудочно-сальниковой  артерии  в  начальном  отделе  имелось  2,3  %  волокон  среднего  диаметра,  а  в  области  большой  кривизны  желудка,  на  уровне  тела,  волокна  этой  категории  не  определяются.  Поджелудочная  железа  получает  миелиновые  волокна  из  разных  источников.  Состав  подходящих  к  ней  нервов  не  одинаков.  Ветви  нервного  сплетения  к  головке  железы  содержат  миелиновые  волокна  всех  категорий,  а  к  телу  железы  —  только  волокна  мелкого,  среднего  и  крупного  диаметра.  Ветви  верхнего  к  железе  также  содержат  указанные  три  группы  волокно,  ветки  печеночного  сплетения  —  только  брыжеечного  сплетения  к  железе  также  содержат  указанные  три  группы  волокон,  ветви  печеночного  сплетения  —  только  мелкого  и  среднего  диаметра,  а  ветви  селезеночного  сплетения  —  только  волокна  мелкого  диаметра.  Согласно  современным  преставлениям  волокна  среднего,  крупного  и  очень  крупного  диаметров  в  нервах  органов  брюшной  полости  относятся  к  афферентным  спинального  происхождения.  Волокна  мелкого  диаметра  (до  3,9  мкм)  в  висцеральных  нервах  относят  к  эффекторным  преганглионарным.  Однако,  как  считает  ряд  авторов,  среди  этих  волокон  имеются  и  афферентные,  относящиеся  к  группе  А  (от  5  до  2  мкм),  являющихся  отростками  мелких  чувствительных  клеток  спинномозговых  узлов.  Кроме  того,  среди  этих  тонких  волокон,  имеются  волокна,  возникшие  в  результате  мультипликации  волокон  более  крупного  диаметра  —  процесс,  укладывающийся  в  представление  об  экстра-  и  интраорганной  мультипликации  чувствительных  волокон.  Возможно,  что  часть  тонких  волокон,  в  изученных  нами  нервах,  является  отростками  интраорганных  нейронов  II  типа  Догеля,  аксоны  которых  направляются  к  брюшных  превертебральным  ганглиям,  а  затем  следуют  в  спинной  мозг,  образуя  в  спинномозговых  узлах  синаптические  контакты  с  псевдоуниполярными  соматосенсорными  нейронами.

Таким  образом  экстраорганную  мультипликацию  миелиновых  волокон  следует  рассматривать  как  результат  адаптивной  эволюции,  обеспечивающей  выполнение  интегративной  деятельности  нервной  системы  уже  на  уровне  первого  афферентного  нейрона.

Список  литературы:

1.Крутиков  И.Ф.  Архитектоника  поджелудочной  железы  человека  в  норме  и  патологии.  Авторефер.  доктор.  дис.  Л.,  1971,  —  35  с.

2.Береснев  В.А.  Шейные  спинномозговые  узлы.  Москва  «Медицина»,  1980.  —  207  с.

3.Чекушина  И.В.  Возрастные  особенности  содержания  миелиновых  волокон  в  нервах  селезеночного  сплетения  человека.  Арх.анат.  1986,  ХС,  в.2,  —  С.  57—61.

4.Терновая  Л.А.  Миелоархитектоника  нервов  селезеночного  сплетения  человека.  Труды  Крымского  медицинского  института,  —  1975,  —  т.  60,  —  С.  28—30.

5.Стовичек  Г.В.,  Бабанова  И.Г.,  Головаток  Н.Н.  Миелоархитектоника  висцеральных  нервов  в  онтогенезе  человека.  Арх.анат.  —  1981,  —  т.  80,  —  вып.  1,  —  С.  30—38.

6.Лупырь  В.М.  Миелоархитектоника  нервов  печеночного  сплетения  и  общего  желчного  протока  человека.  Материалы  к  макро/микроскопической  анатомии,  Харьков,  —  1978  —  т.  ХII,  —  С.  43—45.