ЗАВИСИМОСТЬ  ПРОЦЕССОВ  СТАРЕНИЯ  ОТ  ПСОРИАЗА

Журова  Юлия  Александровна

студент  3  курса,  кафедра  пропедевтики  внутренних  болезней  СГМУ,  г.  Архангельск

E-mail:  Flyupinatka@yandex.ru

Плакуев  Александр  Николаевич

научный  руководитель,  канд.  мед.  наук,  доцент  СГМУ,  г.  Архангельск

Актуальность  исследования.

Псориаз  —  один  из  наиболее  распространенных  дерматозов,  составляющий  от  12  до  15  %  всех  кожных  заболеваний.  Обычно  псориаз  бывает  распространенным  и  его  тяжелые  клинические  разновидности  приобретают  в  настоящее  время  особую  актуальность,  так  как  значительно  увеличилось  число  больных  псориатическим  артритом,  псориатической  эритродермией  и  пустулезным  псориазом,  заканчивающихся  инвалидизацией  или  летально.

Распространенность  заболевания.

Установлено,  что  псориаз  чаще  встречается  в  зонах  холодного  и  умеренного  климата.  В  общей  структуре  патологии  кожи  в  нашей  стране  псориаз  занимает  IV  место,  составляя  среди  взрослых  2  %,  а  среди  детей  —  0,9  %.  Псориаз  может  появиться  у  детей  и  стариков,  но  чаще  в  период  полового  созревания.

Псориаз,  или  чешуйчатый  лишай,  —  ронический  рецидивирующий  дерматоз,  характеризующийся  мономорфной  папулёзной  сыпью,  располагающейся  симметрично  преимущественно  на  разгибательных  поверхностях  конечностей,  однако  высыпания  могут  локализоваться  на  любом  участке  кожного  покрова  и  на  слизистых  оболочках.  Возможно  также  поражение  ногтей  и  опорно-двигательного  аппарата  [3].

Этиология  заболевания.

Существует  несколько  принятых  концепций,  наиболее  распространенными  являются:  инфекционно-бактериологическая,  инфекционно-вирусологическая,  инфекционно-иммунологическая,  нервно-эндокринная,  генетическая.

Патогенез  псориаза.

Первичные  изменения  при  псориазе  происходят  на  уровне  клеток  дермального  слоя  и  эпидермиса.  Нарушения  регуляции  в  клетках  дермы  вызывают  избыточную  пролиферацию  в  основном  нормального  эпидермиса.  Гиперпролиферация  кератиноцитов  приводит  к  секреции  цитокинов  и  эйкозаноидов,  которые  обостряют  кожное  воспаление.  В  очагах  поражения  эпидермиса  клетки,  презентирующие  антиген,  продуцируют  интерлейкин-1.  Интерлейкин-1  идентичен  фактору  активации  Т-лимфоцитов  эпидермиса,  который  продуцируется  кератиноцитами  и  активирует  лимфоциты  тимуса.  Интерлейкин-1  обусловливает  хемотаксис  Т-лимфоцитов  и  за  счет  стимулирования  их  миграции  в  эпидермис  может  отвечать  за  инфильтрацию  эпидермиса  этими  клетками.  Интерлейкины  и  интерфероны,  продуцируемые  Т-лимфоцитами,  сами  могут  быть  медиаторами  в  процессах  гиперпролиферации  кератиноцитов,  медиаторами  воспаления,  способствуя  поддержанию  порочного  круга,  который  определяет  хронический  характер  псориаза  [4].

Характер  первичного  элемента.

Псориатическая  папула  имеет  розовую  окраску  различной  интенсивности,  поверхность  которой  может  быть  плоская,  покрытая  серебрито-белыми  отрубевидными  или  мелкопластинчатыми  чешуйками.  По  форме  выделяют  псориаз:  точечный,  каплевидный,  монетовидный,  кольцевидный,  высыпания  в  виде  дуг  и  гирлянд,  географический  или  фигурный,  линейный.

Виды  псориаза.

Выделяют  следующие  виды  псориаза:  бляшечный,  артропатический,  экссудативный,  псориаз  волосистой  части  головы,  псориаз  поражения  ногтей,  псориаз  кожных  складок,  локализация  только  на  ладонях  и  подошвах,  псориатическая  эритродермия,  застарелая  форма  псориаза  [2].

Факторы,  вызывающие  развитие  или  обострение  псориаза:

·Стресс

·Инфекционные  заболевания,  особенно  стрептококковые  инфекции  (ангина,  тонзиллит,  инфекции  верхних  дыхательных  путей)  и  другие.

·Изменения  в  обмене  веществ,  гормональные  перестройки:  сахарный  диабет,  ожирение,  беременность  и  роды. 

·Прием  лекарственных  препаратов:  бета-блокаторов,  интерферонов,  антималярийных  препаратов,  прививки  или,  наоборот,  резкая  отмена  гормональных  препаратов  (кортикостероидов)

·Алкоголь 

·Большое  количество  белка  в  пище

·Постоянное  обезжиривание  кожи

·Грибковые  заболевания  кожи,  герпес,  аллергические  реакции

·Травмы  кожи:  солнечный,  термический  ожоги,  порезы,  трения  кожи,  укусы  насекомых,  облучение  УФ  или  рентгеновское  и  т.  д.  [5].

Биологический  возраст.

Биологическое  старение  —  это  процесс  изменения  живых  систем  во  времени,  вызывающий  нарушения  в  их  структуре  и  функции,  который  приводит  к  уменьшению  резервных  возможностей  большинства  систем  организма  человека.  Он  сопровождается  формированием  сцепленных  с  ним  болезней,  а  также  увеличением  смертности.

Причины  индивидуальных  различий  процесса  старения  лиц  одного  и  того  же  возраста  определяются  совокупностью  ряда  факторов:  особенностями  генетического  аппарата  и  его  фенотипическая  реализация;  своеобразие  гомеостаза  и  нейроэндокринной  регуляции,  обеспечивающей  активность  центральной  нервной  системы,  сердечно-сосудистой  системы,  дыхательной  и  иммунной  систем;  образ  жизни,  физическая  активность,  характер  питания,  вредные  привычки,  стрессы,  подверженность  болезням,  условия  окружающей  среды  и  другие.

Биологический  возраст  определяется  степенью  изменений  в  структуре  и  функции,  а  также  состоянием  резервной  способности  большинства  систем  организма.  Он  характеризует  выраженность  процессов,  непосредственно  связанных  со  старением  на  временном  отрезке  хронологического  возраста.  Биологический  возраст  наиболее  полно  отражает  степень  системы  дезинтеграции  организма,  меру  возрастных  изменений  его  функциональных  возможностей,  определяющих  сроки  предстоящей  жизни  и  вероятность  смерти  в  заданном  интервале  жизни  [1].

Подводя  итог,  можно  дать  следующее  определение:  «Биологический  возраст»  —  это  степень  соответствия  морфофункциональных  показателей  гомеостаза  данного  лица  некоторому  общему  или  «типичному»  уровню  аналогичных  показателей  в  группе  его  ровесников.

Исследовательская  часть:

Цель  исследования:  выявить,  какое  влияние  оказывает  псориаз  в  зависимости  от  степени  тяжести  на  биологический  возраст  человека,  а,  соответственно,  и  на  процесс  старения  организма.  Проследить,  как  в  процентном  соотношении  воздействуют  факторы,  предполагающие  к  развитию  или  обострению  псориаза,  в  зависимости  от  степени  тяжести  заболевания,  учитывая  так  же  биологический  возраст.

Методика  исследования:  под  наблюдением  находились  13  стационарных  больных  ГБУЗ  АО  «АККВД»,  среди  которых  7  мужчин  и  6  женщин  в  возрасте  от  18  до  72  лет  с  различными  клиническими  формами  псориаза.  Для  оценки  биологического  возраста  использовалась  методика,  состоящая  из:

1.  Опросника  для  пациентов;

2.  Тест  с  задержкой  дыхания;

3.  Тест  на  состояние  вестибулярного  аппарата;

4.  Тест  на  внимание  и  быстроту  переработки  информации;

5.  Тест  на  возрастные  изменения  зрения;

6.  Оценка  артериального  давления;

После  чего  подсчитывалось  общее  количество  баллов,  определяющее  биологический  возраст.  Так  же  больным  было  задано  несколько  вопросов,  чтобы  оценить  влияние  предрасполагающих  факторов.

Для  клинической  оценки  тяжести  кожного  процесса  использовала  балльную  систему-индекс  PASI  (Psoriatic  Area  and  Severity  Index;  индекс  площади  псориатических  поражений  и  тяжести  процесса).

Индекс  PASI.

Оценка  состояния  псориаза  осуществляется  через  Индекс  охвата  и  тяжести  псориаза  PASI  (Psoriasis  Area  and  Severity  Index).  Для  приближенной  оценки  площади  поражения  применяют  ладонь  пациента,  зная,  что  ее  площадь  составляет  около  1%  от  общей  площади  тела.  (см.таблицу  1)

Таблица  1. 

«Оценка  площади  поражения»

Затем  независимо  для  каждой  из  частей  тела  по  4-х  балльной  системе  определяют  параметры  «Зуд»,  «Краснота»,  «Шелушение»  и  «Утолщение»  (0  =  нет,  1  =  слабо,  2  =  умеренно,  3  =  сильно,  4  =  максимум)(см.таблицу  2)

Таблица  2. 

«Оценка  параметров:  зуд  ,краснота,  шелушение,  утолщение»

На  основе  полученных  данных  выделяют  следующие  степени  псориаза:

1.  Легкая  <  3  %;

2.  Средняя  3—10  %;

3.  Тяжелая  >  10  %;

Из  числа  обследованных  установлено,  что  76  %  составляют  пациенты  с  тяжелой  степенью  поражения  псориазом,  24  %  —  со  средней  степенью  тяжести.  Из  числа  стационарных  больных  не  было  отмечено  страдающих  легкой  степенью  данного  заболевания.

В  соответствии  с  определением  биологического  возраста  у  больных  псориазом  и  индексом  PASI  выявлено:  (см.таблицу  3)

Таблица  3. 

«Соотношение  биологического  и  паспортного  возраста  в  зависимости  от  степени  тяжести  псориаза»

На  основании  полученных  данных,  разница  между  паспортным  и  биологическим  возрастом  у  пациентов  средней  степени  тяжести  составляет  3,5  года,  а  различие  паспортного  и  биологического  возраста  больных  псориазом  тяжелой  степени  4  года.  Из  этого  можно  предположить,  что  у  лиц,  страдающих  псориазом  тяжелой  степени  процессы  старения  в  организме  происходят  намного  интенсивнее,  чем  у  страдающих  псориазом  средней  степени  тяжести.

Нельзя  не  учитывать  так  же  и  факторы,  которые  способствуют  развитию  или  обострению  данного  заболевания.

Из  числа  обследуемых  выявлено:  (см.  таблицу  4)

Таблица  4. 

«Факторы,  способствующие  развитию  или  обострению  псориаза»

На  основании  таблицы  4  можно  выделить  следующие  факторы,  которые  в  большей  степени  оказывают  влияние  на  течение  или  развитие  псориаза,  а  это:  стрессовая  ситуация,  подтверждающая  роль  психической  травмы,  умственного  переутомления  в  возникновении  и  течении  псориаза,  что  делает  еще  более  убедительней  теорию  неврогенного  патогенеза  данного  заболевания;  наследственный  фактор,  что  свидетельствует  об  изменении  генетического  аппарата  при  псориазе.  Следует  отметить,  что  в  формировании  данного  заболевания  генетические  механизмы  приобретают  значение  в  связи  с  влиянием  внешней  среды.  Речь  идет  о  своеобразном  гено-экологическом  комплексе,  в  котором  дефекты  генетической  информации  реализуются  в  результате  патогенных  воздействий  неблагоприятных  факторов  (психо-эмоционального,  инфекционного,  вредных  привычек  и  других  экзогенных  раздражителей).

В  настоящее  время  имеются  данные,  подтверждающие  тесную  взаимосвязь  кожного  процесса  с  патологией  внутренних  органов,  высказывается  мнение  о  системности  данного  заболевания  и  возможности  его  латентного  течения.  В  связи  с  этим  и  на  основании  данного  исследования  не  исключается  взаимосвязь  процессов  старения  и  псориаза.

Список  литературы:

1. «Биологический  возраст  и  старение:  возможности  определения  и  коррекции»  А.А.  Кишкун,  Москва  ГЭОТАР-Медиа,  2008  г.  —  17  с.
2. «Псориаз»  под  ред.  С.И.  Довжанского  изд.  Саратовского  университета  1976  г.  —  132  с.
3. «Псориаз»  В.Н.  Мордовцев,  Г.В.  Мушет,  В.И.  Альбанова  Кишенев  ШТИИНЦА  1991  г.  —  56  с.
4. «Псориаз»  Г.Я.  Шарапова,  Н.Г.  Короткий,  М.Н.  Молоденков  Москва  «Медицина»  1989  г.  —  187  с.
5. Родионов  А.Н.,  доктор  медицинских  наук,  профессор,  статья  «Псориаз»,  2013  г.  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://unionclinic.ru/psoriaz  (дата  обращения  15.05.2013).