Телефон: +7 (383)-312-14-32

Статья опубликована в рамках: XCIII Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» (Россия, г. Новосибирск, 22 октября 2020 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Кугушев Е.Э., Черепанов Р.А. ПРИНЦИПЫ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ФЕБРИЛЬНОЙ НЕЙТРОПЕНИИ // Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ: сб. ст. по мат. XCIII междунар. студ. науч.-практ. конф. № 10(92). URL: https://sibac.info/archive/nature/10(92).pdf (дата обращения: 25.11.2020)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

ПРИНЦИПЫ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ФЕБРИЛЬНОЙ НЕЙТРОПЕНИИ

Кугушев Егор Эдуардович

студент, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера,

РФ, г. Пермь

Черепанов Роман Алексеевич

студент, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера,

РФ, г. Пермь

Процесс химиотерапии не безобиден и может осложняться различными состояниями. Одним из таких состояний является фебрильная нейтропения, которая может наблюдаться после лечения гетерогенной группы злокачественных опухолей.

Фебрильная нейтропения (нейтропенический сепсис) – гипертермия (более 38оС) продолжительностью более одного часа у пациентов с абсолютной нейтропенией (<0.5×109) или таковой в ожидании ближайших 48 часов.

Терапия нейтропенического сепсиса преследует следующие цели: нормализация температуры тела пациента, снижение показателей острой фазы воспаления (C-реактивный белок, прокальцитонин), препятствие развития септического шока и полиорганной недостаточности.

Инициальный режим антибактериальная терапии зависит от степени тяжести состояния пациента (у тяжелобольных применяется деэскалационная антибактериальная терапия, т.е. эмпирическое назначения мощных противомикробных препаратов широкого спектра действия в первые часы поступления в стационар, в то время как у пациентов с нетяжелым течением – эскалационная терапия, направленная на конкретного возбудителя после ряда исследований).

При использовании стратегии эскалации (в отличие от деэскалации) в спектр противомикробной активности антибактериальных препаратов не входят метициллинрезистентный золотистый стафилококк, ванкомицинрезистентные энтерококки, не проводится комбинации с аминогликозидами, фторхинолонами, но используются β-лактамы (отличные от карбапенемов).

Модификация инициального режима антибактериальной терапии проводится через 2-3 суток после начала лечения в зависимости от данных, полученных в ходе установления природы возбудителя, а также состояния пациента.

Факторы риска развития осложнений при нейтропеническом сепсисе:

  1. Пожилой возраст (более 60 лет);
  2. Лихорадка, впервые возникшая во время пребывания в стационаре;
  3. Тяжелая аплазия;
  4. Сопутствующие заболевания, особенно декомпенсированные;
  5. Шок, гемодинамическая нестабильность, гипотензия;
  6. Локализованные инфекционные процессы.

Факторы риска резистентных инфекций:

  1. Предшествующая антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия;
  2. Сопутствующие заболевания, особенно декомпенсированные;
  3. Длительное пребывание в стационаре/повторная госпитализация;
  4. Наличие мочевого катетера;
  5. Пожилой возраст;
  6. Лечение в условиях отделения реанимации, интенсивной терапии.

Как говорилось ранее, для выбора инициальной антибиотикотерапии имеют значения результаты диагностических мероприятий по установлению этиологического фактора инфекционного процесса, а также чувствительности выделенных гемокультур к антибиотикам. Обновление эпидемиологических данных должно проводится не менее, чем раз в год.

Высокая частота выявления резистентных к цефалоспоринам III поколения штаммов грамотрицательных микроорганизмов заставляет задуматься о необходимости рассмотрения пиперациллина или тазобактама в качестве оптимальных антибактериальных препаратов инициальной антибиотикотерапии.

Использование же карбапенемов достоверно приводит к более высокой частоте антибиотико-ассоциированной диареи и диареи, ассоциированной с C. difficile.

Монотерапия цефепимом конкретно при нейтропеническом сепсисе статистически достоверно увеличивает летальность, поэтому не рекомендуется к использованию.

Комбинация β-лактама и аминогликозида так же статистически достоверно повышает летальность, ассоциированную с развивающейся инфекцией и токсичностью терапии, поэтому в настоящее время она практически неактуальна (за исключением некоторых случаев, таких как деэскалационная терапия у пациентов без тяжелых сопутствующих патологий и без предшествующих антибиотикотерапий).

В случае высокой чувствительности микроорганизмов к аминогликозидам при деэскалационной терапии возможно применение комбинации пиперациллина или тазобактама с препаратом из группы аминогликозидов.

После получения результатов микробиологического исследования инициальный режим антибиотикотерапии корректируется согласно следующим принципам:

  1. Предпочтительны препараты узкого спектра действия, высокоактивные по отношению к выделенному микроорганизму с учетом минимальной подавляющей концентрациии;
  2. При приблизительно одинаковой активности in vitro преимущество имеют пенициллины и пенициллины в комбинации с ингибиторами β-лактамаз по сравнению с цефалоспоринами и карбапенемами;
  3. В случае, если у пациента пропала лихорадка и он стабилен, продолжается инициальная антибиотикотерапия до 48 часов стойкой нормальной температуры (до 72 часов от начала лечения);
  4. В случае, если у пациента лихорадка сохраняется, но он стабилен, инициальная антибиотикотерапия так же продолжается в сочетании с дообследованием (повторные посевы крови, компьютерная томография грудного сегмента на 5 сутки сохраняющейся лихорадки). Изолированная лихорадка не является показанием для смены антибиотикотерапии;
  5. В случае, если лихорадка сохраняется и имеются ухудшения клинической картины, проводятся:
    1. Дообследование;
    2. Смена препарата инициальной антибиотикотерапии на карбапенемы (возможны комбинации с аминогликозидами, фторхинолонами) при существующем риске грамотрицательной инфекции;
    3. Смена препарата инициальной антибиотикотерапии на активные по отношению к грамположительной инфекции при существующем риске развития последней. Рекомендуется избегать эмпирического назначения ванкомицина и аминогликозидов.

Эмпирическая антибиотикотерапия может быть прекращена через 3 суток или более после первого внутривенного введения у пациентов, генодинамически стабильных и афебрильных в течение не менее 2 суток вне зависимости от количества нейтрофилов и предполагаемой длительности нейтропении.

Фебрильная нейтропения является серьезным осложнением химиотерапии злокачественных новообразований различной локализаций, гистологического происхождения, именно поэтому важно иметь представление о принципах антибиотикотерапии данного состояния.

 

Список литературы:

  1. Сакаева, Д.Д., Орлова, Р.В., Шабаева, М.М., Практические рекомендации по лечению инфекционных осложнений фебрильной нейтропении и назначению колониестимулирующих факторов у онкологических больных / Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO – 2019. – Т. 9. – С. 585–594.
  2. Sommer, C., Preclinical Evaluation of Allogeneic CAR T Cells Targeting BCMA for the Treatment of Multiple Myeloma / C. Sommer, B. Boldajipour [et al] // Molecular therapy – 2019. – Vol.  27. – P. 1126-1138.
  3. Yan, V.C., Why Great Mitotic Inhibitors Make Poor Cancer Drugs / V.C. Yan, H.E. Butterfield [et al] // Trends in Cancer – 2020.
  4. Yanfang, P.Z., Identification of an Early Unipotent Neutrophil Progenitor with Pro-tumoral Activity in Mouse and Human Bone Marrow / P.Z. Yanfang, L. Padgett [et al] // Cell Reports – 2018. – Vol. 9. – P. 2329-2341.
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом