РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ  ОСТРЫХ  И  ХРОНИЧЕСКИХ  ВИРУСНЫХ  ГЕПАТИТОВ  В  РЕСПУБЛИКЕ  САХА  (ЯКУТИЯ)

Торговкина  Эльвира  Петровна

Александрова  Туйара  Никоновна

Егорова  Елизавета  Романовна

студенты  3  курса,  кафедра  пропедевтической  и  факультетской  терапии  МИ  СВФУ,  г.  Якутск

Чибыева  Людмила  Григорьевна

научный  руководитель,  д-р  мед.  наук,  профессор  кафедры  пропедевтической  и  факультетской  терапии  МИ  СВФУ,  г.  Якутск

E-mail:  chibyeva_l@mail.ru

Ежегодно  от  острого  и  хронического  гепатита  В  и  его  последствий  в  мире  умирает  1,6—2,0  млн.  человек,  из  них  около  700  тыс.  —  от  цирроза  и  300  тыс.  —  от  карциномы  печени.  По  оценкам  экспертов  ВОЗ,  в  разных  странах  мира  в  настоящее  время  общая  численность  больных  хроническим  гепатитом  В  превышает  миллиард.  А  по  данным  Центра  по  изучению  клиники  и  биологии  болезней,  передаваемых  половым  путем  (Франция),  в  настоящее  время  в  мире  гепатитом  В  заражено  более  2  млрд.  человек.  Каждый  год  болезнь  уносит  2  млн.  человеческих  жизней  [2,  с.  691;  3,  с.  34;  4,  с.  63].

В  последние  годы  по  России  в  целом  заболеваемость  гепатитом  В  снижается  с  43,3  в  1999  г.,  до  13,1  на  100  тыс.  населения  в  2003  г.  [1,  с.  59;  5,  с.  49].

Якутия  является  регионом  с  высоким  уровнем  заболеваемости  острыми  вирусными  гепатитами,  исходом  которого  являются  хронические  заболевания  печени. 

Согласно  анализу,  заболеваемость  острыми  вирусными  гепатитами  по  Республике  Саха  (Якутия)  характеризуется  двумя  волнами  повышения  заболеваемости  в  1986  и  в  1992  гг.  Уровень  заболеваемости  острыми  вирусными  гепатитами  с  1990  по  1994  гг.  держался  незначительными  колебаниями:  344,9,  370,4,  380,  350,3,  303,9  на  100000  населения  соответственно.  Резкий  спад  заболеваемости  населения  начался  1997  года  —  87,9⁰/₀₀₀₀.  Отметим,  резкий  скачок  заболеваемости  ОВГВ  в  республике  наблюдавшиеся  до  1996  г.  повторялись  с  завидным  постоянством.  Сравнительный  анализ  заболеваемости  населения  улусов  с  острыми  вирусными  гепатитами  (всех  форм)  населения  Вилюйской,  Заречной  и  Пригородной  группы  показал  синхронность  резкого  повышения  заболеваемости  в  близлежащих  районах.

Один  пик  подъема  за  12  летний  мониторинг  отмечен  в  Анабарском,  Намском,  Оленекском,  Эвено-Бытантайском  районах.  При  этом  в  Кобяйском  районе  наряду  с  постепенным  нарастанием  заболеваемости  отмечается  и  резкий  подъем  —  один  раз  за  12  лет  (1992  г.  –  1647,4⁰/₀₀₀₀).

Следует  отметить,  что  среди  сельского  населения  уровень  заболеваемости  был  значительно  выше,  по  сравнению  с  городскими.  Периоды  максимально  высокой  заболеваемости  в  отдельных  районах  не  всегда  совпадали  в  целом  по  республике  при  колебаниях  в  пределе  одного-двух  лет.  В  части  районов,  наименее  благоустроенных,  отмечались  более  частые  периоды  резкого  нарастания  заболеваемости.  В  этих  же  районах  имели  место  предшествующие  пику,  либо  следующие  за  ним,  годы  высокой  заболеваемости.

В  ряде  случаев  в  относительно  небольших  поселках  и  населенных  пунктах  вспышки  острого  вирусного  гепатита  прослеживались  несколько  раз  в  год.  Особенно  обращает  на  себя  внимание  выраженная  тенденция  к  нарастанию  заболеваемости  по  Амгинскому,  Усть-Алданскому  и  группе  Вилюйских  районов.

Наиболее  высокой  заболеваемостью  среди  Вилюйской  группы  являются  —  Вилюйский,  Верхне-Вилюйский,  Сунтарский  районы.  Среди  районов  Центральной  Якутии  высокой  заболеваемостью  выделяются  —  Намский,  Амгинский,  Нюрбинский.

Сопоставление  уровня  заболеваемости  ОВГ  различных  контингентов  населения  Крайнего  Севера,  с  учетом  зоны  проживания,  этнической  принадлежности,  профессиональной  занятости  и  некоторых  социальных  особенностей  (включая  жилищно-бытовое  обеспечение),  позволило  констатировать  отчетливо  выраженную  неравномерность  как  общего  уровня  заболеваемости,  так  и  частоты  эпидемических  вспышек  ОВГ.

Согласно  полученным  нами  данным  заболеваемость  ОВГ  В  также  имеет  волнообразный  характер,  но  пики  наивысшей  заболеваемости  имеют  разнонаправленный  характер  по  сравнению  с  пиками  заболеваемости  всеми  формами  ОВГ.  Так,  самый  высокий  уровень  заболеваемости  гепатитами  В  отмечается  в  1988  г.,  64,9%₀₀₀,  наименьший  уровень  заболеваемости  отмечался  в  2010  году  —  1,26%_{000  .} 

Процент  вирусного  гепатита  В  в  структуре  заболеваемости  населения  ОВГ  выросла  от  9,3  до  34,9  %.  В  связи  с  тем,  что  в  республике  при  диагностике  острого  вирусного  гепатита  в  условиях  участкового  обслуживания  населения  не  использовались  лабораторные  методы  с  достаточно  четкой  информативностью  подтверждающие  тип  вирусной  инфекции  В.

Согласно  полученным  данным,  заболеваемость  острым  вирусным  гепатитом  В  по  Республике  Саха  (Якутия)  в  1995  г.  —  35,1⁰/_0000,  2000  г.  было  20⁰/₀₀₀₀,  2005  —  7,4⁰/₀₀₀₀,  2010  —  1,26⁰/₀₀₀₀.  Резкий  спад  заболеваемости  населения  за  2010  год  с  нашей  точки  зрения  объясняется  ростом  удельного  веса  иммунизированного  к  HBV  населения,  в  связи  с  непрерывной  циркуляцией  вируса  среди  населения  в  предыдущие  годы. 

Анализ  заболеваемости  за  2000  год  улусов  острым  вирусным  гепатитом  В,  населения  Вилюйской,  Заречной  и  Пригородной  группы  показал  синхронность  повышения  заболеваемости  в  близлежащих  районах  от  29,2  до  44,4⁰/₀₀₀₀.  В  2005  г.  ОВГ  В  отмечается  снижение  с  18,7  до  4,5⁰/₀₀₀₀  ,  а  в  2010  г.  ОВГ  В  в  этих  улусах  не  регистрировался.

Самые  высокие  цифры  заболеваемости  ОВГ  в  северных  улусах  отмечались  в  1995,  2000,  2005  годах  в  Жиганском  —  200⁰/₀₀₀₀,  20,8⁰/₀₀₀₀,  47,2⁰/₀₀₀₀,  Аллаиховском  -  65,2⁰/₀₀₀₀,  46,5⁰/₀₀₀₀  и  Верхоянском  улусах  —  31,7⁰/₀₀₀₀,  19⁰/₀₀₀₀,  7,5⁰/₀₀₀₀  соответственно  по  годам.

Интересным  является  динамика  заболеваемости  населения  ОВГ  В  административно-территориальных  единиц  Якутии. 

В  вилюйской  группе  улусов  наибольшая  заболеваемость  ОВГ  отмечалась  в  1995  году  в  Сунтарском  улусе  —  102,9⁰/₀₀₀₀,  в  последующие  годы  в  Сунтарском  улусе  отмечается  значительное  уменьшение  заболеваемости  ОВГ,  в  2000  г.  —  30,3⁰/₀₀₀₀,  в  2005  г.  —  7,9⁰/₀₀₀₀.

Наиболее  высокая  заболеваемость,  отмеченная  в  2000  г.,  констатирована  в  ряде  городов  Якутии  (Ленск  —  38,2⁰/₀₀₀₀,  Нерюнгри  —  27⁰/₀₀₀₀,  Мирный  —  26⁰/₀₀₀₀,  Якутск  —  20,7⁰/₀₀₀₀).  В  последующие  годы,  в  2005  и  2010  гг.,  заболеваемость  ОВГ  В  наблюдается  резкое  снижение  и  в  сельской  местности,  а  также  в  городах  республики.

Следует  отметить,  что  за  последнее  время  в  республике  отмечается  снижение  заболеваемости  острым  вирусным  гепатитом  В.  Согласно  полученным  нами  данным  заболеваемость  ОВГ  В  также  имеет  волнообразный  характер,  но  пики  наивысшей  заболеваемости  имеют  разнонаправленный  характер  по  сравнению  с  пиками  заболеваемости  всеми  формами  ОВГ.  Так,  самый  высокий  уровень  заболеваемости  гепатитами  В  отмечается  в  2000  г.,  а  наименьший  уровень  —  в  2010  г. 

Носители  гепатита  В  у  городского  населения  в  2000  г.:  г.  Нерюнгри  —  543,7⁰/₀₀₀₀,  г.  Якутск  —  409,1,  г.  Алдан  —  229⁰/₀₀₀₀,  в  2005  г.  —  уменьшилось  г.  Якутск  —  159,0⁰/₀₀₀₀,  г.  Нерюнгри  —  139⁰/₀₀₀₀,  г.  Алдан  —  20⁰/₀₀₀₀,  а  в  2010  г.  еще  ниже,  в  г.  Якутске  —  70,0⁰/₀₀₀₀,  в  г.  Нерюнгри  —  66⁰/₀₀₀₀. 

Высокое  количество  носителей  гепатита  В  по  РС  (Я)  отмечено  в  2000  г.  —  272,6/₀₀₀₀,  в  последующие  годы  идет  их  снижение:  в  2005  г.  —  80,2,  в  2010  г.  —  39,5⁰/₀₀₀₀.  У  сельского  населения  более  высокие  цифры  носитства  гепатита  В  наблюдались  в  2000  г.  в  улусах  (в  Оленекском  —  2372,  Верхоянском  —  633,  Усть-Янском  улусе  —  534⁰/₀₀₀₀).  После  перенесенного  острого  гепатита  заболевание  переходит  в  хроническую  форму  у  5—15  %  больных.  Последующее  течение  болезни  очень  вариабельна  вплоть  до  прогрессирования  болезни  с  развитием  цирроза  печени  и  терминальной  стадии  болезни  с  печеночной  недостаточностью.

Заболеваемость  ХВГ  В  населения  РС  (Я)  показал,  что  в  за  2000  г.  —  31,96⁰/₀₀₀₀  ,  а  в  2005  г.  увеличилось  в  1,5  раза,  до  51,96⁰/₀₀₀₀,  по  сравнению  с  2000  г.,  в  2010  г.  отмечалось  постепенное  снижение  до  35,7⁰/_{0000  .}  Заболеваемость  хроническим  вирусным  гепатитом  В  у  сельского  населения  в  2000  г.  выявлено  в  Аллаиховском  —  349⁰/₀₀₀₀,  Средне-Колымском  —  160⁰/₀₀₀₀,  Верхне-Вилюйском  —  101⁰/₀₀₀₀  и  Усть-Алданском  улусах  —  89⁰/₀₀₀₀,  более  высокие  чем  в  других  улусах.  В  2005  году  наибольшая  заболеваемость  отмечена  в  Средне-Колымском  —  349⁰/₀₀₀₀,  У-Алданском  —  159⁰/₀₀₀₀  и  Аллаиховском  —  148⁰/₀₀₀₀.  В  2010  году  наблюдается  снижение  заболеваемости  в  улусах,  только  в  Усть-Алданском  улусе  держится  до  115⁰/₀₀₀₀. 

Наиболее  высокая  заболеваемость  хроническим  вирусным  гепатитом  В  у  городского  населения  отмечается  в  г.  Ленске  в  2005  году  —  109⁰/₀₀₀₀,  Якутске  —  49⁰/₀₀₀₀,  в  остальных  городах  показатели  заболеваемости  относительно  невысокие.  Данные  о  заболеваемости  хроническим  вирусным  гепатитом,  полученные  при  проведении  углубленных,  активных  профилактических  осмотров  выборочно  взятых  различных  этнических  групп  населения  учитывались  по  отдельным  районам  республики.

Таким  образом,  в  Якутии  самый  высокий  уровень  заболеваемости  гепатитами  В  отмечается  в  1988  г.  (64,9),  а  наименьший  в  2010  г.  (1,26⁰/₀₀₀₀).  За  последнее  время  отмечается  рост  удельный  вес  острого  вирусного  гепатита  В  в  структуре  ОВГ  (от  9,3  до  34,9  %).

Самое  высокое  количество  носителей  гепатита  В  по  РС  (Я)  отмечено  в  2000  году  —  272,6⁰/₀₀₀₀,  в  последующие  годы  идет  их  снижение:  в  2005  г.  —  80,2  и  в  2010  г.  —  39,5⁰/₀₀₀₀.

В  связи  с  тем,  что  в  республике  при  диагностике  острого  вирусного  гепатита  в  условиях  участкового  обслуживания  населения  не  использовались  лабораторные  методы  с  достаточно  четкой  информативностью  подтверждающие  тип  вирусной  инфекции  В,  (такие  как  иммунноэлектронная  микроскопия,  твердофазовые  радиоиммуннологический  или  энзимо-иммуннологические  методы,  метод  флюоресцирующих  антител  и  реакция  связывания  комплемента),  при  использовании  в  качестве  маркера  ОВГ  типа  В  лишь  наличие  в  сыворотке  больных  НВ_SAg-  сведения  о  соотношении  ОВГ  типа  А  и  В  следует  считать  не  вполне  точными,  возможно  с  несколько  большим  удельным  весом  ОВГ  типа  В,  чем  официально  зарегистрировано  МЗ  РС  (Я). 

Динамика  заболеваемости  ХВГВ  населения  РС  (Я)  позволяет  отметить,  что  в  динмике  за  период  с  2000—2005  гг.  показатели  увеличились  в  1,5  раза  (с  31,9  до  51,9⁰/₀₀₀₀),  а  в  целом  за  десятилетия  (с  2000—2010  гг.)  отмечалось  рост  до  35,7⁰/_0000.

В  улусах  и  городах  Республики  Саха  (Якутия)  проводили  иммунизацию  населения  и  во  всех  улусах  внедрены  определение  маркеров  ОВГ  В  и  ХВГ  В  и  других  вирусов  гепатита,  что  значительно  улучшило  диагностику  вирусных  гепатитов  и  их  лечение.

Период  реконвалесценции  при  ОВГ  В  характеризуется  затяжным  течением  в  25  %  случаев.  Хронизация  процесса  была  отмечена  в  21,2  %  всех  случаев  ОВГ.  Сопоставление  с  литературными  данными,  свидетельствующими  о  переходе  ОВГ-В  в  хроническую  форму  с  частотой  от  5—10  %  [5,  с.  163],  позволяет  отнести  выявленную  нами  в  условиях  Севера  частоту  перехода  ОВГ  в  хроническую  форму  к  высокой.  Между  тем  нельзя  исключить,  что  высокий  уровень  хронизации  определяется  особенностями  северных  условий  –  спецификой  питания,  недостаточной  обеспеченностью  организма  витаминами,  экстремальными  климатическими  условиями  и  особенностью  иммунного  ответа  на  HBV-инфекцию.  Следует  отметить,  что  хронизация  процесса  несколько  чаще  выявлялась  среди  больных  ОВГ  из  числа  коренного  населения.  Так,  при  равном  соотношении  случаев  ОВГ  в  зависимости  от  степени  тяжести  клинических  проявлений,  в  этнически  различных  группах  больных  тенденция  к  хронизации  была  отмечена  у  лиц  азиатской  национальности,  чем  у  лиц  европейской  национальности.  в  условиях  Крайнего  Севера  высокий  показатель  хронизации,  присущий  больным  ОВГ  у  лиц  азиатского  происхождения  характеризовался  замедленным  и  слабым  иммунным  ответом,  т.  е.  иммунотолерантностью.

Список  литературы:

1. Болезни  печени  и  желчевыводящих  путей:  руководство  для  врачей  /  Под  ред.  В.Т.  Ивашкина.  —  М.:  М-Вести,  2002.  —  416  с.
2. Гастроэнтерология  и  гепатология  /  Под  ред.  Калинина  А.В.  Логинова  А.Ф.,  Хазанова  А.И.  –  М.:  МЕДпресс-информ,  2011.  —  860  с.
3. Губергриц  Н.Б.  Хронические  гепатиты  и  циррозы  печени.  Современные  классификация,  диагностика  и  лечение.  —  М.:  Медпрактика-М,  2010.  —  328  с.
4. Подымова  С.Д.  Болезни  печени:  Руководство  для  врачей,  4-е  изд.  —  М.:  Медицина,  2005.  —  766  с.
5. Соринсон  С.Н.  Вирусные  гепатиты.  —  «Теза»,  СПб.,  1998.  —  331  с.