РЕЦИДИВ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ПОЯСНИЧНОЙ ДИСКЭКТОМИИ

Олейник Анна Анатольевн

Олейник Екатерина Анатольевна

Башук Илья Павлович

студенты медицинского факультета, НИУ «Белгородский государственный университет»,г. Белгород

E-mail: 

Ильминский Александр Васильевич

научный руководитель, канд. мед. наук, старший преподаватель кафедры хирургических болезней № 2, НИУ «Белгородский государственный университет»,г. Белгород.

Возникающая при поясничном остеохондрозе неврологическая симптоматика и, прежде всего, болевой синдром обусловлен таким основным патогенетическим механизмом, как давление на нервные структуры (спинной мозг, корешок спинномозгового нерва) грыжей межпозвонкового диска, с последующим нарушением кровообращения в этих структурах [3, 7, 4, 6, 2].

Оперативное лечение поясничного остеохондроза всегда направлено на более радикальное устранение патологических факторов, способных вызвать клинические проявления поясничного остеохондроза.

Ведущим фактором, обуславливающим неудовлетворительные исходы хирургического вмешательства, является рецидивирование корешкового болевого синдрома в различные сроки послеоперационного периода. Это приводит к необходимости проведения повторных операций, частота которых с внедрением микродискэктомии значительно уменьшилась, но составляет не менее 4—7 % [1, 5].

Принимая во внимание данный факт, цель нашей работы — выявить в оперированном очаге поясничного остеохондроза патологические процессы, вызывающие рецидив болевого синдрома и время их развития.

Для выявления причин рецидива болевого синдрома в послеоперационном периоде проведен анализ данных комплексного обследования 88 пациентов, у которых в различные сроки после хирургического вмешательства развился рецидив заболевания.

При определении значимости того или иного критерия, выявленного при обследовании (КТ или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника), учитывалось следующее.

Дегенеративный процесс при остеохондрозе поражает, как правило, несколько межпозвонковых дисков и удаление грыжи диска на одном уровне может, по-видимому, способствовать прогрессированию патологических изменений в соседних позвоночно-двигательных сегментах. Поэтому в очаге остеохондроза, который был, подвергнут хирургическому лечению, могут возникнуть разнообразные патологические ситуации в виде различных сочетаний состояния оперированного межпозвонкового диска с пролапсом или протрузией диска на одном или нескольких уровнях позвоночно-двигательного сегмента, расположенных рядом с оперированным сегментом. При этом возможны следующие состояния оперированного межпозвонкового диска: рецидив грыжи диска в виде пролапса, выраженной или умеренной протрузии либо отсутствие грыжевого выпячивания.

Вышеуказанные патологические ситуации, которые могут закономерно возникать после хирургического лечения в очаге поясничного остеохондроза, и подверглись нашему изучению.

Проведенный анализ по уровню и протяженности поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника показал, что количество межпозвонковых дисков, вовлеченных в патологический процесс в очаге поясничного остеохондроза, который подвергнут оперативному лечению, может быть разным, и колеблется от двух до пяти дисков. Оказалось, что наиболее часто бывают поражены три — 39 человек (44,3 %) или два — 36 больных (40,9 %) позвоночно-двигательных сегмента. Поражение четырех позвоночно-двигательных сегментов обнаружено у 9 больных (9,9 %), а пяти — всего у 4 пациентов (4,9 %). Причем оперированный позвоночно-двигательный сегмент может находиться на любом уровне очага остеохондроза.

При изучении причин рецидива болевого синдрома в различные сроки послеоперационного периода выявлено несколько основных факторов. Это, прежде всего неадекватное хирургическое лечение и технические погрешности операции, а также прогрессирование дегенеративного процесса в позвоночно-двигательных сегментах, расположенных рядом с оперированным межпозвонковым диском.

Распределение больных по установленным причинам рецидива болевого синдрома в различные сроки послеоперационного периода представлено в табл. 1. Как видно из таблицы, основной причиной рецидива болевого синдрома после хирургического лечения поясничного остеохондроза являлось нерадикальное удаление грыжи межпозвонкового диска, что имело место у 43 пациентов (48,9 %). Почти у трети больных (31 человек, 35,2 %) обнаружено прогрессирование дегенеративных изменений в соседних с оперированным межпозвонковых дисках.

Обращает на себя внимание, что технические погрешности во время операции наблюдались у 3 человек (3,5 %) и нередко, у 6 больных (6,8 %) был обнаружен рецидив грыжи оперированного межпозвонкового диска.

При анализе времени возникновения рецидива болевого синдрома и их причин было установлено следующее.

Рецидив болевого синдрома при нерадикальном удалении грыжи межпозвонкового диска и допущенных технических погрешностях происходит, как правило, на протяжении первых 3 месяцев после операции.

При рецидиве грыжи межпозвонкового диска болевой синдром возобновляется в период от 3 месяцев до 2 лет после хирургического вмешательства.

При прогрессировании дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках, расположенных рядом с оперированным, рецидив болевого синдрома происходит в более отдаленные сроки, то есть в период более чем через 2 года после операции.

Таблица 1.

Распределение больных по причинам рецидива болевого синдрома (n= 88)

При сочетании рецидива грыжи оперированного межпозвонкового диска с одновременным прогрессированием дегенеративных процессов в соседних дисках, рецидив болевого синдрома также происходит в отдаленные сроки и не ранее чем через 2 года после хирургического лечения.

Нерадикальное удаление грыжи межпозвонкового диска и одновременное прогрессирование дегенеративных изменений в соседних дисках могут обуславливать возникновение рецидива болевого синдрома в ближайшем послеоперационном периоде.

Анализ полученных данных позволяет считать, что в очаге поясничного остеохондроза, в результате хирургического лечения и прогрессирования дегенеративных процессов, происходят существенные структурные изменения. За счет сочетания изменений на уровне оперированного позвоночно-двигательного сегмента и нарастания дегенеративно-дистрофических процессов на уровне других позвоночно-двигательных сегментов, входящих в очаг заболевания, и происходит рецидив болевого синдрома, т. е. рецидив заболевания.

Полученные данные указывают на то, чтоведущим фактором, обуславливающим неудовлетворительные исходы хирургического лечения поясничного остеохондроза, является нерадикальное удаление грыжи межпозвонкового диска, что имело место в (48,9 %). При этом в очаге заболевания наиболее часто поражается три (44,3 %) или два (40,9 %) позвоночно-двигательных сегмента. Сроки развития рецидива болевого синдрома зависят от патологических процессов развивающихся в очаге заболевания после оперативного лечения

Исключив стандартность хирургических вмешательств при различных лучевых проявлениях очага поясничного остеохондроза, то есть учитывая индивидуальные патологические ситуации в очаге заболевания появляется возможность для улучшения результатов хирургического лечения поясничного остеохондроза.

Список литературы:

1.Благодатский М.Д, Мейерович С.И. Диагностика и лечение дискогенного пояснично-крестцового радикулита. Иркутск: Изд-во Иркутского ун-та, 1987. — 272 с.

2.Гайдар Б.В. Практическая нейрохирургия. Руководство для врачей. Гиппократ, 2002. — 648 с.

3.Осна А.И, Кельмаков В.П. Остеохондроз позвоночника как многосегментарное заболевание. Вопр. нейрохир. — 1983. — № 1 — С. 43—47.

4.Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. — 464 с.

5.Семёнов В.В, Восьмирко Б.Н, Сокол Е.А. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне. Мат. III съезда нейрохирургов России. — СПб., 2002. — С. 280—281.

6.Хелимский А.М. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. Хабаровск: РИОТИП, 2000. — 256 с.

7.Шустин В.А. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий. Л.: Медицина, 1985. — 176 с.