ВЛИЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НА РАЗВИТИЕ ПЛОДА

Большая часть женщин во время беременности применяет различные лекарственные средства. Наиболее часто применяются антигистаминные препараты, анальгетики, препараты для лечения раннего токсикоза, лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний жкт, снотворные, мочегонные средства, антибиотики и т.д. Несмотря на их распространённость, доказанные рекомендации по их применению отсутствуют.

Объект исследования: 30 женщин, из которых 17 во время беременности применяли только витамины, 8 не принимали никаких лекарственных средств, а 5 применяли помимо витаминов другие лекарственные средства.

Предмет исследования: медицинская карта родившихся детей и анамнез, собранный у родивших женщин в возрастной категории 20-30 лет.

Цель исследования: доказать влияние некоторых лекарственных средств на развитие зародыша.

Исследования проводились на базе данных РКБ роддом номер 3.

Тесная связь плода с организмом матери.

Связь зародыша с плацентой осуществляется через пупочный канатик. Устанавливается плацентарное кровообращение путем разветвления в ворсинках хориона кровеносных капилляров зародыша. Кровь плода не смешивается с кровью матери. Плод обеспечивается кислородом, питательными веществами, освобождается от продуктов жизнедеятельности благодаря плаценте. Микроорганизмы и ряд других веществ из организма матери не поступают в кровоток плода, это обеспечивается специфическим клеточным барьером, который образуется эпителием хориона и клеточными стенками сосудов. Однако плацента не является барьером для некоторых лекарственных препаратов, наркотиков, алкоголя, ядов и т.д.

Существует 3 основных патологических вариантов действия лекарств на плод:

1) Эмбриотоксическое-это отрицательное воздействие на плод, который находится на ранних стадиях развития (на стадии зиготы, бластоцисты), находящийся в просвете яйцеводов или в матке. Это чревато опасными пороками развития, приводящим к не развивающейся беременности.

2) Тератогенное-это страшное влияние лекарственных препаратов на клеточном, тканевом уровнях, приводящим к развитию множественных врожденных аномалий у плода.

3) Фетотоксическое-приводит к закрытию овального отверстия у плода, к гидроцефалиям и т.д.

Классификация препаратов по степени риска для плода, созданная на основе экспериментов на животных и человеке.

Категория А. В эту категорию входят лекарства, вероятность патогенного влияния на плод которых маловероятна, но исход может быть непредсказуемым, поэтому применять их следует только при необходимости.

Категория В. К этой категории относятся препараты, у которых в ходе эксперимента, наблюдали отрицательное влияние на плод, но эти данные официально не подтверждались. (Антациды, слабительные средства)

Категория С. Относятся средства, тератогенное действие которых подтвердилось на основе экспериментов на животных, но в клинических условиях они не изучались. (Глюкокортикостероиды, некоторые антибиотики (пенициллин), раствор сульфата магния и т.д.)

Категория D. Препараты, относящиеся к этой категории, оказывают патогенное влияние на плод. Такие препараты могут быть назначены только в крайних случаях, а при возможности их следует заменять аналогичными препаратами. Оказывают тератогенное и эмбриотоксическое действие на плод. (Аспирин, Тетрациклин, Колхицин и др.)

Категория Х. В эту категорию входят лекарства, применение которых запрещено в период беременности.

Согласно научному общепринятому мнению, здоровой беременной женщине незачем принимать лекарственные средства. В качестве исключения–женщины, которые получают мало витаминов и ультрафиолета в связи с проживанием в северной местности. Таким женщинам рекомендован прием витамина Е, D и Са во втором триместре. Здоровые беременные сталкиваются с выбором: принимать витамины или нет. По мнению большинства гинекологов, витамины во время беременности однозначно стоит применять. Но не раньше срока трехмесячной беременности, т.к. в этот период формируется нервная система плода и желательно ограничиться применением лишь фолиевой кислоты. В 99% случаев хороший гинеколог после первого триместра назначает витамины.

Практически все витамины действуют по одному принципу. Улучшают состояние женщины, обеспечивают питание плоду и полноценное его развитие. Но необходимо знать, что все витамины и лекарственные средства, кажущиеся на первый взгляд безопасными, можно принимать только после консультации со специалистом, так как неправильный прием витаминов может вызвать у беременной серьезные проблемы (например, гипервитаминоз).

Ниже приведён список лекарственных препаратов, применение которых запрещено в период беременности. (Категория Х).

Талидомид- Рождение детей с «ластовидными» руками и ногами. (заболевание фокомелия).

Эстрогены-этот препарат вызывает психосоматические расстройства у мальчиков в подростковом возрасте, аномалии сердечно-сосудистой системы.

Стрептомицин-приводит к аномалиям развития слухового аппарата ребенка.

Аминоптерин-множественным ВПР плода

Хинин-психическому недоразвитию,врожденной глаукоме, нарушение развития мочеполовой системы.

Эрготамин-применение опасно во время беременности и в период кормления грудью, так как метаболиты эрготамина выделяются вместе с грудным молоком. Это чревато развитием эрготизма у ребенка.

Ремантадин-на первых неделях беременности при применении этого препарата в высоких дозах эмбрион получает тяжелые повреждения не совместимые с жизнью.

Ретиноиды (аналоги витамина А (например, ацитретин))-применение этого препарата может спровоцировать рождение ребенка с синдактилией (сращение нескольких пальцев), аномалии развития сердечно-сосудистой системы, повышается вероятность самопроизвольного аборта. Беременным и женщинам, планирующим свою беременность рекомендовано категорически отказаться от косметических процедур, содержащих ретиноиды.

Не менее опасно применение и определённых лекарственных растений в период беременности.

Например: Мать-и-мачеха, зверобой, шалфей, иссоп лекарственный повышают АД и нарушают плацентарное кровообращение.

К препаратам, которые могут спровоцировать выкидыш и преждевременные роды относятся: мускатный орех, алоэ, лаванда, можжевельник, листья малины и т.д.

Применение во время беременности морской капусты, женьшеня и щавеля может стать причиной развития у ребенка различных пороков.

Анализ результатов моего исследования.

8 из исследуемых женщин, не принимали во время беременности никаких лекарственных средств и родили здоровых детей.

17 из этих женщин, во время беременности принимали 1 из поливитаминов (ранее упомянутых мною). У этих женщин родились в положенный срок здоровые дети. Согласно анамнезу, дети не имеют никаких врожденных аномалий.

Исключением стала женщина, которая так же применяла только поливитамины (Элевит Пронаталь, Магния B6 и фолиевую кислоту), но родила ребенка с аномалией–заячья губа и «волчья пасть». Однако генетическое обследование женщины показало, что аномалия-это наследственный фактор, так как в роду у родственников со стороны матери и родственников со стороны отца отмечается такая же аномалия.

Следующий мой случай интересен тем, что женщина совершенно здоровая не принимала ничего кроме поливитаминов, но ребенок родился с аномалией кисти- синдактилия. После полного опроса женщины выяснилась причина вероятности такой аномалии. Она, не подозревая о своей беременности, опрыскивала в течении нескольких часов пестицидами свой сад. Таким образом, развитие аномалии объясняется тем, что женщина отравилась пестицидами.

Следующая женщина за месяц до наступления беременности побывала в косметическом салоне и сделала ретиноловый (желтый) пилинг. Данная процедура привела к самопроизвольному выкидышу на сроке восьми недель. Дело в том, что этот ретиноловый пилинг противопоказан во время беременности и до планируемой беременности.

Женщина, родившая ребёнка с аномалией развития слуха. Причина–курс антибиотиков (Цефтриаксон) на 10 неделе беременности из-за обострения хронического пиелонефрита.

Женщина с приступами эпилепсии на фоне частого применения препарата Фенобарбитала родила ребенка с множественными ВПР (врожденный ВПС, задержка умственного развития и т.д.)

У беременной, которая часто применяла таблетки Аспирина на 34 неделе началась отслойка плаценты и она родила недоношенного ребенка с недостаточно развитыми легкими.

Выводы, сделанные исходя из результатов исследования:

1) Поливитамины не оказывают вредного воздействия на плод здоровой женщины. Одним из исключений можно считать, генетический фактор.

2) Лекарственные препараты, которые могут проникать плацентарный барьер необходимо применять только в тех случаях, когда польза для матери превышает риска для плода.

3) В период беременности и до планируемой беременности следует воздерживаться от контакта с препаратами опасными как для самой женщины , так и для ребенка.

Список литературы:

1. Регистр лекарственных средств России - URL: https://pda.rlsnet.ru
2. Текст научной статьи "Влияние лекарственных на здоровье плода дальнейшее развитие ребенка" - URL: https://vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2Fscienceforum.ru%2F2015%2Farticle%2F2015011070&cc_key=
3. Клиническая фармакология лекарственных средств при беременности - URL: https://vk.com/away.php?to=http%3A%2F%2Fwww.rosmedlib.ru%2Fdoc%2FISBN9785970409169-KLINREK113799603%2F001.html&cc_key=
4. Безопасность лекарств и Фармаконадзор - URL: https://vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2Fdrive.google.com%2Ffile%2Fd%2F10RfiGuAfFXu9xIuCSuW66ncsmOU2hCdc%2Fview%3Fusp%3Ddrivesdk&cc_key=
5. Влияние на плод и новорожденного препаратов - URL: https://vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2Fstudfile.net%2Fpreview%2F3883602%2F&cc_key=