ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ЭКЗЕМЫ У ДЕТЕЙ НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

На сегодняшний день проблема экземы становится все более актуальной, в структуре кожных заболеваний ей принадлежит 30-40%. Экзема детей существенно влияет на качество их жизни, полноценный сон ребенка, и клинически разнообразна –  может проявляться признаками как истинной, так себорейной или микробной экземы. Зачастую у детей экзема трансформируется в атопический дерматит. [1, с. 299]

Это острое или хроническое заболевание, склонное к рецидивам, характеризующееся воспалительным ответом на экзогенные или эндогенные факторы, проявляющееся полиморфными высыпаниями и сильным зудом. Среди экзогенных причин выделяют бактериальные и грибковые агенты, химические вещества, физические факторы, лекарственные средства, пищевые продукты и др., эндогенных – антигенные детерминанты микроорганизмов из очагов хронической инфекции. Важное патогенетическое значение в развитии экземы у детей имеет патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, сопровождающаяся ферментопатиями, дискинезиями, дисбиозом кишечника, нарушением мембранного пищеварения и всасывания. Несостоятельность кишечного барьера, наиболее характерная для детей раннего возраста, приводит к всасыванию в кровь недостаточно переваренных продуктов, в том числе нерасщепленного белка [2, с. 112]. Не последнюю роль играет генетическая предрасположенность: при заболевании одного из родителей (в большей степени матери) шанс возникновения заболевания у ребенка равен приблизительно 40%, при заболеваниях обоих родителей – 50-60% [1, с. 299].

Обычно она впервые возникает в возрасте 3-6 месяцев, чаще у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Пораженные очаги симметричны с нечеткими границами, кожа на них гиперемирована и отечна, с микровезикулами и участками мокнутия в виде колодцев. Присутствуют корки желто-бурого цвета, чешуйки или папулы. Изначально процесс локализуется на лице (щеки, лоб, при этом носогубной треугольник не вовлечен), далее распространяется на волосистую часть головы, шею, ушные раковины, разгибательные поверхности конечностей, туловище и ягодицы [3, с. 180].

При себорейном варианте экземы, которая может возникнуть уже на 2-3 неделе жизни ребенка на фоне пониженного питания, очаги поражения представлены участками гиперемии, инфильтрации и шелушения с экскориациями, но отсутствуют везикулезные элементы и мокнутие. Поражены волосистая часть головы, лоб, щеки, ушные раковины и ушные и шейные складки. Кожа в складках мацерирована, за ушными раковинами – трещины [1, с. 299].

При диагностике экземы по показаниям и для дифференциальной диагностики необходимо провести следующие мероприятия:  гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения, определение уровня общего IgE в сыворотке крови, анализ кала на яйца глистов, аллергологическое исследование сыворотки крови – определение специфических IgE/IgG антител к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения, обследование на ВИЧ-инфекцию, гепатит В и С, исследование кала на дисбиоз кишечника, определение антител к антигенам лямблий, аскарид, описторхисов, токсокар, копрограмма [2, с. 130].

Лечение экземы должно быть комплексным и включать в себя устранение нервных, нейроэндокринных нарушений, санацию очагов хронической инфекции, гипоаллергенную диету. Благоприятный эффект оказывают ферментативно‑кислые продукты, такие как кефир, ацидофилин, биолакт, а также специально адаптированные пищевые смеси.

Медикаментозная терапия проводится с применением антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов коротким курсом. При изменениях пищеварительного тракта назначают ферментные препараты: креон, фестал, панкреатин, при дисбактериозе – колипротейный, стафилококковый бактериофаг, для восстановления микрофлоры кишечника– бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин, бификол. Для нормального сна и психического состояния ребенка назначают настойку валерьяны или пустырника [2, с. 138].

Наружное лечение зависит от стадии процесса и типа при острой мокнущей экземе применяют примочки с 0,025% нитратом серебра, 10% димексидом. После того, как мокнутие прекратится, назначают пасты, а затем мази с противовоспалительным и рассасывающим действием. Эффективная мазь от экземы в детском возрасте – ихтиоловая. Ее используют с постепенным увеличением концентрации (от 3 до 10%) и времени воздействия. Также в местной терапии используют мазь или крем на основе глюкокортикоидов, например, синафлан, целестродерм В, флуцинар, фторокорт. Эти средства желательно чередовать с обычными мазями.

В случае выраженной инфильтрации и лихенификации используют мази с кератопластическими средствами (5–20% нафталана, 2–5% дегтя или 3–10% ихтиола). При себорейной экземе на кожу волосистой части головы ежедневно наносят антисеборейные лосьон «Экурал», раствор дипросалика, 5% серную мазь, крем с 2% кетоконазола, мазь тридерм. При микробной экземе применяют кортикостероидные мази, в состав которых входят антибактериальные средства: дермозолон (гиоксизон), целестодерм V с гарамицином, лоринден С, дипрогент. [2, с. 133].

Из физиотерапевтических методов используют эндоназальный электрофорез и ультрафонофорез лекарственных препаратов, УФ‑облучение (субэритемные или эритемные дозы), УВЧ‑терапия, низкочастотное магнитное поле, оксигенотерапия, аппликации парафина, лечебных грязей, иглорефлексотерапия, озонотерапия.

В профилактике экземы у детей важное значение имеют дегельминтизация, санация очагов хронической инфекции, рациональный режим питания беременных [2, с. 134].

Клинический случай. Пациент Н.В.Е., мужской пол, 6 лет. Обратился с жалобами на кожные высыпания, зуд кожи, мокнутие. Из анамнеза заболевания  со слов матери известно, что   был болен в течение 4 мес., после перенесенного ОРЗ. Поставлен диагноз: пиодермия, получал антибактериальную  терапию, но высыпания усиливались. Получал зодак, эриус, супрастин, фуцидин, пимафукорт. Обследовался, обнаружен лямблиоз, при лечении макмирором высыпания усилились. Был выставлен диагноз: Микробная экзема. Сопутствующий диагноз: Аномальная форма желчного пузыря: перегиб в теле, лямблиоз. Экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени. Персистирующая инфекция верхних дыхательных путей. Анамнез жизни: ребенок от 3 беременности, 1-х срочных родов. С массой- 3460 гр. Длина- 54 см. Грудное вскармливание до 4 мес. Привит по графику. Частые ОРЗ (из носоглотки высеян St. aureus). Генеалогический анамнез по атопиии не отягощен.

При проведении  инструментальных исслодований было выявлено: На УЗИ внутренних органов  признаки аномальной формы желчного пузыря, реактивных изменений поджелудочной железы.

Проведенные  лабораторные исследования:

• ОАК: Л–8,4 х10³/μL, Нb–127 г/л, СОЭ–2 мм/ч, п- 1%, с- 46%, л-48%, м-4%, э-1%.
• ОАМ: Цвет-с/желтый, прозрачная, уд вес- 1011, белок- отр, лейк-ты – 0-1 в п/зр.,  эпителий- 0-1 в п/зр.
• БАК: общ. белок- 70 г/л, общ. билирубин- 8,7 мкмоль/л, глюкоза- 4,8 ммоль/л.
• Копроцитограммма: мягк, оформ, корич., мышеч. в-на без исчерчен. –неб. к-во в п/з, растит. к-ка неперевар- 1-2 в п/з, жир. к-ты – ед. в п/з, крахмал- ед. в п/з, лейкоциты- 1-2 в п/з, эпителий- 2-3 в п/з, дрожжепод. грибки- небольш/к в п/з, я/г, простейшие не обнаружены.

Кожно-патологический процесс распространенный: на коже туловища, конечностей эритематозно-сквамозные бляшки, различных размеров, с серозно-геморрагическими корочками на поверхности, некоторые с мокнутьем.

В течение 10 дней было проведено следующее лечение: гипоаллергенная диета, в/м- супрастин; внутрь- карболен, цетиризин, панкреатин; наружно - акридерм гента; общее УФО. На фоне проводимого лечения высыпания уменьшились. Был выписан в удовлетворительном состоянии.

Выводы: на примере данного клинического случая видна полиэтилогичность экземы, множество провоцирующих факторов ее возникновения (персистирующая инфекция дыхательных путей, частые ОРЗ, лямблиоз, поражение ЖКТ). Отсюда и следует вывод о необходимости комплексного лечения, которое подразумевает не только борьбу с высыпаниями, но и с нарушениями других органов и систем у ребенка.

Список литературы:

1. Дерматовенерология / Рос. о-во дерматовенерологов; гл. ред. А. А. Кубанова. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 299 с. - (Клинические рекомендации).
2. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни. – М.: Шико. 2006. С – 112-140.
3. Соколовский Е.В. Дерматовенерология. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. – С. 174-187.