АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ПО Г. ЯКУТСКУ ЗА 2016-2018 ГГ

Аннотация

В этой статье рассмотрены показатели смертности от туберкулеза в городе Якутске и их анализ за период 2016-2018гг.

Актуальность: Согласно определению показателя смертности, используемому ВОЗ в глобальных отчетах по туберкулезу, в качестве смертности от туберкулеза рассматривают случаи смерти, вызванные туберкулезом и описываемые в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) кодами А15-19. Эти случаи не берут в расчет смерти больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. [1] Показатель смертности от туберкулеза является одним из самых информативных в оценке эпидемической ситуации. Поэтому поставлена приоритетная задача – снижение смертности по туберкулезу. [2]

Цель исследования – изучение причин смерти больных туберкулезом и факторов, оказывающих влияние на уровень смертности больных туберкулезом в г. Якутске за 2016-2018гг..

Туберкулез – это широко распространенное в мире хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, которое поражается все органы, но чаще легкие и характеризующееся различными фазами течения. Исход заболевания зависит от уровня индивидуальной резистентности организма и социальной среды, в которой проживает больной. [3]

Материал и методы

Исследование было проведено на базе кафедры внутренних болезней и общеврачебной практики, факультета последипломного обучения врачей. Материал для исследования составили амбулаторные карты и истории болезни умерших, протоколы вскрытия умерших за период 2016-2018 гг. по данным ГБУ РС (Я) НПЦ «Фтизиатрия» Было изучено 72 амбулаторных карт совместно с 58 историей болезней.

Результаты исследования

В 2018г. в Республике Саха (Якутия) показатель смертности от туберкулеза составил 4,9 на 100 тыс. населения, что на 12,5% ниже аналогичного показателя в 2017г. и соответствует показателю 2016г.  Всего за 2018г. умерло от туберкулеза 47 чел., что на 7 чел. меньше, чем в 2017г.

Таблица 1.

Показатель смертности по годам в г. Якутске за 2016-2018 гг. на 100тыс населения.

Показатель смертности в г. Якутске в 2018г. по сравнению с 2017г. повысился на 15,4%, с 2016г. – на 7,7%. 

Лиц проживающих в г. Якутске составило - 93,1%. В пригородных поселках проживали - 6,9%. Постоянное место жительство имели - 51,9% пациент. Остальные - 48,1% не имели постоянного место жительства.

Из умерших в 2016г. лица мужского пола составляют 21 (87,5%) ч, женщины – 3 (12,5%). В 2017г. мужчины – 16 (72,7%), женщины – 6 (27,3%). В 2018г. мужчины – 16 (61,5%), женщины – 10 (38,5%)

Диаграмма. Умершие по годам в г. Якутске (%)

Из данной диаграммы следует, что смертность от туберкулеза в г. Якутске, за последние три года находится на одном уровне (2016-33%; 2017-31%; 2018-36% соответственно)

Таблица 2.

Возрастная и половая структура умерших от туберкулеза в г. Якутске в 2016-2018 гг.

Наибольшее количество смертей приходится на возрастную группу от 30-39 лет, 40,3% от всего умерших.

Лица трудоспособного возраста составили - 92%. Трудоустроенными были - 11% от числа всех умерших.

С каждым годом наблюдается увеличение роста смертности женского населения. Если в 2016г. составляло 12,5% от всех умерших, то в последующих годах отмечается рост, соответственно в 2017г. составило - 27,3%, в 2018 – 38,5% от числа умерших.

По клиническим формам за 2016-2018гг были выявлены: фиброзно-кавернозный туберкулез в 58,3% случаях, инфильтративный – 1,4%, диссеминированный – 30,6%, казеозная пневмония – 8,3%, милиарный туберкулез – 1,4%.

Почти у всех больных при поступлении в стационар регистрировалась интоксикация с выраженными изменениями крови, у половины отмечалось повышение лейкоцитов (51,7%), тромбоцитов (36,2%) и СОЭ (37,9%)

У 80% больных выделялись микобактерии туберкулеза. У 12% больных было выявлено монорезистентность (R- 71.4%, H-14.3%, S-14.3%), у 10% полирезитенстность, у 24,1% МЛУ, у 34,5% больных ШЛУ.

При изучении своевременности постановки диагноза и эффективности лечения установлено, что число умерших в ПТД до 1 года наблюдения в г. Якутске в 2016 – 6 человек; в 2017 – 5; в 2018 – 8 пациентов.

Эти лица,  при жизни по различным причинам или практически не обращались за медицинской помощью или со стороны медицинских работников первичного звена активной работы с ними не проводилось.

23 человека состояли на учете в ПТД больше 3 лет и в течении этого времени не наблюдались, несмотря на неоднократные приглашения в ПТД, с связи этим были в списке «оторващихся» от лечения. Были госпитализированы в стационар уже в инкурабельном состоянии.

Непосредственными причинами смерти больных на указанный период были: легочно-сердечная недостаточность – 44,4%,  дыхательная недостаточность -9,7%, отек легких – 26,4%, отек головного мозга -8,3%, геморрагический шок -9,7%, кахексия -1,4 %

Заключение

Анализируя каждый случай смерти, мы пытались выяснить факторы, которые могли быть связаны с летальным исходом. Такими факторами были позднее выявление туберкулеза – 26,3% случаев, плохая приверженность к лечению – 39,7% больных, они не соблюдали внутрибольничный режим, злоупотребляли алкоголем, в связи, с чем часто досрочно выписывались или самовольно уходили из стационара не закончив полный курс химиотерапии.

Таким образом, уровень показателя смертности от туберкулеза во многом зависит от условий жизни населения, их приверженности к лечению, пренебрежительного отношения к своему здоровью,  уровня работы первичного звена общей лечебной сети и противотуберкулезного диспансера.

Основными мероприятиями для снижения смертности населения от туберкулеза следует считать – дальнейшее повышение уровня жизни населения, ежегодного прохождения ФЛГ исследования, санпросвет работы, профилактических бесед, сотрудничество администраций и других социальных организаций, принятием каких-либо мер на законодательном уровне о предотвращении распространения туб инфекции, и, конечно же, приверженности к лечению самих больных.

Список литературы:

1. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стреликов С.А. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, СМЕРТНОСТЬ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КАК ПОКАЗАТЕЛИ БРЕМЕНИ ТУБЕРКУЛЕЗА В РЕГИОНАХ ВОЗ, СТРАНАХ МИРА И В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Часть 2. Смертность от туберкулеза.//Туберкулез и болезни легких. – 2017 – Т.95, №7. – С. 9
2. Ревякина О.В., Краснов В.А., Алексеева Т.В., Филиппова О.П. АНАЛИЗ МЕРОПРИЯТИЙ, ВЛИЯЮЩИХ НА ФОРМИРОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ СМЕРТНОСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА В СУБЪЕКТАХ СИБИРСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА.//Туберкулез и болезни легких – 2016 – Т.94, №10 – 25
3. Король О.И., Пак Ф.П., Лозовская М.Э., Фтизиатрия. Справочник – 2010 – С. 15