ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ ИНВАГИНАЦИЯ У СОБАК И КОШЕК. СЛУЧАИ В ЗАРУБЕЖНОЙ ПРАКТИКЕ

АННОТАЦИЯ

При гастроэзофагеальной инвагинации смерть животных в 90% наблюдается от эндотоксического или гиповолемического шока. Статья рассматривает и систематизирует знания о диагностике и причинах возникновения ГЭИ, основываясь на зарубежных данных.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная инвагинация, клиническая диагностика, щенки, кошки, рентгенография, пищевод, эндоскопическое обследование, гастропексия.

Гастроэзофагеальная инвагинация (ГЭИ) – это редкое заболевание, характеризующееся внедрением слизистой желудка или других структур брюшной полости (селезенки, поджелудочной железы, проксимального отдела двенадцатиперстной кишки, сальника) в грудной отдел пищевода [8, с. 2]. Часть желудка в связи с перистальтикой пищевода или дыханием либо выпячивается в грудную клетку, потом возвращается в брюшную полость, либо скользит в пищевод. Смерть обычно происходит в 90% случаев от гиповолемического шока, как следствие давления на каудальную полую вену или эндотоксического – ишемии желудка.

По породности гастроэзофагеальная инвагинация выявлена у немецких овчарок до трех месяцев, лабрадоров ретриверов, гончих, афганских борзых, доберманов, далматинов, колли и д.р.  Время от времени в зарубежной литературе сообщаются случаи ГЭИ у домашних кошек [4, с. 42]. Целью работы является сбор данных о гастроэзофагеальной инвагинации в зарубежных источниках, выявление причин и обзор методов клинической диагностики.

Симптомы гастроэзофагеальная инвагинация наиболее часто наблюдаются после приема пищи: боли в животе при пальпации, отрыжка, постоянная рвота бурового цвета без изменения аппетита. Присутствие крови объясняется ретроградным движением потока желудочного содержимого, который вызывает изъязвления слизистой пищевода, ротоглотки или дыхательных путей. Зона гастроэзофагеального соединения – «кислотный карман» – содержит слой небуферизованной кислоты, поступающей в дистальный отдел пищевода [5, с. 76]. Результат воздействия кислоты на слизистую оболочку пищевода определяется её составом, длительностью воздействия и собственной резистентностью слизистой пищевода [1, с. 5]. Частота данного признака может увеличиваться в течение нескольких месяцев, носить прерывистый и хронический характер.

Вторым немаловажным симптомом является одышка на вдохе. Её можно принять за кашель, ларингит или астму. Респираторные симптомы связаны с усилением дыхания при помощи вспомогательных грудных мышц. На рентгенографических снимках из-за уплотнения тканей в грудной части пищевода наблюдаются легочные поражения по альвеолярному рисунку.

Причины появления ГЭИ связаны с врожденными аномалиями. По большей вероятности, у щенят ГЭИ развивается на фоне идиопатического мегаэзофагуса.  Чем шире пищевод, тем вероятнее риск развития ГЭИ из-за снижения его моторики и падения тонуса пищеводного сфинктера. Примерно 50% пациентов с ГИЭ имели ранние заболевания пищевода [6, с. 612].   Сообщалось о врожденных дефектах диафрагмы, повышенном брюшном давлении и обструкции верхних дыхательных путей [2]. Гастроэзофагеальная инвагинация может быть приобретенной из-за дилатации пищевода или при операциях на его каудальном сфинктере. 

При общем осмотре обращают внимание на вес, активность животного: при ГЭИ животное вяло, происходит снижение массы тела без потери аппетита. На протяжении нескольких дней рвота усиливается и носит постоянный характер, выявляется тахикардия и тахипноэ, повышается температура. При пальпации пациент чувствует дискомфорт; при аускультации над краниовентральной областью обоих легочных полей обнаруживаются приглушённые тоны сердца и резкие, влажные, легкие звуки; идёт общее обезвоживание организма.  Биохимический анализ крови характеризуется нейтрофилией, лимфопенией и моноцитозом вследствие воспалительного процесса. Последствия затяжной рвоты сопровождаются гипокалеимией, -кальцимией и гипернатриемией. Активная форма кальция участвует в освобождении ацетилхолина во время нервно-мышечной передачи импульса и сокращения.  Следовательно, гипокальциемия связана с нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера и может считаться одним из предрасполагающих факторы для ГЭИ [7, с. 709]. Остальные нарушения пищевода, легких и брюшных органов выявляются при рентгенограмме, эндоскопии и трансбдоминальном УЗИ.

Большую роль отводят рентгенографии с боковой и вентродорсальной области. Обращают внимание на растяжения проксимального и дистального отдела пищевода. Обзорная рентгенография грудной клетки с использованием бария при контрасте выявляет тканевое уплотнение.  Обычно имеется острая граница раздела между стенкой смещенного желудка и газом в растянутом краниальном отделе пищевода. Гастроэзофагеальная инвагинации приводит к большому дефекту внутрипросветного наполнения в каудальном отделе пищевода. При использовании эзофаграммы складки очерчены барием, а сам барий обычно не поступает в желудок, привратник на снимках выражен плохо. Предварительная рентгенологическая диагностика гастроэзофагеальной инвагинации (ГЭИ) проявляется в виде краниального смещения тени желудка. 

Эндоскопией исследуют пищевод на расширение каудального отдела.  Наличие пены и пищеварительных остатков ведут к диагнозу ГЭИ. На этом уровне слизистая оболочка пищевода имеет эритему и изъязвления, просвет пищевода частично перекрыт инвагинацией желудка.

Бывает трудно отличить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, эпифренный дивертикул и диафрагмальную грыжу от гастроэзофагеальной инвагинации. Поскольку определяющей характеристикой гастроэзофагеальной инвагинации является выпячивание части желудка в пищевод, складки желудочного нерва часто легко выявляются в просвете пищевода на контрастных рентгенограммах.

Особенностью, отличающей гастроэзофагеальную инвагинацию от скользящей или параэзофагеальной грыжи, является резко очерченный краниальный край кишки, контрастирующий с газонаполненным просветом пищевода.

У кошек частым клиническим признаком является дыхательная недостаточность. Рентгенограмма показывает присутствие уплотнений мягких тканей и скопление газа между сердцем и краниальной частью диафрагмы, которая смещена влево. Масса тканей может сдвинуть сердце в краниовентральном направлении. Краниальная граница сердца смещается к грудине. Текстуры и расположения массы уплотнившейся ткани приводят к диагнозу ГЭИ.

Следующим шагом при постановке диагноза служит эзофагоскопия, которая выявляет выхождение слизистой оболочки желудка в просвет пищевода.  Масса уплотнившейся ткани имеет морщинистые складки. Уменьшение инвагинации возможно гастропексией [3, с. 358].

Лечение состоит из эндоскопической репозиции желудка и установки эндоскопической гастростомической трубки, так как оральное кормление на первых стадиях выздоровления полностью невозможно. Объем корма через трубку постепенно увеличивают до суточной нормы калорий.  Следует также обратить внимание на общее состояние пищевода и устранит любые анатомические отклонения. Как только инвагинация устранена, для поддержания желудка в нормальном положении проводят гастропексию.

Прогноз на выздоровление остается плохим, так как велика вероятность, что мегаэзофагус сохранится после операции и ГЭИ перейдет в хроническую стадию. Пациенту необходим периодический осмотр, а для лечения сопутствующего эзофагита вместе с другими рекомендациями можно использовать цемитидин.

Список литературы:

1. Бордин, Д. С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и альгинаты // ВРАЧ. - М: Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, 2012.
2. Симпсон Д. У., Элс Р.У. Болезни пищеварительной системы собак и кошек / Под редакцией В.В. Гриценко; Пер с англ. Г. Н. Пимочкиной. – М.: Аквариум Принт, 2013 – 348 с.
3. Abbaszadeh H. M. / Gastroesophageal intussusception in a domestic short-hair cat/  H. M., Abbaszadeh,  T. A, Shojaee,  M. S., Ahrari Khafi //  Iranian Journal of Veterinary Research, Shiraz University. -  2013. - Vol. 14, No. 4, P. 358-361
4. Emery, L. / Ultrasonographic Diagnosis of Gastroesophageal Intussusception in a 7 Week Old German Shepherd/ L. Emery, D. Biller, E. Nuth. and A. Haynes // Israel Journal of Veterinary Medicine. - 2015. - №70(3).
5. Fletcher J., Wirz A., Young J. et al. Unbuffered highly acidic gastric juice exists at the gastroesophageal junction after a meal // Gastroenterol. – 2001. - №121
6. Gualtieri, M. / Esophagoscopy // Veterinary Clinics of North America Small Animal Practice. - 2001. - №31, P. 605–630
7. Kristi L. G./ Gastroesophageal intussusception in a Labrador retriever/ L. Graham Kristi, S. Buss, Michael. R. Dhein, Cheryl and al. // Volume 39. - 1998. - №39.
8. Pietra1, M. / Intermittent gastroesophageal intussusception in a dog: clinical features, radiographic and endoscopic findings, and surgical management / M. Pietra1, F. Gentilini1, S. Pinna et al.// Vet Res Commun. - 2003. - №27.