ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

С увеличением объема оказания населению медицинской помощи, повышением ее доступности и появлением новых лекарственных препаратов постоянно растет количество выполняемых инъекций.

При этом необходимый лечебный эффект может сопровождаться и рядом нежелательных последствий, возникающих в результате парентеральных вмешательств.

Поэтому роль медицинской сестры при введении лекарственных средств широка и многогранна. Каждая медсестра должна соблюдать ряд правил, которые требует внимательности, специальных знаний и системного подхода.

В России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется доля постинъекционных осложнений в структуре ИСМП, что требует педантичного выполнения мер предупреждения данной категории осложнений.

Всё вышесказанное обуславливает актуальность данной темы исследования.

Цель исследования: изучить особенности введения лекарственных средств и оценить роль медицинской сестры в профилактике постинъекционных осложнений.

Задачи исследования:

1. Изучить теоретический материал по данной теме.
2. Провести анкетирование медицинских сестер ГБУЗ СО.
3. Определить роль медицинской сестры при введении лекарственных средств и профилактики медикаментозных осложнений.

Гипотеза исследования: можно предположить, что если медицинские сестры будут соблюдать все правила введения лекарственных средств, то знание этих правил позволит избежать побочных действий, постинъекционных осложнений и нежелательных эффектов.

Перед введением лекарственных средств каждая медицинская сестра должна знать особенности и правила введения медикаментов, а также владеть навыками выполнения инъекций.

С целью оценки выполнения врачебных назначений по проведению парентеральных вмешательств с учетом особенностей введения лекарственных средств было проведено анкетирование медицинских сестер ГБУЗ СО. В опросе участвовало 30 медсестер.

Результаты анкетирования:

На вопрос: «Каковы особенности введения инсулина?», 17 % медсестер ответили, что нужно вводить точную дозу инсулина; 10 % отметили о необходимости чередования мест введения инсулина; 7 % указали, что поверхность кожи перед введением инсулина нужно обработать не только спиртом, но и осушить сухим ватным шариком; 13 % сказали напомнить пациенту о приеме пищи через 20 минут после введения инсулина; а 53 % указали все вышеуказанные основные условия введения инсулина (рис. 1).

Таким образом, только чуть более половины медицинских сестер вводят инсулин, учитывая все особенности его введения. Нарушения введения инсулина приводят к развитию постинъекционных осложнений: липодистрофия, гипо- и гипергликемические состояния.

Рисунок 1. Введение инсулина

На вопрос «Каковы особенности введения масляного раствора?», 10 % опрошенных медсестер ответили подогреть на водяной бане, 17 % медсестер –подогреть на водяной бане и ввести двухмоментным способом, а 73 % указали все вышеуказанные условия, а также применение грелки или согревающего компресса после введения масляного раствора (рис. 2).

Таким образом, при введении масляных растворов большинство медицинских сестер учитывают все нюансы введения. Введение не подогретых масляных растворов, исключение применения простейших тепловых физиопроцедур приводит к развитию инфильтратов; попадание раствора в сосуд может повлечь развитие масляной эмболии.

Рисунок 2. Введение масляного раствора

На вопрос «Каковы особенности введения раствора хлорида кальция 10 % внутривенно?», 23 % медсестер соблюдают все рекомендации по введению раствора хлорида кальция внутривенно: выполняют инъекцию в положении пациента лёжа; предупреждают о появлении ощущения жара, помогают преодолеть неприятные ощущения (приостанавливают введение, просят глубоко дышать, вводят препарат медленно); во избежание введения препарата под кожу, неоднократно проверяют нахождение среза иглы в вене.

47 % медицинских сестер соблюдают техническую часть, но не учитывают субъективные ощущения пациента; 30 % медсестер применяют опасную практику введения хлористого кальция, могущую повлечь развитие некроза (средняя скорость введения препарата с однократным контролем нахождения среза иглы в вене) - рис. 3.

Рисунок 3. Введение раствора хлорида кальция 10 %

На вопрос «Каковы особенности введения бициллина?», 40 % медсестер указали все необходимые условия  введения: введение в бедро, в связи с лучшим рассасыванием препарата; разведение в присутствии пациента, поскольку препарат образует стойкую суспензию; введение двухмоментным способом; перекалывание иглы в случае попадания в сосуд; применение грелки в месте инъекции.

37 % медсестер отметили в основном правильно условия введения бициллина, но указали о необходимости введения внутримышечно именно в верхненаружный квадрант ягодицы, и в случае попадания в сосуд, несколько потянуть поршень на себя, убедившись в отсутствии крови, ввести препарат.

Введение бициллина 23 % медсестрами без учета особенностей введения, может повлечь за собой риск развития постинъекционных осложнений (рис. 4).

Рисунок 4. Введение бициллина

Исходя из проведенного анкетирования и проанализировав все варианты ответов, можно сделать следующие выводы:

1. Работа процедурной медицинской сестры с лекарственными средствами требует определённой осторожности, хороших знаний фармакологии и новых современных лекарственных форм, особенностей их применения и действия, а также постоянного внимания к пациентам, вопросы и проблемы которых, возникающие при применении лекарственных средств, должны быть решены в процессе лечения.
2. Технология выполнения инъекций должна четко соблюдаться медицинской сестрой, т.к. большая часть постинъекционных осложнений возникает по вине средних медицинских работников, не соблюдающих все необходимые требования по введению лекарственных средств.
3. Дефицит знаний относительно особенностей введения лекарственных средств у большинства медицинских сестер ГБУЗ СО отсутствует. Тем самым значительно снижается риск возникновения парентеральных осложнений. Однако часть медицинских сестер допускает ошибки, которые могут привести к постинъекционным осложнениям. Поэтому необходимо повышать знаниевую составляющую, совершенствовать и оттачивать технологии выполнения процедур, осуществляемых парентеральным путем.

Список литературы:

1. Верткин, А. Л. Правила выполнения инъекций [Текст] / А. Л. Верткин, А. С. Скотников, М. А. Фельдман // Справочник фельдшера и акушерки. - 2016. - № 11. - С. 56-63.
2. Мензул, Е.В. Совершенствование профессиональных компетенций медицинских сестер на рабочем месте [Текст] / Е. В. Мензул, Н. В. Техтелева, Н. М. Рязанцева // Медсестра. - 2017. - № 2. - С. 46-50.
3. Селиков, И.А. Что должны знать медицинские сестры об инъекционной болезни [Текст] / И. А. Селиков // Старшая медицинская сестра. - 2016. - № 4. - С. 32-35.