ПРЕПАРАТЫ ВИСМУТА В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ H. PYLORI-АССОЦИИРОВАННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА

Язвенная болезнь является одним из наиболее частых заболеваний гастродуоденальной области. Существующие цифры говорят о колоссальном объёме пациентов с данным заболеванием: в Японии — 11,3 %, в Швейцарии — 8,3 %, на Среднем Востоке — 24 %, в США — 12 % населения. Обычно язвенная болезнь возникает в возрасте 30 — 45 лет, но может быть диагностирована и в любом другом возрасте пациента. У женщин встречается реже, чем у мужчин — в соотношении 1:2 — 1:4. К наиболее частым причинам развития язвенной болезни относится инфекционное заражение Нelicobacter pylori. Материалы эпидемиологии свидетельствуют о том, что 100 % язв ДПК и 80 % язв желудка ассоциированы с персистенцией H. pylori. В Европе доля зараженных H. pylori составляет 17 — 22 %, а в странах Азии и Африки — 74 % населения.

Основная цель лечения больных с язвенной болезнью - проведение этиотропной терапии, устранение главной причины заболевания — H. pylori, быстрое купирование симптомов заболевания, сглаживание язвенного дефекта, предупреждение развития рецидивов и осложнений, а также хорошая переносимость и безопасность терапии, уменьшение сроков лечения, частых повторных (контрольных) эзофагогастродуоденоскопий и госпитализаций. Но это не всегда возможно, несмотря на наличие большого выбора схем и линий эрадикационной терапии, что обусловливает актуальность данного исследования.

Цель исследования: проанализировать эффект совмещения терапии цитостатическими препаратами и препаратами висмута.

Материалы и методы.

Всего в исследовании участвовали 60 человек с язвенной болезнью желудка. Первая группа (20 человек) – пациенты с язвенной болезнью желудка. Вторая (40 человек) – пациенты с язвенной болезнью желудка (с заболеваниями системы крови) во время полной ремиссии заболевания и получающие поддерживающую химиотерапию. Контрольная группа (20 человек), с жалобами, недостаточными для постановки диагноза функционального диспептического синдрома, а также с отсутствием морфологических признаков хронического гастрита.

В составе группы пациентов с язвенной болезнью желудка значились люди с язвенным анамнезом и имеющие рецидив, инфицированные H. pylori в воз­расте 60 - 75 лет. Эрадикационное лечение в 1-й группе пациентов с язвенной болезнью проводилось по следующей схеме: амоксициллин (1,0 2 раза в день), кларитромицин (0,5 2 раза в день), омепразол (0,02 2 раза в день) на протяжении 10 дней.

2-я группа подразделяется на две подгруппы. 1-я подгруппа (25 человек): эрадикационное лечение по схеме 1-й линии. 2-я подгруппа (15 человек) – эрадикационная терапия по схеме: амоксициллин (1,0 2 раза в день), кларитромицин (0,5 2 раза в день), омепразол (0,02 2 раза в день) и висмутсодержащие препараты (0,12 4 раза в день) в течение 10 дней. Если эффект отсутствовал, назначалась эрадикационная квадротерапия. При сохранении маркеров H. pylori после 2-й линии терапии назначалась 3-я схема, с учетом чувствительности H. pylori к антибиотикам. В 1-й группе и 1-й подгруп­пе больных с язвенной болезнью желудка, получающих химиотерапию, назначали омепразол (0,02 2 раза в день) до рубцевания дефекта. 2-я подгруппа получала омепразол (0,02 2 раза в день) и висмутсодержащих (0,12 4 раза в день) также до рубцевания.

Все больные с язвенной болезнью желудка обследованы одинаково (до проведения эрадикационного лечения и после устранения язвенных дефектов, достижения элиминации H. Pylori). Контрольная группа обследована однократно. Всем пациентам была проведена ФГДС. Диагноз уста­навливался по наличию язвенного дефекта.

Результаты исследования.

Анализ проведенных исследований говорит о схожести клиники язвенной болезни желудка у пациентов, получающих поддерживающую химиотерапию, и у больных с изолированным течением. Но исследуемые с язвенной болезнью желудка, получающие химиотерапию, чаще жаловались на признаки диспепсии. У них чаще регистрировалась диарея и реже – запор.

В периоде ремиссии в группе пациентов с ПХТ, достоверно чаще определялись дискомфорт в эпигастрии, отрыжка, изжога, тошнота, снижение аппетита, диарея и жалобы на похудание, что можно объяснить побочными эффектами лекарственных средств.

При эндоскопическом исследовании у 30 % пациентов с ЯБЖ определялись небольшие язвенные дефекты, у 41,3 % – средние, 24,3 % – крупные и у 4,3 %– гигантские. При этом средний размер язвенного дефекта составил 15,7±0,26 мм. Мелкие язвы определялись у 15,7 % пациентов с ЯБЖпхт, средние – у 47,7 %, крупные – у 30 % и у 6,7 % - гигантские. Средний раз­мер язвенного дефекта у пациентов, страдающих ЯБЖпхт1, составил 18,5±0,29 мм, что достоверно не различалось с размерами язв у пациентов, не получающих ПХТ.

Заключение.

ЯБЖ у лиц, получающих химиотерапию, характеризуется ярким диспепсическим синдромом, далеко зашедшими стадиями и относительно низкой степенью хронического гастрита и обсемененности H. Pylori. У пациентов с ЯБЖпхт1 определяется значительные изменения в виде атрофии, кишечной метаплазии. В подгруппе пациентов, получающих в составе схемы лечения ЯБЖ препараты висмута, реже определялись нарушения стула.

Комплексное лечение с использованием висмутсодержащих препаратов у пациентов с язвенной болезнью, ассоциированной с H. pylori, в 100 % отмечена как дающая положительный эффект. Отмечена высокая их приверженность к терапии. Полученные результаты использования висмутсодержащего препарата как компонента комплексного лечения язвенной болезни, ассоциированной с H. pylori, подтверждают его положительную клиническую эффективность, а значит его можно считать важным составляющим в схеме терапии. Включение в лечение стандартной тройной терапии пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК висмутсодержащих препаратов позволяет улучшить эффективность лечения, а также уменьшить нежелательные побочные эффекты.

На основании полученных результатов можно считать висмутсодержащие препараты перспективным средством, которое отвечает современным требованиям, предъявляемым к цитопротекторам, что позволяет рекомендовать включить его в состав лечения 1-й линии язвенной болезни, ассоциированной с H. pylori, для оптимизации и повышения эффективности лечения.

Список литературы:

1. Тарасенко С.В, Зайцев О.В., Кочуков В.П., Копейкин А.А., Натальский А.А., Богомолов А.Ю. Хирургия осложненной язвенной болезни. – М.: Проспект, 2015. - 424с.
2. Фадеев П.А. Язвенная болезнь. – М.: Мир и образование,2013. -128с.
3. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Богопольский П.М. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. – М.: Практическая медицина, 2016. - 352с.
4. Элыптейн Н.В. Ошибки в гастроэнтерологической практике // М.: Медицинское информационное агентство. 1998. - 224 с.