ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКИ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ

Введение. На данном этапе развития современного акушерства преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) является одним из серьезнейших осложнений течения беременности и родов. Частота встречаемости данной патологии, по данным отечественной литературы, варьирует от 0.3 % до 1.5 % среди общего количества беременных. Несмотря на то, что ПОНРП встречается относительно редко, данное осложнение занимает второе место среди материнской смертности, поскольку почти в 30 % случаев является причиной массивных кровотечений. Дети, родившиеся от матерей с преждевременной отслойкой плаценты, имеют высокий риск развития неврологической патологии, так как страдают от тяжелой гипоксии. [1].

Цель исследования - оценка основных предрасполагающих факторов преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты у женщин разного возраста, ее связи с сопутствующими заболеваниями и осложнениями настоящей беременности.

Для достижения данной цели были определены следующие задачи: выявить особенности акушерско-гинекологического анамнеза пациентов, проанализировать состояние здоровья женщин во время настоящей беременности, осложнившейся ПОНРП, определить возрастные особенности данной когорты беременных.

Материалы и методы. В ходе работы проведен ретроспективный анализ обменных карт беременных и историй родов 120 рожениц, получивших медицинскую помощь в ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» Перинатальный центр в 2014 и 2015 годах. Полученные данные обработаны с использованием статистического метода, оценены следующие показатели: возраст пациенток, срок гестации и паритет родов, наличие генитальной и экстрагенитальной патологии; осложнения настоящей беременности. Пациентки разделены на две группы в соответствии с их возрастом: 1 группа – женщины моложе 30 лет (58), 2 группа – женщины старше 30 лет (62).

Результаты исследования. Средний возраст менархе у женщин обеих групп был примерно одинаковым: 13 лет и 6 месяцев в 1 группе и 13 лет во 2. Среди женщин моложе 30 лет у 62 % была выявлена до беременности различные заболевания половой системы, у женщин старшего возраста такая патология встречалась на 15 % чаще (77,4 %). Среди заболеваний, выявленных у обеих групп женщин аднексит и эктопия шейки матки чаще встречались у женщин 1 группы, в то время как миома, истмико-цервикальная недостаточность и неспецифические инфекции диагностировали у женщин старше 30 лет почти в 2 раза чаще относительно молодых. Только в 1 группе были выявлены кисты яичников (3,4 %), во 2 группе встречались также сальпингоофарит (3,2), аденомиоз (6,5 %).

Диаграмма 1. Акушерско-гинекологический анамнез

Несмотря на возраст женщин, экстрагенитальные заболевания имелись у большинства беременных обеих групп (82,8 % и 87,1 % соответственно). Миопия различных степеней, вегетососудистая дистония трех типов и хронический пиелонефрит встречались в обеих группах, но чаше у женщин старше 30 лет. Анемия в анамнезе (10,3 %) отмечалась только среди женщин первой группы, в то время как гипотиреоз (16,1 %) и хроническую артериальную гипертензию (9,5 %) диагностировали у женщин 2 группы. Гипертиреоз и тромбофилия до беременности были диагностированы в единичных случаях среди более взрослых женщин.

Большинство женщин 1 группы не имели родов в анамнезе (68,9 %), в 6,9 % случаев выполнялся медицинский аборт, у 3,4 % состоялся выкидыш. Среди женщин 2 группы большинство повторнородящие, при этом частота абортов (25,8 %) и выкидышей (16,1 %) выше, что говорит о более отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе.

Диаграмма 2. Экстрагенитальная патология

Почти все женщины в двух группах имели осложнения в течение беременности (86,2 % и 93,5 %). Анемия беременных была диагностирована почти у половины женщин 1 группы, и у 27,6 % - 2 группы. Гестационный сахарный диабет (ГСД) развился у 22,6 % возрастных женщин, что в 2 раза больше, чем у молодых. Отеки нижних конечностей, а также преэклампсия (ПЭ) диагностирована у 29 % женщин старше 30 лет. Гестационный пиелонефрит и хориоамнионит (ХА) встречались примерно одинаково часто в обеих группах. При этом токсикоз первой половины беременности отмечали только женщины до 30 лет (13,8 %).

Диаграмма 3. Осложнения настоящей беременности

50 % женщин, достигших 30 лет, во время настоящей беременности перенесли одну или несколько угроз прерывания беременности, в основном – во второй половине беременности. Случаи угроз прерывания беременности в 1 группе диагностировали реже (34,5 %), при этом развивались они одинаково часто как после 20 недель гестации, так и в течение всей беременности.

Инфекции во время настоящей беременности были диагностированы у женщин после 30 лет чаще, чем у более молодых (58,1 % и 44,8 % соответственно). При этом хламидиоз выявлен в обеих группах, но в два раза чаще во 2, а уреаплазмоз и микоплазмоз обнаружены только среди женщин 2 группы. Цитомегаловирус и вирус простого герпеса выявлен в единичных случаях вне зависимости от возраста. Помимо этого, у молодых женщин чаще диагностировали смешанную патогенную микрофлору (6,9 %).

Заключение. Таким образом, возраст женщины старше 30 лет предрасполагает к более частому развитию преждевременной отслойки плаценты. С возрастом увеличивается количество генитальной патологии, способствующей отслойке (миома матки, истмико-цервикальная недостаточность, неспецифические инфекции половых путей). Помимо этого, большая частота встречаемости вегетососудистой дистонии, а также патологии почек обеспечивают сосудистые нарушения как маточного, так и плацентарного кровообращения, ведущего к преждевременной отслойке. Этому способствует и повреждение сосудов при гестационном сахарном диабете и преэклампсии, которые чаще развивались у женщин старше 30 лет, беременность которых осложнилась ПОНРП.

Список литературы:

1. Гребнева О.С. Патогенетические и прогностические аспекты преждевременной отслойки плаценты: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Челябинск, 2016. – 24 с.
2. Зайнулина М.С. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: патогенетические аспекты, прогнозируемый риск, профилактика: Автореф. дис. докт. мед. наук. – Санкт-Петербург, 2006. – 266 с.
3. Перетятко Л.П., Стороженко Т.В. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: предрасполагающие факторы, этиология, патогенез, клинико-морфологическая классификация // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - №4.