РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ

Аннотация. Целью работы является установить корреляционную взаимосвязь заболеваемости дисплазией тазобедренных суставов у второго ребенка в семье, где первый ребенок болен данной патологией. В ходе работы проведен статистический анализ полученных данных, установлена сильная корреляционная взаимосвязь.

Ключевые слова: дисплазия тазобедренных суставов.

Актуальность. На сегодняшний день дисплазия тазобедренного сустава продолжает оставаться актуальной проблемой. Значение диагностики дисплазии тазобедренных суставов в первые недели жизни ребёнка огромно, от времени постановки диагноза и начала терапии зависит исход заболевания. Частота встречаемости данной патологии составляет от 5 до 20 на 1000 новорожденных.  Существует мнржество теорий возникновения дисплазии тазобедренных суставов. Наиболее обоснованными являются генетическая, предвывих бедра, формирующийся в результате тесного расположения плода, особенно у первородящих, и гормональная теории. Несмотря на проводимые профилактические осмотры, а также ультразвуковой скрининг новорожденных и грудных детей, не всегда удаётся выявить данную патологию на ранних сроках. Ранняя диагностика уменьшает длительность проводимой терапии, повышает её эффективность и снижает риск развития осложнений, что и является главной задачей педиатров, ортопедов и врачей-рентгенологов.

Цель работы: установить корреляционную взаимосвязь заболеваемости дисплазией тазобедренных суставов у второго ребенка в семье, где первый ребенок болен данной патологией.

Материалы и методы исследования. В ходе работы были обследованы 44 семьи, в которых по двое и более детей, обратившихся в ГБУЗ РК «Республиканская детская клиническая больница» в период с 01.04.2017 года по 01.04.2018 года. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт; результатов рентгенологического исследования тазобедренных суставов. Для проведения рентгенологического исследования использовался аппарат НИПК “Электрон”. Для статистической обработки полученных данных были использованы методы описательной статистики. Проведен анализ взаимосвязи двух признаков с использованием корреляционного анализа. При помощи метода Пирсона ( при условии нормального распределения признака) и метода Спирмена (при условии, когда одно из распределений не являлось нормальным). Обработка полученных данных проводилась на ПК с использованием пакета статистических программ «Статистика 6,0», а также программ Microsoft Office 2013.

Результаты исследования. В ходе работы был проведен ретроспективный анализ рентгенограмм 324 пациентов, в возрасте от 3-х месяцев до 5 лет, которым был поставлен диагноз дисплазии тазобедренных суставов. Рентгенограмма проводилась в срединном положении бедер в строго срединном положении нижних конечностей, прямая проекция – определение нарушений соотношений во фронтальной плоскости; аксиальная и подвздошно-вертлужная проекции – в сагиттальной и горизонтальной плоскостях. Для оценки рентгенограммы использовались следующие критерии: оценка ядер окостенения, линия Хингельрайнера, линия Омбредана, линия Андреева, а также рентгенологические показатели развития вертлужной впадины : ацетабулярный индекс и угол наклона плоскости входа во впадину; показатели,  характеризующие проксимальный конец бедра : шеечно-диафизарный угол,  угол антеторсии (только в аксиальной проекции); соотношение между вертлужной впадиной и проксимальным концом бедренной кости определяли: угол Виберга, угол вертикального соответствия, линия Шентона. Одним из важнейших симптомов является развитие ядер окостенения бедренных костей, в норме появляющихся у девочек в возрасте 2-5 месяцев, у мальчиков в возрасте 3-6 месяцев. При оценке морфометрических данных рентгенограмм тазобедренных суставов, диагноз был подтвержден в 274 случаях. В результате нашего исследования выявлено 90 детей, имеющих родственную связь: 42 семьи имеющих по двое детей и 2 семьи имеющих по трое детей. Из 44 семей, у 19 – двойни. В процентном соотношении выявлено: 37,7 % - детей, рожденных в двойне с дисплазией тазобедренных суставов; у 30,1 % детей, рожденных первыми, подтверждена дисплазия тазобедренных суставов; у 32,2 % детей, рожденных вторыми в той же семье, обнаружено наличие дисплазии тазобедренных суставов. Отдельное внимание следует уделить тому, что из 32,2 % детей, рожденных вторыми, в исследуемых семьях, у 8,8 % детей сопутствуют признаки вальгусной деформации проксимального конца бедренной кости. При проведении корреляционного анализа установлена умеренная взаимосвязь 0,58 (на уровне достоверности р=<0,05). Таким образом наличие дисплазии значительно повышает риск развития вальгусной деформации проксимального конца бедренной кости. При проведении корреляционного анализа между семьями, в которых обнаружена дисплазия у первого и второго ребенка и семьями, в которых по одному ребенку, которые имеют данную патологию, была обнаружена сильная взаимосвязь 0,78 (на уровне достоверности р=<0,05) заболеваемости дисплазией тазобедренных суставов между первым и вторым ребенком из одной семьи. Таким образом, проведенные нами исследования доказывают важность ранней диагностики дисплазии тазобедренных суставов, особенно в течение второй и последующих беременностей у женщины, имеющей первого ребёнка с подтвержденным диагнозом дисплазии тазобедренных суставов. А также активного применения дополнительных методов лучевой диагностики, таких как ультразвуковое (до 3-х месяцев) и рентгенологическое исследование (после 3-х месяцев).

Выводы. В ходе проведенного исследования корреляционная взаимосвязь заболеваемости дисплазией тазобедренных суставов у второго ребенка в семье, где первый ребенок болен данной патологией, установлена. Корреляционный анализ показал 0,78, что соответствует сильной силе связи на уровне достоверности р=<0,05. Рентгенография является важным и незаменимым методом ранней диагностики дисплазии тазобедренных суставов, а также для оценки динамики проводимой терапии.

Список литературы:

1. Ахтямов И.Ф. Заболевания тазобедренного сустава у детей. Диагностика и хирургическое лечение / И.Ф. Ахтямов, А.А. Абакаров, А.В. Белецкий. – Казань, 2008. – 455с.
2. Леванова И.В. Ранняя диагностика дисплазии тазобедренного сустава и показания к различным методам лечения у детей в возрасте до 3-х месяцев: Автореферат Дисс…канд мед наук.- Москва – 1991г.-12 с.
3. Малахов О.А., Кожевников О.В., Грибова И.В., Кралина С.Э. Наш опыт лечения врожденного вывиза бедра у детей разного возраста.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова,- 2000г - №4 – стр. 26-31.
4. Тихоненков В.С. Кметодике расчета истинного шеечно-диафизарного угла бедренной кости.// Ортопедия и травматология с.2-4.