АНАЛИЗ КЛИНИКО – ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ HERPES ZOSTER

Опоясывающий лишай является острым инфекционным заболеванием, которое вызывается герпесвирусом (Herpes zoster). Заболевание характеризуется поражением наружных покровов, клеток центральной и периферической нервной системы. Herpes Zoster способен длительно, а нередко и пожизненно персистировать в организме человека, что позволяет отнести вызываемую им болезнь к медленным инфекциям. Обладая иммуносупрессивным свойством, вирус инактивируется на фоне заболеваний, угнетающих защитные силы организма, вследствие чего является маркером иммунодефицита [1, с. 103-109; 2, с. 240-241]. Ежегодная частота заболеваемости инфекцией, вызванной Herpes zoster в мире варьирует в зависимости от возраста и иммунного статуса заболевших от 0,4 до 1,6 на 1000 человек в возрасте до 20 лет и от 4,5 до 11 случаев в возрасте до 80 лет и старше [3, с. 30-34]. Для данной патологии характерно поражение одного-двух рядом расположенных дерматомов в виде высыпаний везикулезно-папуллезной сыпи сливного характера. Чаще всего вовлекаются зоны иннервации тройничных нервов, торакальные, шейные и другие дерматомы [4, с. 50-55].

Цель. Анализ клинико – эпидемиологических особенностей герпетической инфекции, вызванной Herpes zoster

Материалы и методы. Ретроспективно исследовано 53 стационарных карты больных, госпитализированных в ГБУЗ ПК ПККИБ в 2017 году с диагнозом герпетическая инфекция, вызванная Herpes zoster. Возраст больных варьировал от 35 до 67 лет.

Статистическая обработка полученных данных проводилась на ПК с использованием встроенного пакета анализа табличного процессора MS Excel, с помощью статистической программы «Statistica-6».

Результаты: Изучение заболеваемости в зависимости от пола показало, что женщины болеют чаще, чем мужчины - 66±6,5 % против 34±6,5 %.

Заболевание регистрировалось в любом возрасте, наиболее часто - в 73,5±6,1 % случаев, у пациентов старше 40 лет. По литературным данным, лица старшего возраста более восприимчивы к данному заболеванию из-за возрастного снижения реактивности их клеточного иммунитета [5, с. 165-174].

Дополнительным фактором риска по увеличению числа пациентов старшего возраста служат проявления соматической патологии, сопровождающейся снижением иммунитета, что приводит к активизации вируса Herpes zoster и развитию клинических симптомов инфекции. В изучаемой нами группе, у всех пациентов была выявлена сопутствующая соматическая патология: наличие артериальной гипертензии определялось в 77,3±5,8 % случаев, хронической патологии почек – в 43,3±6,8 %, поражение желудочно-кишечного тракта – в 35,8±6,6 %, дыхательной системы – в 41,5±6,8 %.

Организационно - лечебная тактика врачей в отношении больных с герпес-инфекцией была правильной. Во всех районах города на амбулаторном обследовании был поставлен правильный диагноз «Герпетическая инфекция Herpes zoster», который на 100 % совпадал с окончательным клиническим диагнозом.

Заболевание начиналось остро у всех пациентов, в первые дни инфекции в основном регистрировался субфебрилитет – у 77,3±5,8 % пациентов, однако у 22,7±5,8 % была выявлена фебрильная температура.

При определении качества окраски кожных покровов у всех пациентов интактная локализация имела физиологическую окраску, однако место поражения у 100 % характеризовалось яркой гиперемией, инфильтрацией кожи. У 5,6±3,2 % пациентов отмечалась гиперемия зева, инъекция сосудов склер и цианоз губ.

При герпетической инфекции у всех пациентов наблюдался патогномоничный симптом - везикулярные высыпания, локализующиеся на разных участках тела. Наиболее часто высыпания наблюдались по ходу нервных стволов на коже грудной клетки у 54,7±6,8 % пациентов, а также по ходу черепно-мозговых нервов – на коже лица у 50,9±6,9 %, у 3,7±2,6 % высыпания располагались на коже спины, верхней конечности, живота, по ходу нервных окончаний. У большинства пациентов сыпь появилась на второй день заболевания и исчезла на восьмой день болезни. Следует отметить, что зуд и жжение по ходу высыпаний наблюдались у 69,8±6,3 % пациентов с первого дня заболевания.

Характерно, что в остром периоде 86,7±4,7 % пациентов жаловались на сильную боль в месте высыпаний. В англоязычной литературе Herpes zoster называют «belt of roses from Hell» (пояс из адских роз). Эти нарушения проходят в течение месяца после возникновения высыпаний. [6, с. 16 - 20].

По данным литературы, при тяжелом течении заболевания возможно образование язвенно-некротических поражений кожи, которые в дальнейшем покрываются корочкой. Обычно подобные высыпания проходят в течение 1-1,5 месяца. [7, с. 113-116]. В нашем исследовании остаточные явления на коже у пациентов регистрировались в виде пигментаций и корочек. У 1,9±1,8 % пациентов отмечалось вторичное подсыпание везикулезных элементов. Известно, что герпетическая инфекция может протекать с присоединением вторичной бактериальной флоры, так 22,6±5,7 % пациентов выявлена пиодермия, у 1,9±1,8 % – некроз кожи.

Анализ лабораторных данных показал, что в крови у больных герпетической инфекцией в 52,8±6,9 % случаев выявлены лейкопения, у 75,4±5,9% лимфоцитоз. В общем анализе мочи изменений не наблюдалось.

Лечение пациентам проводилось своевременно. Всем больным была назначена противовирусная терапия (ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5-10 дней). Также осуществлялась местная обработка высыпаний у 98,1±1,9 % пациентов 5-10 % раствором перманганата калия. Пациентам с осложненным течением заболевания назначалась антибактериальная терапия. В основном в лечении использовались антибиотики пенициллинового ряда такие так амоксициллин и ципрофлоксацин, также назначались цефалоспорины третьего поколения (цефатоксим).

Выводы: в настоящее время герпетическая инфекция, вызванная Herpes zoster не утеряла своей актуальности, проявляется у лиц старше 40 лет, имеющих сниженный иммунитет, характеризуется патогномоничными поражениями кожи, выраженным болевым синдромом, изменениями в общем анализе крови.

Список литературы:

1. Рогова Ю.А., Силина Л.В., Провоторов В.Я. // Ученые записки Орловского государственного университета Серия «Естественные, технические и медицинские науки». – 2011. – № 5. – С. 103-109.
2. Николенко В.В., Воробьева Н.Н., Чарушина И.П. // Клинические особенности течения герпетической инфекции, вызванной вирусом Varicella zoster // Материалы научной сессии. - 2008.- С. 240-241.
3. Gilden DH, Dueland AN, Devlin ME et al. Varizella - zoster virus reactivation withiout rash.  J. Infect Dis. – 1992. 166: Suppl 1: S30-S34.
4. Деконенко Е.П. Заболевание нервной системы, вызываемые вирусом варицелла-зостер // Вестник практической неврологии – 1997. - №3. - С. 50-55.
5. Wood MJ. Treatmet of zoster // Rev Med Microbiol. – 1995. Vol.6. P.165-174.
6. Каракулова Ю.В., Кириченко С.А. // Качество жизни больных с нейропатическим болевым синдромом после опоясывающего герпеса// «Медиаль».-№2 (7) - 2013. -  С 16-20.
7. Гинкут В.Н., Андреев В.Н. // Опоясывающий герпес в практике оториноларинголога. // ДонНМУ. Том 20, №1, -2011.- С. 113-116.