РЕЗУС-КОНФЛИКТНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ В КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Резус-фактор – это система генетически детерминированных аллогенных антигенов на поверхности эритроцитов человека.

Начиная с открытия в 1940 году докторами Карлом Ландштейнером и Александром Винером у обезьян рода Maccacas и до сегодняшнего дня резус-фактор (Rh) вызывает достаточно большой научный интерес и, к сожалению, доставляет немало трудностей. Одним из главных вопросов, связанных с этим, является вероятность рождения здоровых детей у матерей с отрицательным резус-фактором. [2]

Как известно, первое попадание эритроцитов плода, содержащих Rh0 (D), в кровоток резус-отрицательной матери при резус-полжительном отце приводит к сенсибилизации матери, т.е. к выработке антител, а повторное сопровождается резус-конфликтом – реакцией антиген-антитело, которая является основой развития гемолитической болезнью плода и новорожденного (далее - ГБПиН). Другими словами, причиной развития ГБПиН является иммунизация материнского организма эритроцитами плода, содержащих антигены, отсутствующие у матери. Чаще всего это относится к системе резус, реже к системе АВ0 и другим антигенным факторам эритроцитов. [1]

Вследствие реакции антиген-антитело с активацией системы комплемента происходит гемолиз эритроцитов плода, следствием которого являются гипербилирубинемия, врожденная анемия и водянка новорожденного.

Несомненно, своевременная и обязательная иммунопрофилактика  –  единственное средство предотвращения ГБПиН, тяжёлая форма которой, по статистике, приводит к летальному исходу у 18 % новорожденных. [2]

Показания к введению антирезус-иммуноглобулина пациенткам с резус-отрицательной кровью без явлений сенсибилизации:

• при сроке беременности 28 недель;
• при начавшемся выкидыше независимо от срока гестации;
• после проведения инвазивных процедур (биопсии хориона, амниоцентеза, кордоцентеза);
• при наложении швов на шейку матки (при истмико-цервикальной недостаточности);
• после инструментального удаления плацентарной ткани при пузырном заносе;
• при получении травмы живота;
• редукция эмбриона после экстракорпорального оплодотворения;

• после прерывания беременности;
• после родов в случае, если ребёнок резус-положительный;
• после операции по поводу внематочной беременности. [3]

Цель исследования: на основе имеющихся данных в ГАУ КО «РПЦ» отразить актуальность проблемы резус-конфликтной беременности и необходимость профилактической работы в этом направлении

Задачи:

1. Определить распространенность иммуноконфликтных браков для оценки необходимого объёма профилактики.
2. Оценить особенности течения и родоразрешения иммуноконфликтной беремености, уровень заболеваемости ГБПиН в динамике за 2013-2016 гг., дать практические рекомендации по профилактике и лечению данного заболевания.

Нами был проведен анализ течения беременности и родов в ГАУ КО «РПЦ» у резус-отрицательных женщин за 2013-2016 гг., материалами были истории родов и новорожденных за этот временной период.

Методикой являлся количественный учёт резус-конфликтных беременностей и родов, случаев ГБПиН.

Статистическая обработка данных производилась в Microsoft Office Excel.

         Были получены следующие результаты:

1. Соотношение общего количества родов в ГАУ КО «РПЦ» к родам у резус-отрицательных женщин с течением времени не меняется: в 2013 г. - 3236 к 471, в 2014 г. - 3376 к 478, в 2015 г. - 3765 к 540, в 2016 г. - 3789 к 576.
2. Доля родов в резус-конфликтных браках от общего числа родов  не снижается, соответственно сохраняется актуальность иммунопрофилактики. Так, в 2013 году родов в резус-конфликтных браках составляло 12,6 %, в 2014 г. - 12,0 %, в 2015 г. - 12,0 %, в 2016 г. - 11,9 %.
3. Доля детей с резус-положительной принадлежностью крови, рожденных в резус-конфликтных браках, тоже не снижается, напротив, только растет. В 2013 году доля таких детей от всех детей, рожденных в резус-конфликтном браке, составляет 32,3 %, в 2014 г. – 45 %, 2015 г. – 48 %, в 2016 г. – 70,3 %. Следовательно, важность иммунопрофилактики ГБПиН только возрастает.
4. Стоит отметить, что далеко не всегда возникновение резус-сенсибилизации приводит к развитию ГБПиН. Так, в 2013 году доля случаев ГБПиН от всех детей, рожденных у резус-сенсибилизированных женщин составляет: 71,3 %, в 2014 г.- 71,9 %, в 2015 г. – 70 %, в 2016 г. - 71, 4 %.
5. Доля преждевременных родов у резус-сенсибилизированных пациенток по-прежнему остается высокой. Так, в 2013 году доля преждевременных родов при ГБП составляла – 51,9 %, в 2014 г. – 59,4 %, в 2015 г. – 56,6 %, а в 2016 г. – 45,7 %.

Нами сделаны следующие выводы:

1. В последние годы сохраняется соотношение родов от резус-конфликтных браков, случаев резус-конфликтной беременности, сенсибилизации беременных резус-отрицательных женщин и ГБПиН от общего количества родов.
2. Своевременная и обязательное иммунопрофилактика – наиболее предпочтительное средство предотвращения ГБПиН, обусловленной резус-конфликтом.
3. Ввиду того, что более половины родов при ГБН являются преждевременными и оперативными, при грамотной иммунопрофилактике мы имеем резерв для снижения количества родоразрешений на ранних сроках и оперативных родоразрешений.

Список литературы:

1. Савельева Г.М., Коноплянников А.Г., Курцер М.А., Панина О.Б. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 – 144 с.
2. Фаткуллин И.Ф., Субханкулова А.Ф., Мунавирова А.А. Плюс на минус – все равно минус: профилактика иммуноконфликтной беременности – проблемы и перспективы // Status praesens. - 2016. - № 3. - С. 28-36.
3. Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от от 16 декабря 2011 г. N 15-4/10/2-12699 "Гемолитическая болезнь плода у беременных с резус-сенсибилизацией. Диагностика, лечение, профилактика"
4. Коноплянников А.Г. Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике гемолитической болезни плода и новорожденного: Автореф. дис. – Москва, 2009 – 49 с.