Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65
Telegram: sibac
Прием заявок круглосуточно
График работы офиса: с 9.00 до 18.00 Нск (5.00 - 14.00 Мск)

Статья опубликована в рамках: LIX Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» (Россия, г. Новосибирск, 11 декабря 2017 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Заболотов Д.А., Кобинец Ю.В., Овчинников О.И. ЗНАЧИМОСТЬ КОНТРОЛЯ ВБД ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИТОНИТОМ // Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ: сб. ст. по мат. LIX междунар. студ. науч.-практ. конф. № 12(58). URL: https://sibac.info/archive/nature/12(58).pdf (дата обращения: 28.03.2024)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
Диплом Выбор редакционной коллегии

ЗНАЧИМОСТЬ КОНТРОЛЯ ВБД ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИТОНИТОМ

Заболотов Дмитрий Алексеевич

студент, медицинский институт БФУ им. И. Канта,

РФ, г. Калининград

Кобинец Юлия Васильевна

студент, медицинский институт БФУ им. И. Канта,

РФ, г. Калининград

Овчинников Олег Игоревич

студент, медицинский институт БФУ им. И. Канта,

РФ, г. Калининград

Савич Леонид Викторович

научный руководитель,

канд. мед. наук, доцент, БФУ им. И. Канта,

РФ, г. Калининград

Мониторинг величины внутрибрюшного давления (ВБД) и влияние его изменений на состояние внутренних органов в настоящее время является одной из наиболее волнующих проблем в хирургии. Согласно данным литературы, обнаруживаемое при обследовании увеличение интраабдоминального давления значительно увеличивает риск летальности среди пациентов, находящихся в критическом состоянии [1, 2,  ]. чаще всего повышение ВБД обнаруживается при таких заболеваниях, как острый панкреатит, перитонит, и кишечная непроходимость, что усугубляет их течение.

Синдром интраабдоминальной гипертензии (СИАГ) или «Abdominal Compartment Syndrome» – состояние, характеризующееся повышение ВБД. Данное определение поздразумевает стойкое повышение ВБД более 20 мм.рт.ст., приводящее к дисфункции органов и систем. [3, 4].

Основными проявлениями СИАГ считается прогрессирующая почечная и дыхательная недостаточности. [2]. Кроме этого, повышенное ВБД оказывает влияние на полые органы желудочно-кишечного тракта и порто-кавальную систему [8]. В связи воздействие давления на кровеносные сосуды, нарушается кровоснабжение кишечника с развитием ишемии и некроза. [5].

В виду теоретический обоснованности важности мониторирования величины ВБД возникают вопросы технологии измерения давления, а также прогностической ценности мониторинга ВБД у больных перитонитом.

Цель исследования. Определить диагностическую значимость мониторинга внутрибрюшного давления (ВБД) для своевременного выявления послеоперационных интраабдоминальных осложнений и установления показаний к повторной лапаротомии по требованию.

Материал и методы. Представлен анализ результатов наблюдений 96 больных в возрасте от 15 до 92 лет. В структуре причин перитонита преобладали острый аппендицит, прободная гастродуоденальная язва, острый холецистит, острый деструктивный панкреатит, острая кишечная непроходимость, а также послеоперационные осложнения (несостоятельность швов кишечных анастомозов, внутрибрюшные абсцессы и т.д.). При прогнозировании течения и исхода перитонита использовали усовершенствованный Мангеймский индекс перитонита (Linder М. и соавт., 1992) и интегральную шкалу оценки тяжести состояния больных – SOFA. Лечение больных перитонитом предусматривало хирургическое вмешательство, интенсивную комплексную терапию в до- и послеоперационном периоде. Диагностика инфекционно-воспалительного эндотоксикоза базировалась на основе классических клинических признаков (гипертермия, тахикардия, тахипное) и дополнительных признаков органной и полисистемной дисфункции (гипоксемия, нарушение сознания, олигурия). Комплекс лабораторных исследований включал определение в крови показателей гепатоцитолитического и холестатического синдромов (билирубина, АлАТ, АсАТ, ЩФ), концентрации среднемолекулярных олигопептидов, уровня малонового диальдегида. Измерение и мониторинг ВБД проводили по методу Cheatham М. (1998), используя мочевой катетер Фалея, последовательно соединенный через трехходовый кран с 60 мл шприцем и устройством регистрации мониторинга низких давлений УРиМНД-10-01 (фирма «Медозон», Москва). В положении больного на спине, после опорожнения мочевого пузыря по катетеру Фалея вводится 40-60 мл 0,04-0,05 % гипохлорита натрия или физиологического раствора. Такого объема жидкости достаточно, чтобы стенка мочевого пузыря вошла в контакт с брюшной полостью. При этом уровень внутрибрюшного давления полностью соответствует показателям давления в мочевом пузыре. За нулевую отметку принимают верхний край лонного сочленения. Коммутирующий переключатель переводят в положение измерения (на датчик давления) и на дисплее аппарата появляется значение внутрипузырного/внутрибрюшного давления в мм рт.ст. Длительность процедуры одного измерения составляет не более 30 секунд. Результаты измерения сохраняются в энергозависимой памяти прибора с привязкой к реальному масштабу времени. Аппарат позволяет проводить мониторинг ВБД. Результаты измерения с помощью USB интерфейса можно перенести на персональный компьютер. Полученную информацию дифференцированно анализируют, представляют в графическом виде и протоколируют.

Все больные были распределены на 2 группы. В 1-ю группу включены 32 пациентов с местным перитонитом, у которых при поступлении в стационар тяжесть состояния согласно Мангеймского индекса перитонита (МИП) составляла 9,4+2,1 балла. Во 2-ю группу вошли 64 пациентов с распространенным перитонитом. Тяжесть состояния у них по МИП достигала 32,1+2,5 балла. Для оценки степени интраабдоминальной гипертензии (ИАГ) применили классификацию Cheatham М. и соавт. (2006), согласно которой при I степени ИАГ внутрибрюшное давление составляет 12-15 мм рт.ст., II степени – 16-20 мм рт.ст., III степени – 21-25 мм рт.ст., IV степени – более 25 мм рт.ст.

Результаты и обсуждения. При поступлении в стационар в 1-й группе больных ИАГ I степени выявлена у 21 больных, II степени – у 11 больных. Тяжесть состояния пациентов согласно МИП составляла соответственно 13,6+2,1 балла и 19,8+2,4 балла. Во 2-й группе больных ИАГ II степени выявлена у 18 больных, III и IV степени – соответственно у 30 и 16 больных. При ИАГ IV степени уровень ВБД достигал 36 мм рт.ст. Тяжесть состояния в этой группе больных по МИП оценивали от 21,2+ 2,4 балла (при II степени ИАГ) до 32,1+2,5 балла (при IV степени ИАГ). Тяжесть состояния по шкале SOFA составила 3,9+0,4 балла у больных с ИАГ II степени и 7,2+1,6 балла при ИАГ III и IV степени. При неосложненном течении послеоперационного периода отмечалось постепенное снижение ВБД, что коррелировало с позитивной динамикой клинико-лабораторных показателей эндотоксикоза и результатами балльной оценки состояния больных по шкале SOFA. У 12 больных на фоне нарастания признаков ИВЭ отмечали увеличение показателей ВБД. При прогрессировании послеоперационного перитонита уровень ВБД неуклонно повышался (измерение давления проводили каждые 2-4 часа) и на 3-5 сутки достигал 32-36 мм рт.ст.. вместе с тем при очаговых внутрибрюшных осложнениях показатели ВБД увеличивались менее заметно и на 7-10 сутки ВБД составляло 25-29 мм рт.ст.

Высокие показатели ВБД и быстрое нарастание уровня ИАГ свидетельствовали о развитии синдрома интраабдоминальной компрессии, что являлось одним из основных показаний к неотложной повторной лапаротомии для ликвидации персистирующего перитонита, санации брюшной полости и устранения ИАГ. У 4-х больных лапаротомия была завершена наложением декомпрессивной лапаростомы (ДКЛС). При наложении ДКЛС сокращались сроки купирования полиорганной дисфункции и перитонита, количество программированных внутрибрюшных санаций снизилось в 2,5 раза в сравнении с пациентами, у которых лапаростомия не формировалась.

Результаты исследования динамики ВБД у больных перитонитом свидетельствуют, что уровень ИАГ достоверно указывает на стихание или прогрессирование инфекционно-воспалительных процессов в брюшной полости, что подтверждалось клинико-лабораторными признаками продолжающегося перитонита. Оперативная информация уровня ВБД позволяет принимать адекватное решение о дальнейшей тактике лечения и обосновать необходимость релапаротомии, предусматривающей санацию и декомпрессию брюшной полости вплоть до временного увеличения ее объема с помощью синтетических материалов. Поэтому мониторинг уровня ВБД должен стать обязательным компонентом лечебной программы перитонита и в стратегическом плане значение его состоит в том, чтобы своевременно проводить коррекцию лечебных мероприятий, используя современную компьютерную технологию.

 

Список литературы:

  1. Белик Б.М., Чиркинян Г.М., Маслов А.И., Мареев Д.В. Клиническое значение повышения внутрибрюшного давления у пациентов с тяжелым острым панкреатитом // Новости хирургии. – 2017. – Т.25 – №.2 – С.124-130.
  2. Салахов Е.К., Салахов К.К. Мониторирование внутрибрюшного давления в послеоперационном периоде у пациентов с распространенным перитонитом // Казанский медицинский журнал. – 2015. – Т.92. – № 2. – С.214-219.
  3. Шапошников В.И. Патофизиологические и клинические аспекты способа прямого измерения внутрибрюшного давления // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. –2016. № 10-1. –С. 63-66.
  4. Шугаев А.И., Земляной В.П., Луговой А.Л., Гребцов Ю.В.Диагностическая значимость повышения внутрибрюшного давления при распространенном перитоните // Скорая медицинская помощь. – 2017. – Т.18. – № 1. – С.73-76.
  5. Harman PK, Kron IL, McLachlan HD, Freedlender AE, Nolan SP. Elevated intra-abdominal pressure and renal function // Ann Surg. – 2014; 196:594 –597. Kirkpatrick A., Roberts D., De Waele J. et al. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the world society of abdominal compartment syndrome // Intensive Care Med. – 2013.– Vol. 39.– P. 1190-1206.
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
Диплом Выбор редакционной коллегии

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.