СНИЖЕНИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТИ И УМЕНЬШЕНИЕ ЭКОНОМИЧЕСКОГО УЩЕРБА ОБЩЕСТВУ БЛАГОДАРЯ ОПТИМИЗАЦИИ КОМПОНЕНТОВ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ

(АКТУАЛЬНОСТЬ, ПОНИМАНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ В ПРАКТИКЕ БУДУЩЕГО ВРАЧА)

Бебякина Елена Евгеньевна

студент курс реанимации, интенсивной терапии и экстремальной медицины, ГБОУ ВПО ХМАО — Югры ХМГМА, г. Ханты-Мансийск

E-mail: bebyakina-elena@yandex.ru

Киреева Ирина Витальевна

студент курс реанимации, интенсивной терапии и экстремальной медицины, ГБОУ ВПО ХМАО — Югры ХМГМА, г. Ханты-Мансийск

E-mail: KireevaIrochka@yandex.ru

Яцинюк Борис Борисович

научный руководитель, канд. мед. наук, доцент, курс реанимации, интенсивной терапии и экстремальной медицины, ГБОУ ВПО ХМАО — Югры ХМГМА, г. Ханты-Мансийск

Анализ литературы, отражающий эпидемиологические данные, состояние и перспективы  работы психиатрической службы в области алкогольной болезни показывает, что в большинстве стран мира алкоголизм встречается в настоящее время значительно чаще других наркологических заболеваний [12; 15; 28]. Уровень заболеваемости и распространенность алкоголизма зависят от сложного взаимодействия целого ряда социально-психологических [4; 33] и биологических факторов [29], относительная значимость которых существенно меняется в зависимости от территории, национальности и различных периодов развития общества [9; 28; 29].

За последнее десятилетие XXвека потребление алкогольных напитков и распространение алкоголизма среди населения находятся на предельно крити­ческом уровне [15; 24; 33]. Об этом свидетельствует растущий показатель больных алкогольными психозами, которые возникают в структуре алкогольного абстинентного синдрома. Число больных с впервые установленным диагнозом алкоголизма с 2000 г. начало увеличиваться, что также является доказательством ухудшения ситуации в этой сфере [31].

Принято выделять три группы основных проблем, связанных с по­треблением алкоголя. 1. Проблемы для пьющего: кратковременное функциональное расстройство и утрата самоконтроля, агрессивность, несчастные случаи, переохлаждение или перегрев организма по неосторожности, арест за пребывание в общественных местах в нетрезвом виде, отравление алкоголем, повышенный риск развития цирроза печени, некоторых видов рака, сердечно-сосудистых заболеваний, недостаточность питания, потеря трудоспособности, преждевременная смерть. 2. Проблемы для семьи пьющего. Конфликты в семье, невыполнение супружеских, материнских и отцовских обязанностей, материальные трудности, внутриутробное поражение плода, педагогическая запущенность детей, юношеский алкоголизм и преступность. 3. Проблемы для общества. Нарушение общественного порядка, дорожно-транспортные происшествия, несчастные случаи, снижение производительности труда, экономический ущерб, связанный с расходами на лечение, пособиями, охраной правопорядка.

Значительная распространенность алкоголизма и употребления алкоголя, влияние злоупотребления алкоголем на здоровье населения, огромный экономический ущерб, наносимый обществу от потребления алкоголем и острых отравлений алкоголем, летальность и преждевременная смертность отрицательно влияет на благосостояние населения и ставит борьбу с алкогольной болезнью в ранг государственной проблемы в Российской Федерации [10; 12; 25].

Неуклонно растет число осложнений при употреблении и злоупотреблении алкоголя, которые находятся в прямой зависимости от длительности употребления алкоголя [26]. Как отмечают специалисты, занимающиеся данной проблемой, ведущими патофизиологическими механизмами хронического алкоголизма являются расстройства метаболизма, водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния [19], нарушения гемопоэза и реологических свойств крови, функции сердечно-сосудистой и центральной нервной систем [1], которые усугубляются в период алкогольного абстинентного синдрома [17; 18].

При алкогольном абстинентном синдроме, особенно при его тяжелом течении, возможно развитие следующих осложнений: токсическая алкогольная энцефалопатия, осложненная отеком головного мозга, острые нарушения мозгового кровообращения; острая дыхательная недостаточность (первичная и вторичная аспирационно-обтурационная, развивающаяся при остром отравлении алкоголем и нарушении функций органов и систем при длительном употреблении, пневмония)‏; острая сердечно-сосудистая недостаточность (развитие дилятационной кардиомиопатии при длительном употреблении); метаболический ацидоз, нарушения электролитного баланса; почечная недостаточность; алкогольная болезнь печени (дистрофии с переходом в цирроз); функционально-метаболические нарушения в органах и тканях, приводящие к развитию полиорганной недостаточности [26; 35; 36].

При острой алкогольной интоксикации смерть наступает в результате высоких концентраций алкоголя в крови, несчастных случаев [3], суицидальных попыток [32], при хронической алкогольной интоксикации — от развития алкогольного психоза на фоне органных нарушений [35; 36], алкогольной кардиомиопатии, нарушениях иммунитета, цирроза печени, алкогольного повреждения головного мозга и других [6; 7; 18].

Учитывая проведенный анализ литературы [2; 5; 7; 16], до настоящего времени не определены четкие стандарты лечения, как алкоголизма в целом (преемственность в оказании помощи), так и лечения алкогольного абстинентного синдрома в частности по причине того, что у каждого больного в клинике доминирует одно или несколько из вышеперечисленных поражений органов и систем. Одним из направлений оказания неотложной медицинской помощи, данной категории больных, которая до настоящего времени остается предметом рассмотрения её эффективности [6; 30], как в России, так и за рубежом, является компонентная терапия различных степеней тяжести алкогольного абстинентного синдрома, которая будет направлена на восстановление утраченных функций пораженных органов и систем, тем самым способствуя, путем «быстрой» их компенсации, предупреждению их недостаточности, улучшая в дальнейшем, качество жизни больных, возвращая утраченную трудоспособность, уменьшая летальность и затраты на лечение, стабилизируя социально — экономический ущерб обществу и государству [12; 21; 33].

Целый ряд препаратов с различной направленностью действия [7; 22; 23] применяется для лечения алкогольной болезни и её последствий. Одним из препаратов, используемых в интенсивной терапии, является препарат «Кабивен». Использование его при неотложных состояниях в наркологической практике «достаточно» не отражено в литературных источниках, как в России, так и за рубежом [22]. Имеются публикации, о его использовании при септических состояниях и с целью проведения парентерального питания [27] и инфекционных осложнений. Учитывая компоненты препарата и патогенетический механизм алкогольного абстинентного синдрома, можно предположить положительное его влияние при данной нозологической форме болезни.

Учитывая вышеизложенное, целью данного исследования является:

• анализ динамики заболеваемости алкогольной болезнью, острыми отравлениями алкоголем, летальности и преждевременной смертности в ХМАО-Югре в период с 2007 года по 2011 год.
• определение влияния препарата «Кабивен» на длительность течения клинических проявлений алкогольного абстинентного синдрома средней и тяжелой степени, динамику биохимических показателей крови, определяющих степень восстановления утраченных функций пораженных органов и систем.

Поставленная цель определила задачи нашего исследования:

1. анализировать динамику острых отравлений алкоголем, летальность и смертность в ХМАО-Югре как показателей преждевременной смертности;
2. изучить влияние препарата «Кабивен» на выраженность клинических проявлений и изменения динамики биохимических показателей крови, длительность течения алкогольного абстинентного синдрома в группах с применением и без применения препарата.

Набор и анализ статистического материала в ретроспективной и проспективной части исследования проводилось по годовым отчетам ДЗ ХМАО-Югры по токсикологии (приказ Минздрава РФ от 02.01.02 № 9), годовому анализу (Здоровье населения ХМАО-Югры) и управления контрольно-аналитической деятельностью, данным КУ БСМЭ.

Число больных с впервые установленным диагнозом алкоголизм и алкогольные психозы, взятых под диспансерное наблюдение в динамике, за пятилетний период, с 2011 года уменьшилось по сравнению с 2007 годом на 24,6 %.Анализируя количество больных, находящихся под диспансерным наблюдением на конец года в период 2007—2011 гг., с диагнозом алкоголизм и алкогольные психозы, можно констатировать их уменьшение на 14,2 %.

Уменьшение числа лиц впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизм и алкогольный психоз и стоящих под диспансерным наблюдением в ХМАО-Югре можно расценивать с разных позиций. С одной стороны анализируемые показатели могут оценивать улучшение оказания психиатрической и наркологической помощи, с другой нежеланием обратиться к врачам в виду постановки на учет, сложностями в устройстве на работу и получения разрешения, к примеру, на вождение автотранспортным средством.

Употребление алкоголя в структуре преднамеренных причин острых отравлений при проведении анализа за 5 лет занимает первое место (среди преднамеренных с целью наркотического или лекарственного опьянения). Из числа отравлений, по годам, преднамеренные отравления алкоголем составили 44,4 %, 44,1 %, 45,3 %, 43,9 %, 56,4 % соответственно. Таким образом, острые отравления алкоголям среди преднамеренных причин, как и в других территориях России, занимают первое место.

Учитывая наибольшее процентное отношение острых отравлений алкоголем среди других отравлений, целесообразно провести анализ летальности в данной группе. Как отмечает Ю.Н. Остапенко и соавт. (2010), В.П. Нужный (2011) в России острые отравления химической этиологии выдвинулись в ряд ведущих неинфекционных заболеваний, приводящих к преждевременной смерти мужского и женского населения, и в 2007 году данный показатель составил 73,4 тыс. при 600 тыс. острых отравлениях. По числу смертельных исходов отравления стоят на первом месте, опережая показатель смертности для цереброваскулярных заболеваний на 13 %, для новообразований — в 2 раза и инфаркта миокарда — в 3 раза [24]. Имеется тенденция уменьшения летальных исходов, однако, доля преждевременной смертности от чрезмерного употребления алкоголя с вредными последствиями и острых отравлений среди других причин смерти по данным академика Б.А. Курляндского (2010) находится на первом месте на всех территориях РФ.

Данный анализ позволяет сделать выводы о том, что летальность при острых отравлениях алкоголем и всех отравлений в целом, приведенная в абсолютных цифрах, наносит экономический ущерб обществу. Незначительная наблюдаемая тенденция снижения летальности может быть обусловлена ранним обращением за медицинской помощью при нарушении сознания, улучшением оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи данному контингенту больных.

Анализ всех острых отравлений в ХМАО-Югре за 2007—2011 гг. позволяет констатировать, что летальность от острых отравлениях алкоголем наиболее высокая среди всех острых отравлений химической этиологии. Среди 301 больного умершего в стационаре 149 случаев преждевременной смерти от чрезмерного употребления алкоголя, что составляет около 50 %. Динамика смертности от острых отравлений на территории достаточно высока, и в среднем составляет от общего числа отравлений в России 0,68 %. Смертность от острых отравлений алкоголем, процент от общего числа смертельных исходов, составил в ХМАО-Югре 34,97 %; 31,34 %; 31,7 %; 30,95 %; 32,54% соответственно годам.

Учитывая вышеизложенное, сокращению размеров алкогольной заболеваемости и смертности будут способствовать реализуемые путем ужесточения существующих и введения новых требований, методов и организационных усилий по контролю качества и безопасности алкогольной продукции и проведения пропаганды здорового образа жизни.

Проведенный нами анализ алкогольной ситуации в России и в ХМАО-Югре и изученные литературные данные позволяют сказать, что за последние пять лет причиной более половины летальных исходов послужили острые алкогольные отравления. Следует подчеркнуть, что, по экспертной оценке [24], в стационары поступает не более 40—60 % от общего числа пострадавших. Следовательно, реальная заболеваемость этой этиологии в стране составляет, по крайней мере, 600—700 тысяч человек ежегодно.

Высокая смертность от употребления алкоголя при сохраняющихся тенденциях демографического кризиса, особенно в районах Севера, Сибири и Дальнего востока, большие площади страны могут остаться без полноценных людских ресурсов, последствиями которых будет ощутимый экономического ущерба обществу.

Методика определения экономического ущерба от преждевременной смертности, основана на измерении национального дохо­да, который создали бы эти лица за предстоящий рабочий период [33].

Анализ приведенных данных позволяет констатировать, что на территории ХМАО-Югры за анализируемый период в результате смертельных исходов от острых отравлений алкоголем ХМАО-Югра за период 2007—2011 гг. понесла потерю жизненного потенциала 5156 человеко — лет.

Набор и анализ клинического материала проспективного исследования проводился на базе Ханты-Мансийского клинического психоневрологического диспансера в 2010—2011 гг. В исследование были включены 50 больных в возрасте 24—50 лет, длительно употребляющих алкоголь, без тяжелой сопутствующей патологии. Выставление диагноза проводилось по МКБ 10 пересмотра (F10 — F19.Психические расстройства и расстройства поведения, связанные (вызванные) с употреблением психоактивных веществ— F10 алкоголя). В группу исследуемых больных входили лица, ежедневно употреблявшие алкогольные напитки (водка, коньяк, пиво — их комбинации) в течение 1—2 недель.

В Iгруппу (n=20) вошли практически здоровые пациенты. IIгруппа (n=20) — больные с алкогольным абстинентным синдром средней степени тяжести (IIа — стандартная терапия (n=10); IIб — включение в терапию «Кабивена», (n=10) и IIIгруппа (n=20) с тяжелой степенью тяжести (IIIа — стандартная терапия (n=10); IIIб — включение в терапию «Кабивена» (n=10). Стандартная терапия алкогольного абстинентного синдрома, в группахIIа и IIIа, проводилась по Приказу МЗ РФ № 140 от 28.04.98.

Анализ динамики клинических проявлений и лабораторных данных проводился в течение 6 дней. В клинических проявлениях анализировалась динамика следующих показателей: частоты сердечных сокращений (ЧСС, ударов в мин) — при поступлении, на 2-е и 4-е сутки); центрального венозного давления (ЦВД, см. водного столба); рассчитывали значение уровня среднего артериального давления (САД, мм рт. ст.); в лабораторных данныхопределяли уровень гематокритного числа (ГЧ), уровень глюкозы — глюкозооксидазным методом («Элла», Россия), лактата — энзиматическим методом («VitaldiagnosticsSPb», Россия).

Поскольку распределение изучавшихся показателей в динамическом ряду было нормальным, то статистическую обработку результатов проводили,используя параметрические методы и определяя среднюю арифметическую (М), ее ошибку (м) и достоверности различий между средними и относительными величинами по критерию Стьюдента (t) в программе Microsoft Excel. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Оценка выраженности клинических проявлений алкогольного абстинентного синдрома в исследуемых нами группах была различна и зависела от тяжести синдрома. По литературным данным длительность алкогольного абстинентного синдрома составляет от 3 до 10 суток [26; 35; 36]. Во IIа группе — больных с алкогольным абстинентным синдром средней степени тяжести при проведении стандартной терапии длительность основных анализируемых клинических проявлений алкогольного абстинентного синдромав среднем составила 5 суток, а во IIб с включением в терапию «Кабивена» — 4 суток. В IIIа группе при проведении стандартной терапии длительность основных анализируемых клинических проявлений алкогольного абстинентного синдромасоставила 8 суток, а в IIIб — 7 суток.

Исследование гемодинамических параметров при поступлении больных выявило увеличение ЧСС. Так во IIа группе при поступлении ЧСС — 120±2,2 уд. в мин, 102±2,2 (2 сутки), 92±2,2 (4 сутки), IIб — 120±2,0 уд. в мин, 90±1,8 (2 сутки) 84±2,2 (4 сутки). В IIIа группе ЧСС при поступлении было в пределах 130±4,6 уд. в мин, 116±2,4 (2 сутки), 96±2,2 (4 сутки), а в IIIб при поступлении было 132±2,8 уд. в мин, 98±2,1 (2 сутки) 88±2,2 (4 сутки). На 4-е сутки ЧСС по отношению к частоте при поступлении было меньше в IIа группе на 23,3 % и во IIб группе на 30,5 % и в IIIа и IIIб группах на 26,1 % и 33,3 % соответственно.

Уровень среднего артериального давления во IIа группе при поступлении — 150,1±2,2 мм рт. ст., 138,2±2,2 (2 сутки), 120,1±2,2 (4 сутки), IIб — 151,2±2,0 мм рт. ст., 130,2±1,8 (2 сутки) 118,1±2,2 (4 сутки). В IIIа группе САД при поступлении было в пределах 154,2±4,6 мм рт. ст., 140,1±2,4 (2 сутки), 130,3±2,2 (4 сутки), а в IIIб при поступлении было 152,2±2,8 мм рт. ст., 132,4±2,1 (2 сутки) 122,1±2,2 (4 сутки). На 4-е сутки САД по отношению к давлению при поступлении было меньше в IIа группе на 20 % и во IIб группе на 21,8 % и в IIIа и IIIб группах на 15,5 % и 19,7 % соответственно.

Для оценки состояния центральной гемодинамики важным является уровень центрального венозного давления [11], отражающего связь между работой сердца, периферическим сопротивлением и объемом циркулирующей крови (ОЦК). В контрольной группе уровень ЦВД при поступлении был в пределах физиологических значений [8; 20]. Как следует из анализа полученных данных, центральное венозное давление во II-й и III-й группах в динамике изменялось по отношению к контролю. Так во IIа группе при поступлении ЦВД было в пределах — 4,3±1,3 см вод. ст., 5,6±1,4 (2 сутки), 5,8±1,6 (4 сутки), IIб — 4,2±1,2 см вод. ст., 5,9±1,4 (2 сутки) 6,0±1,2 (4 сутки). В IIIа группе ЦВД при поступлении было в пределах 3,2±1,6 см вод. ст., 4,6±1,3 (2 сутки), 5,2±1,1 (4 сутки), а в IIIб при поступлении было 3,4±1,8 см вод. ст., 5,1±1,1 (2 сутки) 6,0±1,3 (4 сутки). На 4-е сутки ЦВД по отношению к уровню при поступлении было больше в IIа группе на 25,8 % и во IIб группе на 30 % и в IIIа и IIIб группах на 38,4 % и 43,3 % соответственно.

Оценка лабораторных данных помогла оценить общий статус пациента при длительном употреблении алкоголя и позволила проанализировать изменение гематокритного числа, уровня глюкозы крови и лактата в исследуемых группах больных. Исследование крови в контрольной группе выявило стабильность гематокритного числа, которое было в пределах физиологических значений (38,0—49,0) [13; 14]. Во IIа группе при поступлении гематокритное число было в пределах 49,0±1,1, 46,2±1,2 (2 сутки), 43,3±1,2 (4 сутки), IIб — 48,6±1,0, 44,3±1,1 (2 сутки) 41,6±2,2 (4 сутки). В IIIа группе ГП при поступлении был в пределах 52,3±1,4, 47,6±2,4 (2 сутки), 42,4±2,2 (4 сутки), а в IIIб при поступлении на уровне 53,3±1,6, 44,6±2,1 (2 сутки) 41,7±2,2 (4 сутки). На 4-е сутки  гематокритное число по отношению к данным при поступлении было меньше в IIа и в IIб группе более чем на 11 % и в IIIа и IIIб группах на 18,9 % и 21,7 % соответственно.Как видно из приведенных данных при поступлении больных гематокритное число по отношению к контролю (43,1±1,2) было увеличено воIIана 12 %, IIб на 11,3 %, вIIIа и IIIб группах на 17,6 % и 19,1 % соответственно.

Уровень глюкозы крови в контрольной группе был в пределах физиологических значений [13; 14]. Во IIа группе при поступлении наблюдалось снижение ее уровня до 3,1±1,2 ммоль/л, с динамикой повышения на фоне проведения стандартной терапии — 3,8±1,1 (2 сутки), 4,3±1,1 (4 сутки), IIб — 3,2±1,2ммоль/л, 4,0±1,1 (2 сутки) 4,4±1,2 (4 сутки). В IIIа группе уровень глюкозы крови при поступлении был в пределах 2,7±1,0 ммоль/л, 3,4±1,3 (2 сутки), 4,3±1,3 (4 сутки), а в IIIб при поступлении на уровне 2,6±1,1 ммоль/л, 3,6±1,3 (2 сутки) 4,6±1,2 (4 сутки). На 4-е сутки наблюдалось увеличение глюкозы крови по отношению к данным при поступлении в IIа и IIб группе более чем на 27 % и в IIIа и IIIб группах более чем на 37 %.Необходимо отметить, что проведение как стандартной терапии, так и инфузии «Кабивена» значимо не влияла на динамику ее уровня на фоне проводимой терапии и оставалась в пределах физиологических значений в анализируемый период.

Уровень лактата в контрольной группе был в пределах физиологических значений и не превышал 1,7 ммоль/л [13; 14].Во IIа группе при поступлении  лактат был в пределах 3,0±1,2, 2,4±1,3 (2 сутки), 1,7±1,2 (4 сутки), IIб — 2,9±1,1, 2,1±1,2 (2 сутки) 1,6±2,2 (4 сутки). В IIIа группе ГП при поступлении был в пределах 3,9 ±1,3, 2,9±1,4 (2 сутки), 2,4±1,2 (4 сутки), а в IIIб при поступлении на уровне 4,0±1,2, 2,6±1,1 (2 сутки) 2,0±1,2 (4 сутки). На 4-е сутки уровень лактата по отношению к данным при поступлении был меньше в IIа и в IIб группе на 43,3 % и 44,8 %, во IIIа и IIIб группах на 38,4 % и 50 % соответственно. Констатированное повышение уровня лактата более 2,5 ммоль/л [14], говорит о тяжелом состоянии больного, которое требует проведения многокомпонентной терапии.

Таким образом, использование препарата «Кабивен» в период алкогольного абстинентного синдрома уменьшает длительность основных клинических проявлений синдрома, нормализует измененный «гомеостаз хронической интоксикации», который проявляется стабилизацией гематокритного числа, глюкозы и одного из метаболитов углеводного обмена — лактата.

Проведенные исследования позволяют предположить, что препарат «Кабивен» с дополнительной терапией (седационная, корригирующая реологические свойства крови и т. д.) более корректно нормализует сложившийся «гомеостаз хронической алкогольной интоксикации» — благодаря восполнению энергодефицитаи нормализации энергетического метаболизма, осмолярности, кислотно-щелочного равновесия, электролитного состава крови, тем самым, уменьшая повреждения в органах и тканях, улучшают их функцию. Учитывая данное обстоятельство и значимость для организма более быстрого регресса клинических проявлений, которое отмечают многие авторы [5; 7; 12; 17; 18; 23; 26; 34] можно сказать, что, уменьшая органные повреждения, мы профилактируем инвалидизацию, повышаем качество жизни и предупреждаем преждевременную смертность от осложнений, возникающих в период алкогольного абстинентного синдрома.

Полученные данные позволяют сделать следующие выводы:

1. Эпидемиологический анализ острых отравлений алкоголем, летальности и преждевременной смертности ХМАО-Югре показывает, что данные показатели могут оценить социально-экономический ущерб в регионе, который составил потерю жизненного потенциала за 2007—2011 гг. 5156 человеко — лет.
2. Использование препарата «Кабивен» (сбалансированность препарата по липидному, углеводному, белковому, аминокислотному и электролитному составу) в период алкогольного абстинентного синдрома влияет на динамику течения клинических проявлений при данной нозологической форме алкогольной болезни.

Список литературы:

1. Альтшулер В.Б. Клинические исследования алкоголизма как источник терапевтических поисков. Вопросы наркологии, 2010. № 6. — С. 30—32.
2. Альтшулер В.Б., Кравченко С.Л., Русинов А.В. Применение феварина для лечения больных алкоголизмом // Социальная и клиническая психиатрия, 2003. — № 2 том 13. — С. 42—44.
3. Афанасьев В.В. Неотложная токсикология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 384 с.
4. Бисалиев Р.В. Особенности преморбидного статуса больных алкоголизмом мужчин из разных этнических групп. Вопросы наркологии, 2011. № 6. — С. 12—15.
5. Варфоломеева Ю.Е. Тревожные состояния в клинике алкоголизма // Социальная и клиническая психиатрия, 2003. — № 2 том 13. — С. 78—82.
6. Гофман А.Г., Крылова Е.Н, Граженский А.В., Александрова Н.В., Варфоломеева Ю.Е. Эффективность коаксила и амитриптилина при лечении больных алкогольной зависимостью и депрессивными расстройствами в структуре абстинентного синдрома // Социальная и клиническая психиатрия, 2001. — № 3 том 11. — С. 41—43.
7. Гофман А.Г., Лошаков Е.С. Опыт применения рисполепта  (рисперидона) при купировании алкогольного делирия // Социальная и клиническая психиатрия, 2002. — № 4 том 12. — С. 36—38.
8. Долина О.А. Анестезиология и реаниматология: Учеб.пособие. М.: Медицина, 2002. — 544 с.: ил.
9. Езриелев Г.И. Новые аспекты патогенеза алкоголизма. Л., «Медицина», 1975, — 147 с.
10. Естественное движение населения Российской Федерации за 2010 год // Стат. бюллетень. Росстат. М., 2011. С. 5.
11. Зислин Б.Д., Чистяков А.В. Мониторинг дыхания и гемодинамики при критических состояниях. Екатеринбург: Сократ, 2006. — 336 с.
12. Иванец Н.Н. Расчет социальной стоимости наркомании в регионе: (Методические рекомендации). М.: РИО ЦНИИОИЗ. — 2007. — 48 с.
13. Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 720 с.
14. Корячкин В.А. Функциональные и лабораторные тесты в интенсивной терапии. СПб., Изд-во «Ольга», 1999. — 89 с.
15. Кошкина Е.А. Наркологическая помощь больным алкоголизмом в 2010. Вопросы наркологии, 2011. — № 6. — С. 2—5.
16. Крылов Е.Н., Носатовский И.А., Ханыков В.В., Шевелева О.С. Противорецидивная терапия рисполептом больных алкогольной зависимостью // Социальная и клиническая психиатрия, 2003. — № 2 том 13. — С. 31—35.
17. Кузнецова Ц.В. Клиника алкогольных энцефалопатий с грубыми интеллектуально-мнестическими нарушениями // Социальная и клиническая психиатрия, 2003. — № 1 том 13. — С. 70—76.
18. Кульбитский В.М. Тонатогенез внезапной смерти при алкогольной кардиомиопатии и ишемической болезни сердца. Вопросы наркологии, 2011. № 6. — С. 23—26.
19. Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений. М.: Медицина, 1985. — 192 с, ил.
20. Мартынов А.И. Интенсивная терапия. М.: ГЭОТАР-Медицина, 1998. — 465.
21. Михайлова Ю.В. Система профилактики наркомании в регионе. М.: РИО ЦНИИОИЗ, Екатеринбург. — 2007. — 56 с.
22. Москвичев В.Г. Диагностика и лечение алкогольного абстинентного синдрома // Лечащий врач, 2004. № 03/04
23. Нижниченко Т.И., Ханыков В.В., Шевелева О.С., Яшкина И.В. Спектр эффективности потенцированных препаратов при купировании синдрома отмены у больных алкогольной и героиновой зависимостью // Социальная и клиническая психиатрия, 2002. — № 3 том 12. — С. 85—93.
24. Нужный В.П. Негативные последствия потребления алкоголя и токсичность алкогольных напитков. Вопросы наркологии, 2010. № 6. — С. 16—18.
25. О реализации демографической политики Российской Федерации и региональных программ модернизации здравоохранения // Министр здравоохранения и социального развития Российской Федерации Т.А Голикова г. Набережные Челны 15 февраля 2012 года — http://www.minzdravsoc.ru/social/demography/30
26. Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. М.: Медицина, 1988. — с. 288.
27. Руднов В.А. Клиническая значимость стрессорной гипергликемии при сепсисе и возможные пути коррекции // Consilium medicum Инфекции в хирургии, 2007. № 3
28. Сенцов В.Г. Наркомания в США. Москва; Екатеринбург: изд-во Урал. Ун-та, 2004. — 168 с.: ил.
29. Сенцов В.Г. Факторы, определяющие эпидемиологическую ситуацию в отношении наркомании и алкоголизма в крупном промышленном регионе Екатеринбург: изд-во УГМА. — 2006. — 42 с.
30. Сенцов В.Г., Брусин К.М., Ножкина Н.В. Алгоритмы оказания медицинской помощи с острыми отравлениями. Методическое письмо. Екатеринбург: изд. УГМА, 2002. — 75 стр.
31. Спектр С.И. Наркомании в Свердловской области. История, современное состояние, прогноз. Екатеринбург: изд-во Урал.ун-та, 2003. — 300 с.: илл.
32. Спектр С.И., Ретюнский О.П. Комплексный подход к реабилитации детей с задержкой психологического развития. Аспекты профилактики химической зависимости. Екатеринбург: изд-во Урал.ун-та, 2005. — 140 с.: илл.
33. Спектор Ш.И. Медико-социальное последствия алкоголизма и экономический ущерб обществу от отравлений алкоголем. Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2006. — 268 с.
34. Сторожев В.Л. Фетальный алкогольный синдром в различных контингентах детей и подростков// Социальная и клиническая психиатрия 2003. – № 3 том 13. — с. 17—22.
35. Цыганкова В.Н., Зуевская Е.Б.. Энтеральная инфузия в лечении алкогольного делирия в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии городской больницы. Вестник интенсивной терапии, 2000. № 3. — С. 26—27.
36. Яцинюк Б.Б., Васильев А.И., Ирлицина И.Я., Яцинюк С.К. Состояние после длительного употребления алкоголя как патогенетически обоснованный диагноз. Алкогольная болезнь (ВИНИТИ РАН), 2001. № 11. — С. 7—8.