АНАТОМО-ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИЯ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ

Проводящая система сердца - совокупность атипичных мышечных волокон, в которых зарождаются нервные импульсы, что обеспечивает автоматизм сердца. Важность проводящей системы сердца заключается в том, что координируя сокращения предсердий и желудочков, пСС обеспечивает ритмичную работу сердца, т. е нормальную сердечную деятельность. Повреждение в каждой из ключевых частей проводящей системы может привести к нарушениям ритма сердца и жизнеопасным состояниям, например, к остановке синусового узла.

Строение проводящей системы сердца.

Проводящая система сердца состоит из узлов, пучков и волокон, сформированных атипичными мышечными клетками.

1. Синусный (или синусно-предсердный) узел находится в верхней стенке правого предсердия. От него идёт пучок Кис-Фляка, связывающий предсердия друг с другом, а также со вторым узлом.

2. a) Атрио-вентрикулярный узел, или узел Ашоф-Тавара, располагается в нижней стенке правого предсердия, возле перегородки. От него в межжелудочковую перегородку отходит пучок Гиса, который затем делится на две ножки - правую и левую. Этот пучок связывает между собой желудочки.

Названные узлы способны выступать (при нарушениях сердца) в качестве самостоятельных генераторов сердечного ритма, или, как говорят, пейсмеккеров (водителей ритма).

Проводящую систему сердца образуют атипичные кардиомиоциты. Они в значительной степени отличаются от классических сократительных кардиомиоцитов. Атипичные кардиомиоциты практически не способны к сокращениям из-за очень низкого содержания миофибрилл по периферии, митохондрий, Т- и L-систем. Энергию они получают, главным образом, путём анаэробного распада гликогена до лактата. Также эти клетки обладают повышенной возбудимостью. Во всех клетках проводящей системы высокая концентрация Са в саркоплазме, что обеспечивает их способность самовозбуждаться.

Классификация атипичных кардиомиоцитов - в зависимости от выраженности перечисленных свойств выделяют три вида клеток:

1. Р-клетки, они же пейсмейкерные клетки. Эти клетки преобладают в синусном узле. Они небольшие, полигональной формы, Т-системы не имеют совсем, миофибрилл и везикул с гликогеном содержат мало. Отвечают за генерацию импульса и проведение его к сократительным кардиомиоцитам.

2. Переходные клетки. Данные клетки составляют основу атрио-вентрикулярного узла. По структуре занимают промежуточное положение между типичными (сократительными) и атипичными кардиомиоцитами (почему и называются переходными). Имеют цилиндрическую форму, короткие Т-трубочки и довольно многочисленные миофибриллы, везикул с гликогеном немного. Проводят импульс.

3. Клетки пучков Кис-Фляка, Гиса. Эти клетки, образуя пучки, часто располагаются под эндокардом и обычно обозначаются как "волокна", или клетки, Пуркинье. Они гораздо более крупные, более светлые, не имеют поперечной исчерченности, по форме овальные.

Миофибриллы в них ориентированы в разных направлениях, в клетках обнаруживается значительное количество гранул гликогена, саркоплазматический ретикулум и Т-трубочки выражены лучше, чем в других атипичных клетках. Межклеточные контакты - нексусы, а не диски. Проводят импульсы к переходным клеткам.

Изменения в работе проводящей системы сердца в зависимости от возраста и физической подготовки.

Проводящая система сердца подвергается неоднократным изменениям на протяжении всей жизни, что сказывается на состоянии организма. Стоит рассмотреть различия в проводящей системе сердца в первую очередь по возрастным группам. Так, например, атриовентрикулярный узел у детей продолжает свое структурное формирование, причем с возрастом постепенно увеличивается фиброзно-жировая ткань в области, занятой переходными клетками, что создает более рыхлую структуру узла у подростков и молодых людей по сравнению с детьми младшего возраста, также с возрастом увеличивается длина атрио-вентрикулярного узла по сравнению с детьми до 6 лет. У взрослых край атриовентрикулярного узла, прилегающий к центральному фиброзному телу, имеет гладкие очертания. У новорожденных наблюдается дисперсия клеток атриовентрикулярного узла в ткань центрального фиброзного тела в виде отростков и отдельных островков. С возрастом, главным образом в первый год жизни, данные дополнительные элементы постепенно исчезают, и край атриовентрикулярного узла становится более ровным и гладким.

У подростков в первой половине подросткового периода происходит быстрое увеличение размеров сердца и толщины сердечной мышцы.

Однако созревание проводящей системы в ряде случаев отстает от роста миокарда. В результате могут возникать преходящие нарушения ритма сердца (чаше в виде несвоевременных сокращений - экстрасистол). Реже возникают различные блокады, когда возбуждение мышцы сердца на некоторых участках замедляется или нарушается.

Говоря о проводящей системе сердца у пожилых людей, здесь стоит сказать, что их клетки теряют свои изначальные свойства, хуже проводя возбуждение, подвергаются структурным изменениям, становясь более дряблыми, также снижается способность к автоматизму клеток синоатриального узла, повышается чувствительность к метаболическим сдвигам.

Оценивая состояние проводящей системы сердца в зависимости от физических нагрузок, стоит отметить, что у спортсменов наблюдается гипертрофия сердца, что приводит к нарушению функциональной активности проводящей системы, характеризующееся аритмией, резкими изменениями показателей частоты сердечных сокращений, а также усиленным проведением возбуждения, так называемой "работой на износ" , степень автоматии снижается. У людей же, ведущих пассивный образ жизни, не имеющих хотя бы базовой физической нагрузки ежедневно, может обнаруживаться замещение клеток миокарда жировой тканью, что ведет к серьезным патологиям как проводящей системы сердца, так и всей работы сердца в целом, что будет проявляться в нарушении сократимости сердечной мышцы, проводимости и возбудимости. В норме возбуждение, как уже говорилось ранее, генерируется в синусовом узле. Однако, вследствие возрастных изменений в результате патологий может происходить смена водителя ритма, что проявляется в виде развития угрожающих жизни аритмий - желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и асистолии.

Список литературы:

1. Кузнецов С.Л., Пугачев М.К.  Лекции по гистологии, цитологии и эмбриологии: учеб. для вузов. – 5-е изд., М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2023. — С.102-126
2. Проводящая система сердца, строение проводящей системы сердца [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://nsau.edu.ru/images/vetfac/images/ebooks/histology/histology/r7/p- (дата обращения 20.08.23)