АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ЧРЕЗМЕРНОГО УВЕЛИЧЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ

THE ANALYSIS OF EXCESSIVE GESTATIONAL WEIGHT GAIN ON OBSTETRIC AND PERINATAL OUTCOMES

Hanna Hirys

Student, Department of Obstetrics and Gynecology Belarusian State Medical University,

Belarus, Minsk

Olga Dyadichkina

Scientific supervisor: PhD, associate Professor, Belarusian State Medical University,

Belarus, Minsk

АННОТАЦИЯ

В ходе проведенного анализа выявлено влияние патологической прибавки веса за беременность на развитие преэклампсии, гестационной артериальной гипертензии, лейкоцитурии, многоводия, гестационного сахарного диабета, раннего излития оклоплодных вод, рождение крупного по массе новорожденного, развитие дыхательной недостаточности.

ABSTRACT

The analysis has established the impact of excessive gestational weight gain on development of preeclampsia, gestational hypertension, leukocyturia, polyhydramnios, gestational diabetes mellitus, prelabor rupture of membranes, the birth of children with macrosomia, development of respiratory failure.

Ключевые слова: патологическая прибавка массы тела, ожирение, избыточная масса тела, акушерские исходы, перинатальные исходы.

Keywords: excessive gestational weight gain, obesity, overweight, obstetric outcomes, neonatal outcomes.

Актуальность. Ожирение, как проблема современного общества, не теряет свою актуальность и имеет всё большее распространение в мире. Так, ожирение встречается у 10% - 30% женщин во всем мире в период беременности. [1]. Однако не менее актуальной проблемой является избыточный набор массы телда беременной. По исследованиям разных авторов, она встречается от 40% до 73% беременных женщин. [2, 3].

Цель: Изучить влияние чрезмерного увеличения массы тела за период беременности на акушерские и перинатальные исходы.

Задачи:

1. Обнаружить зависимость между патологической гестационной прибавкой массы тела на фоне нормального индекса массы тела (ИМТ) до беременности и материнскими и неонатальными исходами.
2. Исследовать зависимость между возникновением патологической прибавки веса беременной совместно с повышенным ИМТ до наступления беременности и акушерскими и перинатальными исходами.

Материалы и методы. В ходе осуществлённого исследования был проведён ретроспективный анализ по типу «случай-контроль» на базе учреждения здравоохранения «1-я городская клиническая больница». В результате исследования нами были проанализированы 140 обменных карт, историй родов, развития новорожденных.

Критериями включения в данное исследование являлись: одноплодная беременность, патологическая прибавка веса за беременность, повышенный или нормальный индекс массы тела до наступления беременности.

Критерии исключения включали в свой состав такие состояния, как недостаточные или некорректные данные в используемых документах, многоплодная беременность, сахарный диабет, наступивший до беременности, пониженный ИМТ до наступления беременности, нормальный или недостаточный набор веса за период беременности.

Опираясь на нормы Института медицины по гестационному набору веса [4], а также согласно индексу массы тела до беременности и прибавкой веса за беременность все пациентки были разделены на 3 группы. В первую группу вошли 39 женщин с ИМТ от 18,5 кг/м² до 24,9 кг/м², что является нормой, и с повышенным гестационным набором массы тела, что для данной группы составляет более 16 кг. Вторая группа состояла из 31 пациентки с повышенным ИМТ (≥ 25 кг/м²) и чрезмерным увеличением массы тела за период беременности (> 11,5). Третья, контрольная, группа включала в свой состав 70 женщин с ИМТ 18.5 – 24,9 кг/м² и прибавкой веса 11,5-16 кг, что представляют собой нормальные значения.

Обработка результатов анализа проводилась с помощью непараметрических методов вариационной статистики. Для этого использовались программ Microsoft Office Excel 2013 и STATISTICA 10.0. Оценка количественных показателей проводилась с помощью критериев Краскела-Уоллиса (для трёх и более независимых выборок), Манна-Уитни. Данные представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха (Q1-Q3). В то же время, оценка качественных показателей проходила с использованием критериев отношение шансов, χ2. Стоит отметить, что для анализа зависимостей между признаками использовался коэффициент корреляции r-Пирсона. Различия считались значимыми при р <0,05.

Результаты и их обсуждение. Для женщин первой группы средний возраст был 27 (24-33) лет, для второй – 32 (26-35) года. Средний возраст контрольной группы – 29 (26-33) лет.

В ходе изучения литературы для проведения исследования были выявлены вероятные зависимые исходы. Для данных показателей проводился статистический анализ в процессе исследования. Сюда попали такие критерии, как гестационная артериальная гипертензия, гестационный сахарный диабет, преэклампсия, многоводие, протеинурия, отеки беременных, лейкоцитурия, инфекции мочевых путей, преждевременные роды, плацентарная недостаточность, преждевременное излитие околоплодных вод, эпизио/перинеотомия, проведение кесарева сечения, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, разрывы родовых путей, крупный по массе новорожденный, морфо-функциональная недостаточность, респираторный дистресс-синдром новорожденного, дыхательная недостаточность, аспирация мекониальными водами, перелом ключицы, кефалогематомы.

В ходе сравнение каждой из представленных в исслдеовании групп с контрольной группой, была выявлена статистически значимая связь чрезмерного гестационного увеличения веса в сочетании с нормальным индексом массы тела до беременности и отеков беременных (χ2=5,681; р=0,018, ОШ 3,9 95% ДИ 1,2-12,64), лейкоцитурии (χ2=5,537; р=0,019), раннего излития оклоплодных вод (χ2=5,599; р=0,018, ОШ 4,26 95% ДИ 1,19-15,22), рождением крупного по массе новорожденного (χ2=5,827; р=0,0016, ОШ 3,68 95% ДИ 1,22-11,08).

В то же время нужно отметить, что для второй группы пациенток выявлено, что сочетание нарушений жирового обмена является фактором риска развития преэклампсии (χ2=4,607; р=0,032), гестационной артериальной гипертензии (χ2=8,061; р=0,005, ОШ 6,51 95% ДИ 1,56-27,24), многоводия (χ2=3,844, р=0,05, ОШ 7,39 95% ДИ 0,74-74,14), гестационного сахарного диабета (χ2=4,481, р=0,035, ОШ 4,3 95% ДИ 1,11-16,63) и дыхательной недостаточности ребёнка (χ2=4,891; р=0,028, ОШ 3,79 95% ДИ 1,1-13,1).

Выводы:

1. Патологическая гестационная прибавка массы тела связано с риском развития отеков беременных (ОШ 3,9), лейкоцитурии, раннего излития околоплодных вод (ОШ 4,3) и крупного по массе ребёнка (ОШ 3,7).

2. Чрезмерное увеличение веса во время беременности вместе с повышенноым до беременности ИМТ является фактором риска появления многоводия (ОШ 7,4), гестационного сахарного диабета (ОШ 4,3), преэклампсии, гестационной артериальной гипертензии (ОШ 6,5), дыхательной недостаточности ребёнка (ОШ 3,8).

3. Для предотвращения таких тяжёлых состояний у беременной и плода нужно проводить постоянный контроль веса беременной и учёт колебаний в весе за гестационный период.

Список литературы:

1. Slack, E. Obesity and Pregnancy / E. Slack, H. Brandon, N. Heslehurst. // Practical Guide to Obesity Medicine / Editor: J. U. Weaver. – Elsevier, 2018. – Chapter 13. – P. 143-151.
2. Global Nutrition Report [Electronic resource] : Country Nutrition Profiles. - Mode of access: https://globalnutritionreport.org/resources/nutrition-profiles/europe/eastern-europe/belarus/. - Date of access: 05.02.2023.
3. Локун, Н. В. К вопросу о патологическом наборе массы тела при беременности / Н. В. Локун, Я. Н. Игнатенко, Е. В. Синкевич. // Международный студенческий научный вестник. – 2021. – № 1.
4. Institute of Medicine Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines / Institute of Medicine – Washington, D.C: The National Academies Press, 2009. – 4 с.
5. WHO Consultation on Obesity Obesity: preventing and managing the global epidemic : report of a WHO consultation / WHO Consultation on Obesity // WHO technical report series. – 2000. – 894. – P. 252.