ХРОНИЧЕСКАЯ МИГРЕНЬ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ COVID-19

CHRONIC MIGRAINE, DIAGNOSIS AND TREATMENT DURING THE COVID-19 PANDEMIC

Kristina Belova

student of the Faculty of Medicine, Orenburg State Medical University,

Russia, Orenburg

Victoria Bakumets

student of the Faculty of Medicine, Orenburg State Medical University,

Russia, Orenburg

АННОТАЦИЯ

В статье рассмотрены особенности клинических проявлений, диагностики, а также лечения хронической мигрени. В период пандемии COVID-19 были затруднительны очные консультации врачей-неврологов, в связи с этим актуальным направлением является телемедицина, с помощью которой можно не только скорректировать лечение, но и научить пациентов контролировать течение своего заболевания.

ABSTRACT

The article discusses the features of clinical manifestations, diagnosis, and treatment of chronic migraine. During the COVID-19 pandemic, face-to-face consultations of neurologists were difficult, in this regard, telemedicine is an urgent direction, with the help of which it is possible not only to correct treatment, but also to teach patients to control the course of their disease.

Ключевые слова: мигрень, хроническая мигрень, неврология, COVID-19.

Keywords: migraine, chronic migraine, neurology, COVID-19.

В современном мире под мигренью понимают первичную форму головной боли, которая сопровождается приступом пульсирующей головной боли с продолжительностью 4-72 часа. Мигрень – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний нервной системы. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) распространенность среди взрослого населения головной боли составляет около 50%, что позволяет считать мигрень социально значимым заболеванием. Мигренозные головные боли возникают наиболее часто у лиц трудоспособного возраста, что снижает работоспособность и ограничивает социальную активность. Активный интерес со стороны медицинского сообщества к мигрени обусловлен её осложнениями в виде мигренозного инсульта [2, с. 60-65].

По статистическим данным заболеваемость среди женщин в 2,5 раза выше, чем мужчин, что обусловлено гормональными факторами.  Мигрень возникает обычно в возрасте до 30 лет, а к 35-45 годам частота приступов достигает своего максимума. Мигрень имеет две формы: с аурой и без ауры. Мигрень без ауры – это повторяющиеся приступы односторонней головной боли с пульсирующем характером. Приступы характеризуются тошнотой, рвотой, фотофобией и фонофобией. Мигрень с аурой – приступы с полностью обратимые зрительными симптомами (мерцающие пятна, полосы), чувствительными (ощущение покалывания, онемения) и речевыми нарушениями. Один из симптомов ауры длится 5-60 минут, аура сопровождается головной болью или цефалгия наступает после ауры.

Диагноз хронической мигрени устанавливается на основе жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра, на основе результатов неврологического осмотра и соответствии клинических проявлений диагностическим критериям Международной классификации головных болей 3-го пересмотра. Приступы возникают на фоне стресса, смены погоды, менструации, физической нагрузки, могут быть спровоцированы приемом алкоголя или кофеинсодержащих напитков. А также могут быть вызваны ярким светом, шумом. Некоторые пациентки отмечают особую закономерность изменения приступов мигрени во время беременности или наступления менопаузы, во время приема гормональной пероральной контрацепции. В такие периоды происходит как уряженные или полное прекращение приступов, так и ухудшение и хронизация мигрени. В анамнезе больных с мигренью часто отмечаются нарушения сна, депрессии, бруксизм, синдром беспокойных ног, апноэ во сне, тревожные расстройства. Лабораторные и инструментальные методы исследования не информативны в диагностике мигрени, поскольку не выявляют специфических для этого заболевания изменений [2, с. 60-68].

Дифференциальную диагностику хронической мигрени необходимо производить с головной болью напряжения, кластерной головной болью, хронической пароксизмальной гемикранией.

Лечение хронической мигрени очень сложный и долгий процесс, который включает в себя три основных звена: поведенческая терапия, купирование приступов головной боли, профилактика приступов. Основными задачами лечения мигрени являются уменьшение частоты и тяжести приступов, коррекция коморбидных нарушений, улучшение качества жизни, снижение количества применяемых обезболивающих препаратов.

Для пациентов с хронической мигренью необходимо проводить разъясняющие беседы о триггерах приступов, соблюдение режима и правильного приема препаратов, изменение образа жизни, отказ от вредных привычек. При хронической мигрени рекомендуются общеукрепляющие упражнения, скандинавская ходьба, дыхательные упражнения, любительское плаванье в бассейне, массаж воротниковой зоны, санаторно-курортное лечение. Также в качестве дополнительного метода профилактического лечения хронической мигрени показана неинвазивная высокочастотная ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), блокада большого затылочного нерва [3, с. 852-857].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 марта 2020 года объявила о начале пандемии COVID-19. С того времени перед мировой медициной стоит вопрос об осуществление амбулаторного приема больных, в том числе и с хронической мигренью. Эпидемиологические меры и большой риск заражения новой коронавирусной инфекцией делают плановые посещения медицинских организаций людьми с хроническими заболеваниями нежелательным. В связи с этим актуальным направлением является телемедицина. Телемедицинские технологии – современная отрасль, осуществляющая дистанционную взаимосвязь между медицинскими сотрудниками и пациентами. Их применение в клинической практике регулируется Федеральным законом от 29 июля 2017 г. N 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья».

Во время дистанционной консультации врач-невролог должен выяснить жалобы пациенты, его общее состояние. Аспекты неврологического статуса, которые можно оценить с помощью телеконсультации: оценка силы в общем, оценка походки, оценка когнитивных функций с использованием MoCA (Монреальская шкала оценки когнитивных функций), оценка по различным шкалам. Безусловно, невозможно определить сухожильные рефлексы, глубокую чувствительность, тонус, нейроофтальмологическое исследование и другие.

Пациенты с мигренью, как правило, очень чувствительны к стрессу, отрицательные эмоции в виду социальных ограничений и изменения уклада жизни могут привести к приступам мигрени. В целях профилактики необходимы дыхательные упражнения, направленные на расслабления, АРТ-терапия, работа с психологом. Стоит отметить, что людям с хроническими заболеваниям необходимо своевременно получать лекарственные средства, необходимо обеспечить своевременную передачу лекарственных средств и/или рецептурных бланков способами, минимизирующими риски заражения COVID-19.

Список литературы:

1. Баюшкина Л.И. Комплексная профилактическая терапия хронической мигрени у пациентов с коморбидной тревогой и депрессией // ВНМТ. 2022. №1.URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnaya-profilakticheskaya-terapiya-hronicheskoy-migreni-u-patsientov-s-komorbidnoy-trevogoy-i-depressiey (дата обращения: 05.02.2023).
2. Белопасов В. В. Поражение нервной системы при Сovid-19 // Клиническая практика. 2020. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/porazhenie-nervnoy-sistemy-pri-sovid-19 (дата обращения: 03.02.2023).
3. Головачева В.А. Лечение хронической мигрени и боли в шее с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Клинический случай // Consilium Medicum. 2021. №11. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-hronicheskoy-migreni-i-boli-v-shee-s-pomoschyu-kognitivno-povedencheskoy-terapii-klinicheskiy-sluchay (дата обращения: 03.02.2023).
4. Рахматуллаева Н.И. Клинические особенности мигрени // Academic research in educational sciences. 2021. №10.URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-osobennosti-migreni (дата обращения: 05.02.2023).
5. Садоха К.А. Новые возможности патогенетической и симптоматической терапии мигрени // Медицинские новости. 2021. №1 (316). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novye-vozmozhnosti-patogeneticheskoy-i-simptomaticheskoy-terapii-migreni (дата обращения: 01.02.2023).