АНАЛИЗ СОПУТСТВУЮЩИХ ПАТОЛОГИЙ У ПАЦИЕНТОВ НАБЛЮДАЮЩИХСЯ ПО ПОВОДУ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ

АNALYSIS OF CONCOMITANT PATHOLOGIES IN PATIENTS WITH HYPERTENSION IN A POLYCLINIC

Nikita Troitsky

6th year student, Group 618, Faculty of Medicine, Irkutsk State Medical University,

Russia, Irkutsk

Julia Bidagaeva

6th year student, Group 618, Faculty of Medicine, Irkutsk State Medical University,

Russia, Irkutsk

Valeria Nef

6th year student, Group 618, Faculty of Medicine, Irkutsk State Medical University,

Russia, Irkutsk

Zausaeva Alena Valeryevna

scientific supervisor, Assistant of the Department of Polyclinic Therapy and General Medical Practice, Irkutsk State Medical University,

Russia, Irkutsk

АННОТАЦИЯ

В данной статье был проведен анализ сопутствующих заболеваний у пациентов, наблюдающихся в поликлинике по поводу Артериальной гипертензии в возрасте 18-89 лет. Были выбраны 119 медицинских карт за 2023-2024 гг. на базе Иркутской городской поликлиники №9. Также нами была исследована корреляция различных сопутствующих заболеваний и полом пациентов.

ABSTRACT

This article analyzes concomitant diseases in patients who are being treated in a polyclinic for hypertension at the age of 18-89 years. 119 medical records for 2023-2024 were selected on the basis of Irkutsk City Polyclinic No. 9. We investigated the correlation of various concomitant diseases and the gender of patients.

Ключевые слова: Артериальное давление, сахарный диабет, ожирение, инсульт, сердечно-сосудистые осложнения.

Keywords: Blood pressure, diabetes mellitus, obesity, stroke, cardiovascular complications.

Цель работы: сделать литературный обзор научных статей, рассмотреть сопутствующие патологии у пациентов, наблюдающихся в поликлинике в связи с Артериальной гипертензией.

Актуальность: Смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы занимает лидирующее положение в мировой статистике, поэтому эта проблема очень актуальна. Артериальная гипертензия (АГ) является одной из актуальных медико-социальных проблем ввиду ее широкой распространенности и высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. Длительно существующая АГ приводит к поражению органов-мишеней (сердца, мозга, сосудов, почек, глаз) и вносит существенный вклад в структуру сердечно-сосудистой заболеваемости (ССЗ), смертности и инвалидности. По данным Министерства Здравоохранения Иркутской области за 2022 год доля умерших пациентов от сердечно-сосудистых заболеваний составила 43,7% (7513 чел.). По данным Росстата заболеваемость сердечно-сосудистыми патологиями в Иркутской области в 2019 - 60 289, в 2020-56 173, в 2021-69 468, в 2022-80 892. Наблюдается выраженная тенденция к подъёму заболеваемости.

Гипертоническая болезнь (ГБ) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД (САД >140 мм.рт.ст., ДАД>90 мм.рт.ст), не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). [1, с. 2]

АГ, сопровождающаяся длительным течением, ведет к развитию гипертрофии левого желудочка, что ухудшает прогноз и провоцирует возникновение аритмического синдрома, бессимптомной ишемии миокарда, а также другим сердечно-сосудистым заболеванием, таким как инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, ТИА, ОНМК, в результате последнего формируется ХИГМ – хроническая ишемия головного мозга. Более того, вследствие высокого артериального давления поражаются сосуды почек, сетчатки, кишечника, вызывая нефропатии, ретинопатии, а также создается благоприятный фон для развития атеросклероза, вследствие повреждения интимы артерий.

Фибрилляция предсердий (ФП) – самая распространенная разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой 350-700 в минуту (с отсутствием Р-волны на ЭКГ) исключающей возможность их координированного сокращения, и, как правило, нерегулярным ритмом желудочков [1, с. 2]

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – это клинический синдром, характеризующийся внезапным развитием очаговой неврологической симптоматики вследствие предполагаемой причины цереброваскулярного происхождения. [1, с. 2]

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)– транзиторный эпизод неврологической или ретинальной дисфункции вследствие фокальной ишемии ГМ без формирования морфологических признаков инфаркта ГМ [1]

Хроническая ишемия головного мозга – это заболевание с прогрессирующим многоочаговым диффузным поражением головного мозга, которое проявляется неврологическими нарушениями различной степени, обусловленными редукцией мозгового кровотока, повторными ТИА или перенесенными инфарктами мозга.

Гипертоническая ретинопатия – это поражение сосудов сетчатки на фоне стойкого повышения артериального давления у больных артериальной гипертензией. Основными симптомами являются ухудшение зрения, повышенная зрительная утомляемость, покраснение глаз, головная боль, появление «плавающих помутнений» и «мушек» перед глазами.

Молчанова О.В. в своей статье «Современный взгляд на профилактику и лечение артериальной гипертонии и ожирения рассматривает ведущую роль в патогенезе, помимо генетических и средовых факторов, симпатической нервной системе (СНС), почечной функции и надпочечникам, эндотелию, инсулину, адипокинам и микробиому кишечника. [6, с. 102]

Е.А. Ермакова, А.С. Аметов, д.м.н., профессор, Н.А.Черникова в своей статье «Сахарный диабет и артериальная гипертензия» утверждают, что наличие инсулинорезистентности у пациента провоцирует увеличение жесткости и ригидности сосудистой стенки, что приводит к развитию артериальной гипертензии. [7, с. 15]

А.И. Чесникова, М.М. Батюшин, В.П. Терентьев в своей статье «Артериальная гипертензия и коморбидность: современное состояние проблемы» рассматривает сочетание АГ с различными сопутствующими патологиями и делает вывод, что подобное сочетание имеет усугубляющий жизненный прогноз, существенно усиливает танатогенный потенциал самой АГ и требуют широко участия специалистов различных профилей в модификации сердечно-сосудистого риска. «В недавно опубликованном объединенном исследовании 11 регистров ишемического инсульта стран Европы и США было показано, что предиктором церебрального инцидента в 59,3% является АГ и в 19,8% - СД. Оба эти фактора, особенно при их сочетании, существенно повышают риск ишемических церебральных событий», - подчёркивает автор. [8, с. 435]

Материалы и методы: исследования проводились на базе ОГАУЗ ИГКБ №9 поликлиника 9. Были рассмотрены медицинские карты пациентов, отобранные в случайном порядке. Критерием отбора явилось наличие у пациентов в анамнезе Артериальной гипертензии.

Проведен статистический анализ программами Statistica 10 и Microsoft Excel. Выборка составила 119 человек, из них 46 мужчин и 73 женщины (Рис. 1). По классификации ВОЗ созданы 4 возрастные группы: 18-44 лет (22 пациента – 18,4%), 45-59 лет (26 пациентов – 21,9%), 60-74 лет (57 пациентов – 47,9%), 75-89 лет (14 пациентов – 11,8%). (Рис. 2). Среди сопутствующих патологий лидирующее положение заняли патологии зрительного тракта (глаукомы/ретинопатии): 28,5%; ожирение 27,7%, Сахарный диабет 2 типа 22,6%, ХИГМ 22,6%, стенокардия 16% и дисфункции щитовидной железы (включая ДТЗ, тиреоидиты) 15,9%. (Рис. 3). В меньшей степени у пациентов наблюдались Бронхиальная астма 9,2%, гиперплазия предстательной железы 5%, фибрилляция предсердий 6%, нефропатии 6,7% и другие.

Данные представлены в виде абсолютных (n) и относительных величин с доверительными интервалами (Р [Д И 5]). При оценке вероятности события рассчитаны отношение шансов и доверительные интервалы (ОШ [ДИ 5]). Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез о существовании различий принят равным 0,05 (критерий х2: при Рабс < 10 - с поправкой Йетса, при Рабс < 5 - двусторонний точный критерий Фишера). Табл. 4.

ОШ и критерий хи квадрат были высчитаны по отношению к отдельным сопутствующим патологиям: Сахарному диабету, ретинопатиям (глаукоме), ожирению, ХИГМ, стенокардии, дисфункций щитовидной железы.

Рисунок 1. Половое соотношение

Рисунок 2. Возрастные группы

Рисунок 3. Сопутствующие заболевания

Таблица 1

Статистические показатели

Результаты исследования:

Сахарный диабет 2 типа встречался у 10 мужчин и 17 женщин. Значение хи-квадрата составило 0,039 при уровне значимости p>0.05, отношение шансов составило 0,9

ДИ нижняя граница 0,3, верхняя граница 2,2. Глаукома и ретинопатии встречались у 8 мужчин и 26 женщин. Значение хи-квадрата составило 4,593 при уровне значимости p<0.05, отношение шансов 0,3. ДИ нижняя граница 0,1, верхняя граница 0,9. Ожирение встречалось у 10 мужчин и 11 женщин. Значение хи-квадрата составило 1,5 при уровне значимости p>0.05. Отношение шансов 1,5. Нижняя граница 0,6 верхняя граница 4,0. ХИГМ встречалась у 11 мужчин и 16 женщин. Значение хи-квадрата составило 0,064 при уровне значимости p>0.05. Отношение шансов 1,0. Нижняя граница 0,4 верхняя 2,6. Стенокардия встречалась у 6 мужчин и 14 женщин. Значение хи-квадрата составило 0,760 при уровне значимости p>0.05. Отношение шансов 0,6 нижняя граница 0,2 верхняя 1,7. Дисфункции щитовидной железы встречались у 7 мужчин и 12 женщин. Значение хи-квадрата составило 0,031 при уровне значимости p>0.05. Отношение шансов 0,9 нижняя граница 0,3 верхняя 2,5.

Заключение: В ходе нашей работы мы выявили закономерности между полом и частотой возникновения такой сопутствующей патологии при Гипертонической болезни как глаукома/гипертоническая ретинопатия (высокий уровень значимости). По остальным заболеваниям не выявлено значимых закономерностей. Учитывая всё вышеперечисленное, мы считаем, что нужно провести более подробное исследование, взяв более качественную и широкую выборку для доказательства данной гипотезы.

Список литературы:

1. Минздрав РФ. Клинические рекомендации: «Артериальная гипертензия у взрослых». Москва 2024 г. – 333 с.
2. Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная лига». Издание первое: «Алгоритмы ведения пациентов с артериальной гипертензией». Санкт-Петербург, 2019 г. – 125 с.
3. Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 ноября 2020 г. N 1193н «Стандарт медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии (диагностика и лечение)»
4. Мадаев В.В. Артериальная гипертензия: Учебное пособие. ИГМУ. Иркутск, 2010 Г.- 56 с.
5. Балабина Н.М., Дульский В.А. Ведение больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в условиях поликлиники: Учебное пособие. Иркутск, 2011 г. – 110 с.
6. Молчанова О.В. Современный взгляд на профилактику и лечение артериальной гипертонии при ожирении. Профилактическая медицина. 2021;24(6):97 - 103 С.
7. Е.А. Ермакова, д.м.н., профессор А.С. Аметов, Н.А. к.м.н.Черникова. Медицинский совет №12 «Сахарный диабет и артериальная гипертензия». Москва: 2015 - 12-19 С.
8. А.И. Чесникова, М.М. Батюшин, В.П. Терентьев. Артериальная гипертензия и коморбидность: современное состояние проблемы.  2016 г. - 432-437 С.