ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ КАК ИНСТРУМЕНТ ПОВЫШЕНИЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ У ПАЦИЕНТОВ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ

HEALTH SCHOOL AS A TOOL FOR INCREASING ADHERENCE TO TREATMENT IN PATIENTS WITH MULTIPLE DRUG RESISTANCE

Emma Danielyan

Student, Rostov State Medical University,

Russia, Rostov-on-Don.

Marta Berulava

Student, First Moscow State University I.M. Sechenov,

Russia, Moscow.

АННОТАЦИЯ

Цель. Разработать научно обоснованную систему количественной оценки медицинской эффективности занятий в ШЗ на примере пациентов-мужчин с МЛУ ШЛУ МБТ.

Материалы и методы. В исследование включено 74 пациента Ростовского Областного клинического центра фтизиопульмонологии (ГБУ РО «ОКЦФП») в возрасте от 26 до 67 лет (в среднем 45,0±1,2 года), которым в 2018г. предлагалось принять участие в работе ШЗ. На занятиях ШЗ освещались общие вопросы строения и функционирования человеческого организма с учетом фтизиатрической специфики. 40 пациентов ответили согласием и посетили 1 или более занятий из 10, проходивших еженедельно. 34 в работе ШЗ участия не принимали (контрольная группа). Оценка медицинской эффективности занятий в ШЗ была выполнена после выписки исследованной когорты пациентов на основании данных выписных эпикризов. Для объективизации оценки была разработана шкала клинических исходов лечения и методика графического анализа электрокардиографической динамики.

Результат. При поступлении в стационар все пациенты относились к группе диспансерного учета 2А. По данным титульных листов историй болезней исходное состояние выборки расценивалось как удовлетворительное (92,9% случаев) или средней тяжести (7,1%). Значимые корреляционные связи (р<0,05) были установлены между кратностью посещений ШЗ пациентами с МЛУ/ШЛУ МБТ и показателями: «Угол альфа отклонения электрической оси желудочков  (в градусах)»=-0,461; «Угол альфа отклонения электрической оси сердца  (в градусах)»=-0,408; «Длительность зубца P (в мс)»=-0,329. Среднегрупповая результативность лечения пациентов с МЛУ/ШЛУ МБТ посещавших ШЗ в баллах составила 272,5±12,9, что на 18,8% выше (р<0,05), чем в группе не посещавших ШЗ.

Вывод. Увеличение кратности занятий в ШЗ сопряжено с ростом среднегрупповой балльной оценки результативности лечения и позитивизацией электрокардиографических индикаторов работы сердечно-сосудистой системы.

ABSTRACT

Goal. To develop a scientifically based system for the quantitative assessment of the medical effectiveness of classes in the HS using the example of male patients with MDR/XDR MBT.

Materials and methods. 74 patients of the Rostov Regional Clinical Center of Phthisiopulmonology (RRCCofP) aged 26 to 67 years (average 45.0±1.2 years) were included in the experiment in 2018. Researchers invited patients to take part in the work of the HS. The structure and functioning of the human body was discussed in the classes taking into account the phthisiatric specificity. 40 patients agreed and attended 1 or more of 10 weekly lectures. 34 men did not participate in the work of the HS (control group). Assessment of the medical effectiveness of classes in the HS was performed after discharge of the studied cohort of patients on the basis of data from case histories. The scale of clinical outcomes of treatment was developed to objectify the evaluation of treatment effectiveness. A special graphical technique helped to analyze the electrocardiographic dynamics.

Results. Upon admission to the hospital, all patients belonged to the dispensary group 2A. According to the title pages of case histories, the initial state of the sample was regarded as satisfactory (92.9% of cases) or moderate condition (7.1%). Significant correlations (p<0.05) were established between the frequency of HS visits by MDR/XDR MBT male-patients and indicators: “Angle of deviation of the electrical axis of the ventricles (in degrees)” = - 0.461; "The angle alpha of the deviation of the electrical axis of the heart (in degrees)" = - 0.408; “Duration of tooth P (in ms)” = - 0.329. The average group treatment outcome of patients with MDR/XDR MBT who visited the HS in points was 272.5±12.9, which is 18.8% higher (p<0.05) than in the group not attending the HS.

Conclusion. The increase in the multiplicity of classes in the HS is associated with an increase in the average group scoring of treatment effectiveness and the positivization of electrocardiographic indicators of the cardiovascular system.

Ключевые слова: школа здоровья, структурирование морфо-функциональных представлений, информационно-когнитивные воздействия, медицинская эффективность, электрокардиограмма.

Keywords: health school, structuring of morpho-functional representations, information-cognitive influences, medical effectiveness, electrocardiogram.

Граждане любого современного социального государства (ССГ) ощущают, что их права и возможности постоянно расширяются. Особенно это заметно в сфере охраны здоровья, где инвестирование направлено не только на развитие высокотехнологичных кластеров, медицинского туризма и первичной медико-санитарной помощи, но также на такие малозаметные ранее разделы работы врачей, как, например, обеспечение равного доступа всех слоев населения к объективной медицинской информации. Однако в повседневной жизни любого ССГ наблюдается значительный разрыв между декларируемыми правами и реальными возможностями их осуществления. Усиление депривации внутри когорты фтизиатрических пациентов сопровождает появление множественной/широкой лекарственной устойчивостью mycobacterium tuberculosis (МЛУ/ШЛУ МБТ) и росту заболеваемости туберкулезом [1, с. 27-30.]. В соответствии с рабочей гипотезой выход существует, и он заключается в замене деструктивного информационного контента на позитивный (конструктивный), содержащий новые глубокие знания о структуре и функциях здорового человеческого организма [2, с. 99-100]. Кроме того, информационно-когнитивное сопровождение (ИКС) лечебного процесса должно быть как таковое, поскольку по нашей гипотезе оно способно стать терапевтически значимым. Пока же ИКС не входит ни в один стандарт медицинской помощи, ни в один рекомендованный клинический протокол лечения. Поэтому зачастую пациент выписывается с рекомендациями, которые не выполняет, потому что не понимает их смысла, и попадает в стационар повторно. Вышесказанное определило цель нашего исследования, состоящую в верификации результатов ИКС на результаты лечения пациентов с МЛУ/ШЛУ МБТ по данным ЭКГ.

Материалы и методы: исследование проводилось в апреле-июле 2018 года на базе ГБУ РО «ОКЦФП». ИКС лечения пациентов-мужчин с МЛУ/ШЛУ МБТ осуществлялось посредством занятий в ШЗ. Уровень вовлеченности пациентов в работу ШЗ значительно различался и находился в пределах от 1 до 6 занятий из 10, проходивших еженедельно (основная группа – 40 человек). Группа контроля в работе ШЗ участия не принимала (34 человека).

Верификация медицинской результативности лечения туберкулеза легких с МЛУ/ШЛУ МБТ осуществлялась на основании данных, которые собирались после выписки из историй болезней стационарных больных (Ф. № 003). Возраст пациентов находился в пределах 26-67 лет, статистическая обработка данных выполнялась с помощью приложения Microsoft Excel. В ходе работы были выявлены корреляционные связи количественных признаков. Наглядные ответы на поставленные вопросы были получены при помощи графического метода, предполагающего построение линейных трендов (ЛТ) исследованных электрокардиографических признаков (ЭКГП) на фоне статистически установленных норм для взрослых мужчин. Расчёт угловых коэффициентов и показателей аппроксимации ЛТ позволил выполнить количественную сравнительную оценку ЭКГП и выявить наиболее значимые из них. Кроме того, для расчета относительной вероятности появления альтернативных признаков было использовано уравнение логистической регрессии – odds ratio (OR) – и доверительный интервал – confidence interval (CI). Использовался статистический критерий достоверности U-критерий Манна-Уитни.

Результаты исследования: из проанализированных на предмет наличия корреляционной зависимости 6 ЭКГП, три показали наличие слабой связи (длительность интервалов QRS и QTc, а также угол альфа наклона электрической оси предсердий.

Электрокардиографические показатели Р, характеризующие выборку в целом, распределились таким образом, что угловой коэффициент линейного тренда свидетельствовал об укорочении интервала Р от величины 100% до величины 73,8% за каждый дополнительный час занятий в ШЗ и его стремлении к медианному значению между показателями верхней и нижней границы нормы.

Более ярко тенденция укорочения (угловой коэффициент составил почти 174%) проявилась при измерении длительности комплекса QRS. По мере увеличения кратности посещения занятий длительность QRS стремилась к медианному значению коридора здоровья, но так и не достигла его ни у одного из пациентов.

Кроме временных характеристик работы сердца, зафиксированных на электрокардиограмме, положительная динамика отмечалась и среди пространственных параметров. Так, судя по линейному тренду, угол альфа оси сердца, рассчитанный по величине зубцов QRS, снижался по мере увеличения кратности посещения занятий ШЗ и приближался к медианному значению коридора здоровья, свойственного здоровым мужчинам [3].

В соответствии с полученными данными для предсердий было свойственно отклонение от нормального положения вправо (от 100% до 151% на каждое занятие), а для желудочков напротив – влево (почти 4 градуса на каждое новое занятие). Выявленные смещения электрической оси сердца в направлении нормального положения согласуются с литературными данными, объясняющими указанный феномен на примере здоровых людей после увеличения физической нагрузки или на примере пациентов фтизиатрической службы в результате использования кардиопротекторов [4]. В нашем случае функции кардиопротекторов или расширения адаптации к физической нагрузке выполняли занятия в ШЗ. Каждое новое информационное воздействие увеличивало адаптационный потенциал участников эксперимента. При этом моделирование в сознании нормально функционирующих структур (сердца, легких и др.) закладывало образ выздоровления.

Заключение: при ЭКГ верификации медицинской эффективности занятий в ШЗ было установлено, что наиболее информативным признаком является смещение электрической оси сердца влево (от горизонтального к вертикальному положению, по направлению к возрастной норме для мужчин). Расчет смещения целесообразно выполнять по величине зубцов QRS.

Увеличение кратности занятий в ШЗ сопряжено с ростом среднегрупповой балльной оценки результативности лечения и позитивизацией электрокардиографических индикаторов работы сердечно-сосудистой системы.

Разработанный и внедренный в практическое здравоохранение метод количественной (графической и интегративной) оценки результативности лечения пациентов с МЛУ/ШЛУ МБТ на групповом уровне является объективным инструментом сравнения медицинской эффективности аналогичных отделений различных МО или изменений в работе одного отделения за разные промежутки времени.

Список литературы:

1. Ерохин В.В., Алексеева Л.П., Мартынова М.В., Корнилова З.Х. Социально-психологическая реабилитация больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, ранее пребывавших в местах лишения свободы // Туберкулез и болезни легких. 2014. Т. 91. № 6. С. 25-34.
2. Элланский Ю.Г., Худоногов И.Ю., Данилевская Т.В. Структурированность представлений о строении и функциях человеческого организма как инструмент управления общественным здоровьем // В мире научных открытий. 2016. № 3 (75). С. 85-100.
3. Элланский Ю.Г., Худоногов И.Ю., Якименко Л.А., Тимченко А.С. Структурные характеристики социального возраста на фоне современных российских политико-экономических реалий // В мире научных открытий. 2015. № 2-1 (62). С. 639-653.