НАРУШЕНИЯ СНА У БЕРЕМЕННЫХ

SLEEP DISORDERS IN PREGNANT WOMEN

Anna Filyanina

Student, Perm State Medical University named after E. A. Wagner,

Russia, Perm

Maria Teterleva

Student, Perm State Medical University named after E. A. Wagner,

Russia, Perm

АННОТАЦИЯ

Статья посвящена обзору литературы на тему нарушений сна.

Выяснены причины нарушений сна, их влияние на исход беременности и родов. Описаны методы диагностики и лечения нарушений сна у беременных.

ABSTRACT

The article is devoted to the review of the literature on the topic of sleep disorders.The causes of sleep disorders and their impact on the outcome of pregnancy and childbirth were found out. Methods of diagnosis and treatment of sleep disorders in pregnant women are described.

Ключевые слова: беременность, нарушения сна, причины, диагностика, лечение.

Keywords: pregnancy, sleep disorders, causes, diagnosis, treatment.

Согласно одной из гипотез, во время сна структуры ГМ осуществляют переключение внешнего анализа на обработку информации о состоянии внутренних органов  с целью освобождения корковых нейронов для обработки информации о текущем состоянии тела и создания программы действий для сохранения его параметров в пределах заданных норм, что имеет взаимосвязь с беременностью [1, 2]. Сон- это важный показатель физического состояния во время гестации, который отражает действие на организм различных факторов [3].

У беременных часто отмечаются нарушения качества сна, около 90 % пациенток преимущественно во втором и третьем триместре жалуются на нарушения сна [4]. В период I семестра нарушения сна встречаются реже. Значимую роль в развитии нарушений сна играют гормональные изменения, в частности увеличение уровня прогестерона, ХЧГ в период гестации и резкое их уменьшение в последние дни перед родами, увеличение уровня пролактина после родов. Повышение доли медленного сна  в период гестации коррелирует с высокими показателями ЛГ и пролактина, эстрогены влияют на уменьшение доли быстрого сна; гиперсомния на раннем сроке беременности связана с повышенной концентрацией прогестерона, который, регулируя работу ГАМК-рецепторов, оказывает тормозящее действие на нервную систему; к середине гестации продолжительность сна подвергается противоположно направленным и компенсирующим друг друга влияниям повышенной секреции прогестерона и половых гормонов [5]. Другие специалисты придерживаются мнения, что нарушения сна при беременности связаны с увеличением воспалительной активации, о чем свидетельствует повышенная циркуляция цитокинов: ИЛ-6, ФНО и C-реактивного белка [6].

Также к причинам нарушения сна у беременных относятся: хроническая усталость, пониженное АД, снижение иммунитета; тревожность и депрессия; возникающие неудобства в принятии нужного положения во время сна; метаболические нарушения; гипертензия во время гестации. К возможным причинам нарушений сна у беременных пациенток ряд специалистов относят артериальную гипертензию; так, В. А. Типикиным и соавт. (2012) выяснено, что у будущих мам с артериальной гипертензией (АГ) в III триместре синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна выявляется значительно чаще, чем у пациенток в III триместре гестации с  нормальным  уровнем АД [7].

Клиническая значимость проблемы. В период первого триместра беременности у пациенток увеличивается общая продолжительность сна при ухудшении его качества, увеличивается сонливость днем и количество пробуждений ночью, затрудняется засыпание. Во втором триместре у женщин снижается общая продолжительность сна с последующим отсутствием полноценного восстановления после сна, дневной сонливостью, слабостью, разбитостью; ближе к родам сон становится более беспокойным, снижается его глубина.

Нарушения сна рассматриваются как один из клинически значимых факторов риска возникновения определенных патологий во время беременности. Выяснено, что существует взаимосвязь нарушений сна с неблагоприятными исходами родов, усилением болевого синдрома во время родов, высокой вероятностью преждевременных родов. Высокая частота встречаемости нарушений дыхания во сне у беременных является причиной развития гипоксии у матери и плода и оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и родоразрешения. Согласно данным K. A. Lee et al. (2004), снижение у беременных женщин длительности сна менее 6 часов в сутки увеличивает вероятность хирургического родоразрешения в 4,5 раза, а при наличии имеющихся расстройств сна – в 5,2 раза [8]. Хроническое нарушение сна является причиной чрезмерной сонливости днем, ухудшения памяти, депрессий, биохимических нарушений, нарушений сердечного ритма и ухудшения показателей артериального давления. По данным S. K. Sharma et al. (2016), нарушения сна увеличивают риск развития АГ у беременных в 2,9-4 раза, а кесарева сечения – в 5,1-5,3 раза [9].

Диагностика нарушений сна у беременных. Исследование нарушений сна у беременных должно представлять собой: анкетирование качества сна, оценку индекса выраженности бессонницы, верификацию по шкале сонливости Эпворт. Рекомендуется применение Питтсбургского опросника оценки качества сна [4]. Е.А. Кантимирова и соавт. (2015) предложили для выявления диссомний дополнительно использовать авторскую анкету, которая позволяет оценить субъективные жалобы, анамнез, этиологию расстройств сна у пациенток в период беременности [10]. Ряд авторов рекомендуют использовать шкалу субъективной оценки качества сна и Госпитальную шкалу HADS, анкету А. М. Вейна.  В диагностике нарушений сна у беременных хорошо зарекомендовали себя полисомнография и кардиореспираторный мониторинг (ПСГ), которые позволяют оценивать многие важные показатели сна.

Лечение нарушений сна у беременных заключается в применении методов гигиены сна и релаксации, когнитивно-поведенческой терапии, соблюдении правил ЗОЖ. Применение специальных препаратов-гипнотиков для коррекции нарушений сна крайне нежелательно в период беременности из-за возникновения негативных побочных эффектов. S. Juric et al. (2009), L.H. Wang et al. (2010) считают нецелесообразным использование гипнотиков при лечении расстройств сна у беременных,  так как они увеличивают риск преждевременных родов и снижение массы тела младенцев при рождении.Для лечения нарушений дыхания во сне у беременных с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна средней и тяжелой степени рекомендуется применение СИПАП-терапии, которая позволяет снизить пренатальные и постнатальные риски.

Список литературы:

1. Пигарев, И. Н. Мозг и сон / И. Н. Пигарев // Наука в России. – 2005. – № 1. – С. 61-65.
2. Pigarev, I. N. Visceral signals reach visual cortex during slow wave sleep. Study in monkeys / I. N. Pigarev, H. Almirall, M. L. Pigareva // Acta. Neurobiol. Exp. – 2006. – № 66 (1). – P. 69-73.
3. Borbely, A. A. Sleep homeostasis and models of sleep regulation / Borbely, P. Achermann // Principles and Practice of Sleep Medicine Philadelphia. – 2005. – 1768 p.
4. Sidorenko, V. N. Osobennosti narushenij sna u beremennyh zhenshchin / V. N. Sidorenko [i dr.]. // Medicinskij zhurnal. – 2013. – № 1 (47). – S. 149-153.
5. Ruckova, E. M. Son i beremennost’ / E. M. Ruckova, M. L. Pigareva // Zhurnalvysshej nervnoj deyatel’nosti im. I. P. Pavlova. – 2011. – V. 61, № 5. – P. 521-533.
6. Shamsuzzaman, A. S. Elevated C-reactive protein in patients with obstructive sleep apnea / A. S. Shamsuzzaman, M. Winnicki, P. Lanfranchi // Circulation. – 2002. – № 105. – P. 2462-2464.
7. Tipikin, V. A. Sindrom obstruktivnogo apnoe/gipopnoe sna u beremennyh s arterial’noj gipertenziej i normal’nym urovnem arterial’nogo davleniya / V. A. Tipikin [i dr.] // Izvestiya vysshih uchebnyh zavedenij. Povolzhskij region. Medicinkie nauki. – 2012. – № 3. – S. 105-112.
8. Lee, K. A. Sleep in late pregnancy predicts length of labor and type of delivery / K. A. Lee, C. L. Gay // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2004. – V. 191 (6). – P. 2041-2046.
9. Sharma, S. K. Sleep disorders in pregnancy and the irassociation with pregnancy outcomes: a prospective observational study / S. K. Sharma, A. Nehra, S. Sinha // Sleep Breath. – 2016. – V. 20. – № 1. – P. 87-93.
10. Kantimirova E. A. Harakteristika narushenij sna u zhenshchin detorodnogo vozrasta vo vremya beremennosti / E. A. Kantimirova // Uspekhi sovremennogo estestvoznaniya. – 2015. – № 1-6. – S. 914-917.