ВЗАИМОСВЯЗЬ  СТРАТЕГИИ  СОВЛАДАЮЩЕГО  ПОВЕДЕНИЯ  И  УРОВНЯ  ТРЕВОЖНОСТИ  У  БОЛЬНЫХ  РАКОМ  ПРОСТАТЫ

Чернов  Антон  Вячеславович

студент  3  курса  Российского  национального  исследовательского  медицинского  университета  им.  Н.И.  Пирогова,  РФ,  г.  Москва

E-mail:  Garciastud@yandex.ru

Гарданова  Жанна  Робертовна

научный  руководитель,  д-р  мед.  наук,  заведующей  кафедрой  психотерапии,  профессор,  Российского  национального  исследовательского  медицинского  университета  им.  Н.И.  Пирогова,  РФ,  г.  Москва

E-mail:  Zanna7777@inbox.ru

В  своей  жизни  человек  встречается  со  многими  заболеваниями.  Некоторым  не  придается  особое  значение,  но  существуют  и  те,  которые  в  корне  переворачивают  мировоззрение  человека.  Одним  из  таких  заболеваний  является  рак.

Рак  простаты  тяжелая  болезнь  мужской  половой  сферы,  выражающееся  злокачественным  образованием  на  ткани  предстательной  железы.  На  вероятность  заболевания  влияет  возраст  старше  65  лет,  прием  тестостерона  и  генетические  предрасположенности  и  многие  другие  внешние  факторы.  Так  же  он  является  самым  распространённым  онкологическим  заболеванием  и  одним  из  лидеров  по  летальности  среди  мужчин.  При  несвоевременном  обнаружении  и  лечении,  рак  простаты  приводит  к  смертельному  исходу.  У  мужчин  появляется  тревожность  и  страх  из-за  их  неопределенного  будущего.  Страх  смерти  или  того,  что  человек  не  сможет  вести  полноценную  жизнь  приводит  к  очень  сильному  стрессу.  Например,  меньше  чем  20  %  мужчин  ожидают,  что  умрут  из-за  своего  недуга.  Больные  имеют  серьезные  проблемы  с  самооценкой,  повышается  риск  суицида  и  развития  депрессии  [5,  с.  281].

Для  того,  чтобы  преодолеть  негативные  состояния  человек  пользуется  копинг-стратегиями.  Изначально,  понятие  появилось  в  психологической  литературе  в  1962  году;  Л.  Мэрфи  использовал  его,  изучая,  каким  образом  дети  справляются  с  кризисами  развития.  Пару  лет  после,  в  1966  году  Р.  Лазарус  в  книге  “Psychological  Stress  and  Coping  Process”  («Психологический  стресс  и  процесс  совладания  с  ним»)  нацелился  к  копингу  для  описания  совладания  со  стрессом  и  с  другими  порождающими  тревогуявлениями  [2,  с.  25].  Копинг-стратегия-это  то,  что  человек  делает  для  преодоления  стресса  [1,  с.  124].  На  сегодняшний  день  не  имеется  общепринятой  систематизации  типов  преодоления.  Однако  большая  часть  из  них  выстроено  возле  двух  предложенных  Лазарусом  и  Фолкманом  стратегий  совладания  со  стрессом:

1.  проблемно-фокусированный  копинг  (усилия  нацелены  решение  возникшей  проблемы);

2.  эмоционально-фокусированный  копинг  (изменение  собственных  установок  в  отношении  ситуации).

Как  правило,  полагается,  что  мужчины  справляются  со  стрессом  активно,  но  этот  подход  может  в  некоторых  случаях  быть  асоциальным,  а  проблемно-ориентированный  —  не  активным.  И  наоборот,  считается,  что  женщины  справляются  с  трудностями  более  пассивно,  чем  мужчины.  Однако  поиск  социальной  поддержки  и  оказание  такой  поддержки  другим  являются  активными  видами  преодоления,  и  мужчины  используют  их  реже,  чем  женщины.  К  тому  же  если  не  учитывать  асоциальные  формы  преодоления  стресса,  то  поведение  женщин  и  мужчин  не  будет  резко  отличаться.

Виды  копинг-стратегий  поведения  также  могут  быть  разделены  по  трем  основным  видам,  в  зависимости  от  адаптации  к  условиям  трудной  ситуации:

1.  адаптивные;

2.  относительно  адаптивные;

3.  неадаптивные.

К  адаптивным  версиям  копинг-стратегий  относятся:  сотрудничество,  обращение  за  поддержкой  и  альтруизм.  Эти  проявления  отражают  такое  поведение  личности,  при  котором  она  ищет  поддержку  в  ближайшем  социальном  окружении  или  сама  предлагает  ее  людям  для  преодоления  трудностей.  Кроме  того,  копинг-стратегий  можно  рассматривать  в  трех  сферах:  поведенческой,  когнитивной  и  эмоциональной.

В  когнитивной  сфере  адаптивными  вариациями  являются  проблемный  анализ  ситуации,  установка  личной  ценности,  самообладание.  Это  виды  поведения,  направленные  на  анализ  возникших  трудностей  и  возможных  путей  выхода  из  них,  подъём  самооценки  и  самоконтроля,  более  глубокое  признание  собственной  ценности  как  личности,  наличие  убежденности  в  собственные  ресурсы  в  решении  сложных  проблемных  ситуаций.  В  эмоциональной  сфере  так  же  они  представляются  как  протест,  оптимизм,  отображающие  эмоциональное  состояние  с  активным  возмущением  и  протестом  в  ответ  трудностям  и  уверенностью  в  наличии  выхода  в  любой,  даже  самой  сложной  ситуации.

В  то  время  как  адаптивные  копинг-стратегии  способствуют  улучшению  функционирования  человека,  а  неадаптивные  копинг-стратегии  способствует  уменьшению  внешних  проявления  последствий  стресса  при  сохранении  и  укреплении  внутреннего  тревожного  расстройства.  Неадаптивные  методы  более  эффективны  в  краткосрочные  сроки,  а  не  долгосрочные.

Примеры  неадаптивных  стратегии  поведения  включают  в  себя  диссоциацию,  сенсибилизация,  безопасность  поведения,  тревожное  избегание.

Следовательно,  в  зависимости  от  избираемых  копинг-механизмов,  будет  зависеть  тактика  и  эффективность  лечения.  При  эффективном  совладеющим  поведении  больной,  узнав  свой  диагноз,  будет  пытаться  излечится  от  заболевания:  обратится  к  врачу,  планировать  лечение,  и  т.  д.  Однако,  если  человек  изберет  механизм  ухода  от  проблемы,  тогда  он  может  вместо  того,  чтобы  начать  лечение,  начнет  отрицать  либо  полностью  игнорировать  проблему,  избегать  ответственность  и  действий  по  лечению  заболевания,  пассивность,  нетерпение,  вспышки  раздражения,  погружение  в  фантазии,  переедание,  употребление  алкоголя  и  т.  п.,  с  целью  снижения  мучительного  эмоционального  напряжения  [1,  с.  283]  Хорошо  известно,  что  дезадаптивные  копинги  способны  вызывать  эмоциональное  облегчение  быстрее,  чем  адаптивные,  но  в  дальнейшей  перспективе  они  представляются  неэффективными.  В  добавлении  к  вышеизложенному,  дезадаптивные  копинги  приводят  к  негативному  изменению  психологического  климата  в  коллективе  и  ухудшению  качества  жизни  и  отношения  к  жизни  у  пациентов  [1,  с.  5].

Целью  данного  исследования  является  изучение  копинг-механизмов  у  больных  раком  простаты.

В  основу  исследования  вошло  предположение,  что  у  данных  людей  конструктивная  копинг-стратегия  является  предпочтительной.

В  исследование  было  включено  56  мужчин  обратившихся  в  отделение  ГКБ  в  период  с  декабря  2009  по  июнь  2014  года.  Средний  возраст  пациентов  является  35,7±6,1  лет.  Средняя  продолжительность  заболевания  раком  простаты  составляет  4,6±4,2  г.  Все  мужчины  подвергались  стандартному  алгоритму  оценки  гормонального  статуса,  ПСА,  предполагающему  сбор  анамнеза,  осмотр  и  физикальное  обследование,  рутинное  исследование  спермограммы  и  другие  методы  лабораторной  и  инструментальной  диагностики.  Психологическое  исследование  пациентов  выполнялось  в  начале  цикла  обращения  к  урологу  на  этапе  проведения  диагностических  мероприятий.

Методами  исследования  были  методика  «Копинг-тест»  (Lazarus  R.,  Folkman  S.,  1984)  для  описания  копинг-механизмов  в  когнитивной,  эмоциональной  и  поведенческой  средах;  шкала  реактивной  и  личностной  тревожности  (State-Trait  Anxiety  Inventory)  (Spielberger  Сh.,  1972;  Ханин  Ю.Л.,  1976)  для  дифференцированной  оценки  тревоги  как  состояния  и  тревожности  как  характеристики  личности.  Статистическая  обработка  данных  проводилась  с  помощью  пакета  SPSS  Statistics17.0,  а  также  программы  Microsoft  Excel  и  вводила  в  себя  описательные  статистические  свойства  выборки  (среднее  арифметическое,  стандартное  отклонение),  оценку  достоверности  различий  и  корреляционный  анализ,  который  осуществлялся  с  помощью  рангового  коэффициента  Спирмена.  Достоверными  считали  отличия  при  p  ≤  0,05.

По  данным  методики  «копинг-тест»  Лазаруса  в  репертуаре  совладающих  стратегий  пациентов  с  раком  простаты  были  наиболее  выражены  конструктивные  копинг-стратегии,  такие  как  «планирование  решения  проблемы»,  «самоконтроль»  и  «поиск  социальной  поддержки»,  что  свидетельствовало  об  аналитическом  подходе  к  решению  проблемы,  свойственному  данным  пациентам,  направлению  усилий  на  поиск  информационной,  эмоциональной  поддержки  и  контроль  своих  чувств  и  действий.  Как  показало  наше  исследование,  при  совладании  со  стрессом  мужчины  реже  всего  использовали  избегающие  стратегии  поведения,  они  не  были  склонны  к  мысленному  и  поведенческому  бегству  от  проблем,  улучшению  своего  самочувствия  путем  принятия  алкоголя,  еды,  курения.  Кроме  того,  нами  было  отмечено,  что  использование  стратегии  «бегство»  коррелировало  с  повышением  личностной  (p  <  0,05;  r=0,488)  и  реактивной  (p  <  0,05;  r=0,306)  тревожности,  в  то  время  как  применение  стратегии  «планирование  решение  проблем»,  напротив,  было  связано  с  понижениями  этих  показателей  (p<0,05;  r=  -0,300,  r=  -0,340),  что  подтверждало  неэффективность  использования  избегающих  копинг-стратегий  при  совладании  со  стрессом  в  данной  группе  пациентов.

Таким  образом,  согласно  полученным  результатам  исследования,  пациенты  с  раком  предстательной  железы  были  склонны  к  использованию  конструктивных  копинг-стратегий,  что  приводило  к  стабилизации  психоэмоционального  состояния  мужчин  и  способствовало  более  эффективной  адаптации  в  условиях  стресса,  вызываемого  процессом  лечения  рака  простаты.

Список  литературы:

1. Агазаде  Н.  Копинг-стратегии  во  время  кризиса.  //  Медицинская  психология  в  России:  электрон.  научный  журнал  2012.  №  1.  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://medpsy/mprj/archiv_global/2012_1_12/nomer/nomer01.php  (дата  обращения:  1.04.2015).
2. Нартова-Бочавер  С.К.  «Coping  Behavior»  в  системе  понятий  психологии  личности.  Психологический  журнал,  —  т.  18,  —  №  5,  —  1997.
3. Психология  совладающего  поведения  :  материалы  Междунар.  науч.-практ.  конф./отв.  ред.:  Е.А.  Сергиенко,  Т.Л.  Крюкова.  Кострома:  КГУ  им.  Н.А.  Некрасова,  2007.  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://psychlib.ru/mgppu/periodica/PJ051997/NCB-020.HTM  (дата  обращения  25.03.2015).
4. Практикум  по  психологии  менеджмента  /Под  ред.  Г.С.  Никифорова  и  др.  СПб.,  2001.
5. Scott  C.  «Coping  with  Prostate  Cancer:  A  Meta-Analytic  Review»  Journal  of  Behavioral  Medicine,  —  Vol.  28,  —  №  3,  —  June  2005.