ОСОБЕННОСТИ  СЕМЕЙНОЙ  СИТУАЦИИ  У  ДЕТЕЙ  С  ХРОНИЧЕСКИМИ  СОМАТИЧЕСКИМИ  ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Зайцева  Анастасия  Эдуардовна

магистрант  1  курса,  кафедра  генетической  и  клинической  психологии  ТГУ,  РФ,  г.  Томск

Е-mail:  zayceva_asja@mail.ru

Тюлюпо  Светлана  Владимировна

научный  руководитель,  канд.  психол.  наук,  доцент  ТГУ,  РФ,  г.  Томск

В  настоящее  время  всё  более  актуальным  становится  вопрос  высокого  роста  числа  заболеваемости  среди  детей  и  подростков.  При  этом  всё  большую  актуальность  приобретают  заболевания,  впоследствии  приобретающие  хронический  характер.  В  генезе  таких  заболеваний  большую  роль  играют  факторы  первично  имеющие  психологическую  структуру.

Как  известно  в  формировании  и  развитии  заболевания  немаловажную  роль  играет  психологический  фон,  окружающий  все  жизненное  пространство  человека.  При  этом  ребенок  оказывается  в  большей  степени  подвержен  такого  рода  влиянию.  Так  для  появления,  развития  и  характера  течения  заболевания  в  детском  возрасте  важной  частью  является  его  ближайшее  окружение,  а  именно  семья.  При  определенных  видах  семейных  отношений  детская  психосоматизация  может  быть  понята  как  вполне  закономерное  явление,  целесообразное  для  поддержания  имеющихся  отношений  или  для  выживания  ребёнка  в  этих  условиях.

Изучение  вопросов  взаимосвязи  психики  и  соматики  представляет  большой  практический  интерес.  По  данным  ВОЗ  (Всероссийская  организация  здравоохранения),  от  38  до  42  %  пациентов  лечебных  учреждений  относятся  к  группе  психосоматических  больных.  Психосоматические  заболевания  у  детей  встречаются  значительно  чаще,  чем  у  взрослых  [1].

Хроническое  соматическое  заболевание  появляясь  в  жизни  ребёнка  требует  большого  количества  внимания,  занимает  большую  часть  жизни  ребёнка,  существенно  изменяет  его  социальную  ситуацию  развития:  меняется  возможность  осуществления  разного  рода  деятельности  как  качественно,  так  и  количественно;  уменьшается  возможность  общения  за  счет  ограничения  круга  контактов;  меняется  вся  жизнедеятельность  ребёнка  как  за  счет  биологических,  так  и  за  счет  психических  причин.

Для  ребёнка  болезнь,  начавшаяся  в  раннем  возрасте,  оказывая  влияние  на  все  сферы  жизни,  становится  фактором,  задающим  тенденции  его  отношения  к  жизни,  представления  о  будущем,  также  становится  фактором,  определяющим  его  жизненные  тенденции.  В  результате  хроническое  соматическое  заболевание  становится  феноменом,  формирующим  стиль  жизни  ребёнка  [3].

Однако  изменения  привычного  ритма  жизнедеятельности  касаются  не  только  самого  ребёнка,  но  и  в  достаточно  большой  степени  всей  его  семьи.

Так,  по  данным  авторов,  изучающих  данную  проблему,  уже  начиная  с  самой  ситуации  постановки  диагноза  и  его  подтверждения,  как  ребёнок,  так  и  его  родители  находятся  в  ситуации  высокой  степени  стессогенности  [15;  17]  При  этом  уровень  выраженности  стессовых  реакций  зависит  от  реакции  самого  ребенка,  которая  в  свою  очередь  зависит  от  уровня  осознанности  как  самого  ребёнка,  так  и  его  родителей.  При  этом  осознанность  реакций  ребёнка  формируется  от  родителей,  исходя  от  имеющихся  их  знаний  о  болезни,  его  опасности,  а  также  страхом  перед  возможными  последствиями.

Ситуация  постановки  диагноза  тяжелого  соматического  заболевания  с  высоким  риском  витальной  угрозы  становится  шоковой,  вызывающей  страх,  фрустрацию  и  дезорганизацию  не  только  непосредственно  для  ребёнка,  но  в  значительной  степени  и  для  его  родителей.  Стадия  постановки  диагноза,  а  также  первое  время  госпитализации  семья  переживает  острою  стадию  горя  [10].  Родители  переживают  критическую  ситуацию,  для  преодоления  которой  необходимо  осмыслении,  принятии  тяжелой  жизненной  ситуации  и  восстановлении  возможностей  самореализации  личности  [14].

В  это  же  время  необходимость  столкновения  с  больничными  правилами,  новыми  обязанностями  вызывают  состояние  фрустрации,  из-за  которого  родители  склонны  «не  замечать»  всего  происходящего.  Переживания  ребёнка  в  большей  степени  связаны  с  изменением  его  физического  состояния  и  изменением  в  условиях  его  жизнедеятельности.  Чувство  страха,  возникающее  у  ребёнка,  может  быть  обусловлено  неопределенностью  его  состояния,  а  также  поведением  окружающих  его  взрослых.  Часто  серьезность  своего  заболевания,  ребёнок  понимает  лишь  из  реакций  взрослых  на  его  состояние,  что  порождает  излишнее  чувство  тревоги  и  страха  [10].

Исследуя  особенности  социально-психологической  адаптации  родителей,  чьи  дети  имеют  соматические  заболевания  разной  тяжести  (тяжелобольные  дети,  дети  с  болезнями  умеренной  тяжести)  и  здоровых  детей  авторы  отмечают,  наиболее  низкий  уровень  социально-психологической  адаптации  у  родителей  тяжелобольных  детей.  При  этом  и  у  тяжелобольных  детей,  и  у  детей  со  средней  тяжестью  заболевания  отмечает  снижение  адаптации  родителей  на  период  ухудшения  состояния  ребенка,  и  увеличение  адаптации  с  улучшением  физического  состояния  ребёнка  [9].

Специфический  вклад  в  отношения  ребёнка  и  болезни  привносит  именно  сам  детский  возраст.  Так  ситуация  помещения  ребёнка  в  стационар,  и  отрыва  от  родителей  рассматривается  как  особый  фактор  формирования  личности  в  измененных  условиях  —  условиях  болезни.  При  этом  ребёнок  владеет  значительно  меньшим  репертуаром  способов  совладания  с  болезнью,  в  отличие  от  взрослых  [15].

Поведение  ребёнка  во  время  болезни,  его  особенности  совладания  с  ней,  а  также  уровень  приверженности  к  лечению  так  или  иначе  представляют  собой  присвоенные  ребёнком  способы  поведения,  реагирования  и  саморегуляции  родителей.

Помимо  появления  тревожности  у  детей  с  соматическими  заболеваниями  [7;  13],  авторы  отмечают  высокий  уровень  невротизации  детей  с  соматическими  заболеваниями  именно  в  отношении  семейной  ситуации  [8],  также  у  большинства  родителей,  чьи  дети  страдают  тяжелыми  соматическими  заболеваниями,  отмечается  высокий  уровень  ситуативной  тревоги,  психические  расстройства  [5].

Однако  природа  всех  этих  параметров  может  хранится  не  только  в  семейной  ситуации,  как  триггере  соматического  заболевания,  но  как  следствие  болезни,  ситуации  совладания  с  ней.

Особым  фактором,  определяющим  характер  течения  заболевания,  является  возраст  ребёнка.  Таким  образом,  болезнь  может  являться  феноменом,  сопровождающим  всю  ситуацию  развития  ребёнка  (при  возникновении  заболевания  в  раннем  возрасте),  или  же  стать  фактором,  из-за  которого  установившиеся  формы  жизнедеятельности  неизбежно  претерпевают  изменения  (при  возникновении  заболевания  ближе  к  подростковому  возрасту).

Так  если  заболевание  появляется  непосредственно  в  подростковом  возрасте,  то  появляется  дополнительный  ряд  сложностей  в  жизни  самого  подростка  и  его  семье  по  лечению  заболевания  [18],  а  также  способов  совладания  с  ним.  По  сравнению  с  теми  детьми,  у  которых  заболевание  появилось  ещё  в  детские  годы.  У  детей,  заболевание  которых  появилось  в  более  ранний  возрастной  период,  также  обнаруживают  себя  проблемы,  но  иного  характера  (влияние  болезни  на  формирование  взглядов  на  ВКЗ  [12],  влияние  болезни  на  формирование  субъективного  телесного  опыта  [16]).

При  возникновении  заболевания  высокого  витального  риска,  требующего  изменения  всей  уже  в  какой-то  степени  отлаженной  системы  жизнедеятельности,  в  старшем  подростковом  возрасте  закономерно  возникает  ряд  социально-психологических  проблем,  обусловленных  особенностями  возраста.  В  этом  возрасте  более  выражено  шоковое  состояние  самого  ребёнка  и  его  семьи  при  постановке  диагноза,  негативное  отношение  к  инъекциям,  более  тревожное  восприятие  обострений,  а  также  более  выражен  страх  новых  приступов,  также  отмечается  страх  перед  будущим,  обостренное  восприятие  ограничений  по  болезни  [20].

Матери  детей  с  тяжелыми  соматическими  заболеваниями,  испытывая  страх  за  настоящее  и  будущее  своих  детей,  а  также  за  то,  что  ребёнок  здесь  и  сейчас  узнает  о  возможных  последствиях  заболевания  [4],  стараются  всячески  оградить  и  уберечь  своего  ребёнка  от  возможных  потрясений,  всё  это  проявляется  в  гиперопеку.  Здесь  обнаруживает  себе  место  полярность  отношений:  с  одной  стороны  матери  пытаются  доказать  и  убедить  ребёнка  в  том,  что  он  достаточно  здоровый  и  может  всё  делать,  может  всего  добиться,  с  другой  стороны,  они  не  дают  ему  в  достаточной  степени  обязанностей  и  нагрузки,  даже  ту,  которую  он  в  состоянии  нести.

Помимо  этого,  матери  таких  детей  уделяют  большую  часть  времени  своей  жизни  воспитанию  и  заботе  о  ребёнке.  Для  детей  наблюдается  чрезмерное  количество  ограничений  и  запретов.  В  результате  у  матерей  появляется  страх  потерять  ребёнка.  Этот  страх  не  дает  ни  матерям,  ни  самим  детям  даже  в  состоянии  ремиссии  отвлекаться  от  заболевания  и  жить  полной  жизнью  [8].

Авторы  отмечают,  что  психосоциальные  факторы  являются  самыми  важными  аспектами  по  влиянию  на  лечение  сахарного  диабета,  подчеркивая  необходимость  психологической  работы  не  только  непосредственно  с  детьми,  но  и  с  их  родственниками  [19].

По  данным  некоторых  исследований  воспитание  тяжелобольных  детей  характеризуется  как  крайне  недирективное,  нейтральное  по  эмоциональному  проявлению,  в  ряде  случаев  агрессивное  и  враждебное.  Также  отмечается,  что  уровень  тревожности  между  детьми  и  матерями  сохраняется  одинаковым  во  время  обострений  и  в  более  спокойное  время,  время  ремиссии.  Это  указывает  на  закрепление  сформированного  в  острый  период  заболевания  взаимодействия  и  его  перенесение  на  более  стабильные  периоды,  во  время  которых  этот  тип  взаимодействия  оказывается  малоадаптивным  [11].  Семьи  детей  с  тяжелыми  соматическими  заболеваниями  характеризуются  страхом  потерять  ребёнка,  неуверенность  в  себе  как  в  воспитателях,  которые  в  свою  очередь  проявляются  в  стилях  воспитания,  таких  как  потворствующая  или  доминирующая  гиперпротекция  [13;  17].

Семья  для  ребёнка  с  тяжелым  соматическим  заболеванием  является  особым  центром  помощи  и  поддержки.  Дети  чувствуют  себя  увереннее,  если  семья  в  процессе  течения  болезни  продолжает  обычный  режим  жизни,  поддерживает  прежние  социальные  контакты,  что  также  более  благоприятно  влияет  и  на  процесс  выздоровления.  Однако,  отпечаток,  накладываемый  объективностью  заболевания  ребёнка  на  жизнедеятельность  членов  семейной  группы  вкупе  с  особой  травматичностью  диагноза,  иногда  приводит  к  необратимой  дезорганизации  существования  семьи.  При  этом,  в  результате  хронической  болезни  ребёнка,  целостность  и  сплоченность  семьи  нарушается  [2],  деформируется  воспитательный  стиль.  Воспитание  характеризуется  страхом  родителей  потерять  ребёнка,  неуверенностью  и  неразвитостью  воспитательных  навыков  [6].

Таким  образом,  в  данной  статье  мы  показали  высокое  влияние  болезни  ребёнка  не  только  на  самого  ребёнка,  но  и  на  все  близкое  ему  окружение.  При  этом  семья  играет  значительную  роль  в  ситуации  постановки  диагноза,  при  прохождении  адаптации  ребенка  к  заболеванию,  а  также  в  процессе  лечения.  Также  рассмотрено  влияние  болезни  на  семью  ребёнка  с  хроническим  соматическим  заболеванием.

Список  литературы:

1. Антропов  Ю.Ф.,  Шевченко  Ю.С.  Психосоматические  расстройства  и  патологические  привычные  действия  у  детей  и  подростков.  М.:  Изд-во  Института  Психотерапии,  1999  —  297  с.
2. Авксентьева  М.В.  Медико-социальная  характеристика  семей,  имеющих  детей  с  хроническими  заболеваниями  //  Автореф.  Докт.  дис.  М,  1997.
3. Зайцева  А.Э.  Стиль  жизни  детей  с  хроническими  соматическими  заболеваниями  высокой  витальной  угрозы.  //  Актуальные  вопросы  современной  психологии  и  педагогики  [Текст]:  Сборник  докладов  XIX-й  Международной  научной  конференции  (Липецк,  26  сентября  2014  г.).  /  Отв.  ред.  А.В.  Горбенко.  Липецк:  Издательский  центр  «Гравис»,  2014.  —  С.  89—92  (Всего  108  с.).
4. Зерницкий  О.Б.  Исследование  взаимосвязи  родительского  отношения  с  психоэмоциональными  состояниями  детей  с  тяжелыми  соматическими  заболеваниями.  //  Автореф.  Докт.  Дис,  М.,  2005;
5. Киреева  И.П.,  Лукьяненко  Т.Э.  Психиатрические  аспекты  в  детской  соматологии//Научная  конференция  молодых  ученых  России,  посвященная  50-летию  Академии  медицинских  наук:  тезисы  докладов.  М.,  1994.  —  С.  287—288.
6. Киян  И.Г.  Личностные  особенности  детей,  страдающих  острым  лимфобластным  лейкозом  //  Автореф.  Докт.  дис.  Москва,  2003.
7. Киян  И.Г.  Психологические  последствия  острого  лейкоза  у  детей  //  Вопросы  психологии  2004.
8. Коломиец  И.Л.  Эмоциональные  и  поведенческие  характеристики  детей  с  сахарным  диабетом  и  их  матерей  //  Медицинская  психология  в  России:  электрон.науч.  журн.  —  2012.  —  №  5  (16).  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://medpsy.ru  (дата  обращения:  25.02.2014).
9. Мазурова  Н.В.  Семья  и  болезнь  ребёнка:  вопросы  психологической  адаптации  //  «Личность,  семья  и  общество:  вопросы  педагогики  и  психологии»:материалы  XXXI  международной  заочной  научно-практической  конференции.  (21  августа  2013  г.)  Новосибирск:  Изд.  «СибАК»,  2013.  —  С.  110—120.
10. Мирошкин  Р.Б.,  Фисун  Е.В.,  Филиппова  Н.Е.  Психологическая  реабилитация  семей  с  детьми,  перенесшими  онкологическое  заболевание,  Журнал  практической  психологии  и  психоанализа,  2010,  №  3.
11. Мохов  В.А.,  Крештапова  М.А.,  Шибкова  О.С.,  Дианова  О.Н.  Особенности  детско-родительских  отношений  в  семьях  с  тяжелобольными  детьми.  [Электронный  ресурс]  //  Медицинская  психология  в  России:  электрон.науч.  журн.  2011.  №  6.  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://  medpsy.ru  (дата  обращения:  15.03.2014).
12. Николаева  В.В.  Влияние  хронической  болезни  на  психику.  М.:  Изд-во  МГУ,  1987  —  167  с.
13. Равич-Щербо  И.В.,  Румянцев  А.Г.,  Киян  И.Г.,  Махаддинова  Г.Н.,  Гавриш  С.В.  Психологические  особенности  детей,  страдающих  острым  лимфобластным  лейкозом  //  Вопросы  психологии  №  6,  2004.
14. Сабунаева  М.Л.  Переживание  родителями  критической  ситуации  заболевания  ребенка  сахарным  диабетом  //  Автореф.  Докт.  дис.  М,  2006.
15. Тарабрина  Н.В.  Практикум  по  психологии  посттравматического  стресса.  //  Питер.  СПб.,  2001.  —  268  с.
16. Тюлюпо  С.В.  Субъективный  телесный  опыт:  динамика  в  пространстве  общения  ребёнка  и  взрослого  //  Сибирский  психологический  журнал.  —  2005.  —  №  22.  —  С.  55—65.
17. Урванцев  Л.П.  Психология  соматического  больногоЯрославль:  изд-во  Институт  «Открытое  общество»,  2000.  —  167  с.
18. Court  JM,  Cameron  FJ,  Berg  Kelly  K,  Swift  PGF.  Diabetes  in  Adolescence.  [Электронныйресурс]  //  Pediatric  Diabetes  2009,  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.ispad.org/  (дата  обращения  20.11.2013).
19. Delamater  Alan  M.  Psychological  care  of  children  and  adolescents  with  diabetes.  Pediatric  Diabetes  2007,  8,  340-348.
20. Sato  E.  et  al.  Socio-psychological  problems  of  patients  with  late  adolescent  onset  type  1  diabetes  —  analysis  by  qualitative  research  //  Nagoya  J  Med  Sci.  2003.  —  Р.  21—29.