СОВРЕМЕННЫЕ  ПОДХОДЫ  К  ПСИХОДИАГНОСТИКЕ  СУИЦИДАЛЬНОГО  РИСКА

Шаров  Алексей  Александрович

магистрант  1  курса,  факультета  психолого-педагогического  и  специального  образования,  СГУ  им.  Н.Г.  Чернышевского,  РФ,  г.  Саратов

E-mail:  sha555da@mail.ru

Рудзинская  Танзиля  Фаатовна

научный  руководитель,  канд.  психол.  наук,  доцент  СГУ  им.  Н.Г.  Чернышевского,  РФ,  г.  Саратов

Проблема  роста  суицидов  является  актуальной  не  только  для  России,  но  и  для  ряда  других  стран.  Прогнозируется,  что  к  2020  году  суицид  станет  одной  из  основных  причин  смертности  молодого  населения.  За  последние  десятилетия  также  наблюдается  рост  суицидальных  проявлений  у  детей  и  подростков  [6].  Учитывая  данные  тенденции,  важной  задачей  являются  адекватные  и  своевременные  профилактические  и  психокоррекционные  мероприятия  по  предупреждению  и  преодолению  суицидального  поведения.  Эффективная  реализация  выделенных  направлений  невозможна  без  психодиагностической  работы  [9].

Исследователи,  работающие  в  данной  области,  применяют  различный  психодиагностический  инструментарий. 

В  исследовании  И.А.  Кудрявцева  и  Е.Э.  Декало,  которое  посвящено  определению  личностных  закономерностей  и  факторов  суицидального  поведения,  использовались  следующие  методы:  метод  портретных  выборов  (Л.  Сонди),  «Шкала  депрессии»,  «Шкала  тревоги»,  «Шкала  суицидальных  мыслей»  (А.  Бека),  «Шкала  HADS»  [5]. 

А.Б.  Холмогорова  и  С.В.  Волкова  утверждают,  что  «Опросник  детской  депрессии»  (М.  Ковак)  имеет  важное  значение  для  диагностики  групп  риска  по  суицидальному  поведению  в  популяционных  исследованиях  [8].

В  статье  Г.А.  Епанчинцевой  и  Т.И.  Козловской  описываются  первичные  данные  разработанного  опросника  «Тревожный  сигнал».  Как  ведущий  показатель  данного  скринингового  опросника  определяется  критерий  жизнестойкости  [2].  Эта  авторская  работа  представляет  большой  интерес  в  плане  её  дальнейшей  стандартизации  и  применения  для  выявления  склонности  подростков  к  суицидальному  поведению.

Необходимо  отметить,  что  в  отечественной  и  зарубежной  науке  разрабатываются  подходы  к  диагностике  суицидального  риска,  связанные  с  анализом  психофизиологических  данных.  Примером  может  служить  методика  экспресс-оценки  риска  суицида  «Сигнал»  (М.В.  Зотов,  В.М.  Петрукович).  Она  основана  на  анализе  объективных  психофизиологических  показателей  без  личностных  самооценок  и  суждений.  Для  испытуемого  скрыт  тот  факт,  что  измеряется  и  изучается  в  эксперименте.  При  обследовании  проводится  измерение  резерва  внимания  при  анализе  и  переработке  информации  суицидального  и  нейтрального  содержания  [3].  Помимо  вышеупомянутой  методики  «Сигнал»,  можно  выделить  другие  диагностические  методики,  моделирующие  когнитивную  деятельность  личности  в  условиях  действия  ситуационных  специфических  стрессоров.  Например,  к  таким  диагностическим  методикам  можно  отнести:  «РПЭС»  (М.В.  Зотов,  В.М.  Петрукович,  О.П.  Журавлева),  «Детекция  изменений»  (Rensink).  Все  три  вышеперечисленные  методики  являются  валидными  и  информативными.  Традиционно  они  применяются  в  здравоохранении,  а  также  в  системе  медико-социальной  помощи  с  целью  прогноза  риска  аддиктивного  и  аутоагрессивного  поведения  у  групп  риска  [4].

  Психологическая  диагностика  суицидального  поведения  заключается  в  выявлении  следующих  факторов:  личностно-индивидуальных,  ситуационно-личностных,  суицидального  риска  (средовые,  социально-демографические)  [1].

На  сегодняшний  день  распространенным  психодиагностическим  инструментарием  оценки  риска  суицида  являются  анкеты  и  опросники  (методы  самоотчета)  [1,  3].

Опросники,  используемые  в  контексте  рассматриваемой  проблемы,  разделяют  на  две  группы.  К  первой  группе  можно  отнести  методики,  содержащие  относительно  прямо  поставленные  вопросы  о  наличии  суицидальных  проявлений.  Они  направленны  на  выявление  индивидуально-личностных  факторов,  связанных  с  высоким  риском  совершения  суицидального  поступка.  В  качестве  примеров  можно  выделить  следующие:  тест  «СР-45»,  предназначенный  для  выявления  склонности  к  суицидальным  реакциям  (П.И.  Юнацкевич);  «Суицидальная  мотивация»,  «Противосуицидальная  мотивация»  (Ю.Р.  Вагин,  1998);  «Шкала  суицидальных  мыслей»  (А.  Бек),  Методика  диагностики  уровня  субъективного  ощущения  одиночества  (Д.  Рассел  и  М.  Фергюсон)  и  др.  Ко  второй  группе  можно  отнести  методики,  направленные  на  выявление  личностных  особенностей,  невротизации,  тревожности:  «Опросник  Айзенка»,  адаптированный  для  детей  с  7  летнего  возраста,  ПДО  (А.Е.  Личко),  «Шкала  реактивной  (ситуативной)  и  личностной  тревожности»  (Ч.Д.  Спилбергера  —  Ю.Л.  Ханина)  и  ряд  других  [1].

  Однако,  следует  подчеркнуть,  что  наряду  с  обозначенными  методами  нельзя  игнорировать  другие:  наблюдение  (психолога,  педагогов,  воспитателей,  родителей,  членов  семьи),  беседа,  интервью.  Оценка  суицидального  риска  должна  носить  комплексный  характер.

В  связи  с  ростом  детских  и  подростковых  суицидов  отмечается  недостаток  апробированных  и  валидизированных  психодиагностических  методик,  направленных  на  выявление  суицидальных  проявлений.  Психологам  приходиться  применять  методики,  не  имеющие  достаточного  теоретического  обоснования  и  данных  по  стандартизации  и  валидизации,  либо  устаревшие  и  требующие  существенной  доработки.  На  данный  момент  активно  ведется  разработка  психодиагностического  инструментария  для  оценки  суицидальных  тенденций  у  учащихся  [7].

Т.С.  Павловой  был  проведен  обзор  основных  методик,  применяемых  за  рубежом  для  оценки  суицидального  риска  у  детей  и  подростков.  Автор  достаточно  четко  определяет  условия,  которым  должен  соответствовать  диагностический  инструментарий,  применяемый  для  диагностики  суицидального  риска:  адекватность  вопросов  возрасту  испытуемых,  отсутствие  прямых  вопросов  о  суицидальных  проявлениях,  охват  разнообразных  маркеров  суицидального  риска,  не  слишком  большой  объем  самой  методики  (не  более  30  минут  на  заполнение),  возможность  скринингового  обследования.  Из  представленного  анализа  зарубежных  методик,  по  мнению  автора,  можно  выделить:  опросник  суицидальной  направленности  (Inventory  for  Suicidal  Orientation-30,  ISO-30;  опросник  «Причины  для  жизни»  (Reasons  for  Living  Inventory,  RFL);  детская  шкала  безнадёжности  (Hopelessness  Scale  for  Children,  HLPS)  —  модифицированный  опросник  Бека  [7].

Таким  образом,  можно  констатировать,  что  существует  большое  количество  методик  для  определения  степени  риска  суицида  как  в  России,  так  и  за  рубежом.

В  связи  с  тенденцией  к  увеличению  суицидальных  проявлений,  предпримем  попытку  систематизировать  психодиагностический  инструментарий  в  рассматриваемом  контексте.  Выглядеть  данная  систематизация  может  следующим  образом:

I.Методики,  основанные  на  оценке  когнитивной  деятельности  личности  при  воздействии  ситуационно-специфических  стрессоров.

К  таковым  можно  отнести  следующие  методики:  «Сигнал»  (М.В.  Зотов,  В.М.  Петрукович),  «РПЭС»  (М.В.  Зотов,  В.М.  Петрукович,  О.П.  Журавлева),  «Детекция  изменений»  (Rensink).

II. Методики,  основанные  на  субъективных  (внутренних)  суждениях,  личностной  оценки  поведения  (внутриличностная  оценка  суицидальных  тенденций): 

1.  Выявление  аутоагрессивных  тенденций  —  опросники:  «Ауто-  и  гетероагрессия»  (Е.П.  Ильин);  Басса-Дарки;  тест  агрессивности  (Л.Г.  Почебут);  «Определение  интегральных  форм  коммуникативной  агрессивности  (В.В.  Бойко).

2.  Оценка  факторов  суицидального  риска  —  «Карта  риска  суицида»  (модификация  для  подростков  Л.Б.  Шнейдер);  «Выявление  суицидального  риска  у  детей»  (А.А.  Кучер,  В.П.  Костюкевич);  Методика  определения  степени  совершения  суицида  (И.А.  Погодин).

3.  Измерение  уровня  эмоциональных  нарушений  и  депрессии  —  методика  определения  уровня  депрессии  (В.А.  Жмуров);  тест  тревожности  Ч.Д.  Спилбергера  —  Ю.Л.  Ханина;  Шкала  депрессии  Бека  (Beck  Depression  Inventory);  Тест  Личко  “ПДО”.

4.  Определение  степени  выраженности  суицидальной  и  антисуицидальной  мотивации  —  «Суицидальная  мотивация»,  «Противосуииидальная  мотивация»  (Ю.Р.  Вагин,  1998);  «Краткий  опросник  движущих  жизненных  мотивов»  (BRFL).

5.  Отдельной  строкой  можно  обозначить  проективные  методики.  Данный  тип  методик  играет  важную  роль  в  комплексной  оценке  личности.  В  аспекте  диагностики  суицидального  риска  целесообразно  применение:  рисуночного  теста  Сильвера,  Розенцвейга,  теста  руки  Вагнера  (Hand  Test).  Необходимо  выделить  методики  данной  группы,  непосредственно  направленные  на  выявление  наклонностей  к  суицидальному  поведению:  тест  «Ваши  суицидальные  наклонности»,  «Ваши  мысли  о  смерти»  (З.  Королёва).

III. Внеличностная  оценка  суицидальных  тенденций.

К  данной  категории  можно  отнести  информацию,  получаемую  от  микросоциального  окружения  (членов  семьи,  педагогов,  воспитателей  и  др.),  посредством  наблюдения,  беседы,  анкетирования.  Актуальными  здесь  будут  являться:  карта  наблюдения  Стотта,  диагностическое  интервью  (включающее  семейный  анамнез),  таблица  для  выявления  детей  групп  риска  суицидального  поведения  (для  воспитателей,  классных  руководителей).

Таким  образом,  на  сегодняшний  день  существует  большое  количество  психодиагностического  инструментария,  направленного  на  оценку  суицидального  риска.  Однако,  необходимо  отметить,  что  не  вся  совокупность  методик  является  валидной,  надежной.  Вопрос  диагностики  суицидального  поведения  всегда  будет  являться  актуальным,  так  как  не  существует  общепринятой  методики  в  рассматриваемом  аспекте.  В  каждом  конкретном  случае  психолог  выбирает  при  осуществлении  диагностических  мероприятий  именно  тот  материал,  который,  по  его  мнению  будет  соответствовать  цели  исследования,  психологическим  особенностям,  возрасту  испытуемого  и  ряду  других  обстоятельств.  Только  при  комплексной  психологической  диагностике  можно  оценить  реальную  степень  суицидального  риска,  эффективно  спланировать  и  реализовать  превентивные,  а  при  необходимости  и  коррекционные  мероприятия.

Список  литературы:

1. Алтынбеков  С.А.,  Джолдыгулов  Г.А.,  Аширбеков  Б.М.  Медико-психологические  и  профилактические  аспекты  суицидального  поведения  подростков  /  Методические  рекомендации.  Алматы,  2009.  —  25  с.
2. Епанчинцева  Г.А.,  Козловская  Т.Н.  Методологические,  теоретические,  методические  основания  скрининговых  исследований  суицидальных  намерений  подростков  //  Фундаментальные  исследования.  —  2013.  —  №  10  (часть  9).  —  С.  2085—2089.
3. Зотов  М.В.  Суицидальное  поведение:  механизмы  развития,  диагностика,  коррекция  СПб.:  Речь,  2006  —  144  с.
4. Зотов  М.В.,  Щелкова  О.Ю.  Системно-ситуационный  подход  к  прогнозированию  риска  поведенческих  расстройств  //  Вестник  Южно-Уральского  государственного  университета.  Серия:  Психология.  —  2011.  —  №  29  (246).  —  С.  24—34.
5. Кудрявцев  И.А.  Декало  Е.А.  Психологические  факторы  и  механизмы  суицидогенеза  как  критерии  суицидального  риска  и  направленной  профилактики  //  Суицидология  —  №  2,  —  2012.  —  С.  3—11.
6. Линия  смерти  //  Российская  газета.  —  2013.  —  №  56.  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа  —  URL:  http://www.rg.ru/2013/03/15/samoubiistva.html  (дата  обращения:  20.01.2014).
7. Павлова  Т.С.  Диагностика  риска  суицидального  поведения  детей  и  подростков  в  образовательных  учреждениях  //  Современная  зарубежная  психология.  —  2013.  —  №  4.  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа  —  URL:  http://psyjournals.ru/jmfp/2013/n4/65490.shtml  (дата  обращения:  05.01.2014).
8. Холмогорова  А.Б.,  Воликова  С.В.  Основные  итоги  исследований  факторов  суицидального  риска  у  подростков  на  основе  психосоциальной  многофакторной  модели  расстройств  аффективного  спектра.  //  Медицинская  психология  в  России:  электрон.  науч.  журн.  —  2012.  —  №  2.  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://  medpsy.ru  (дата  обращения:  20.01.2014).
9. Шаров  А.А.  Суицидальное  поведение:  слагаемые  и  сущность  //  Актуальные  проблемы  образования:  сборник  научных  статей  студентов,  магистрантов  и  аспирантов  факультета  психолого-педагогического  и  специального  образования  /  под.  ред.  Е.С.  Грининой,  Т.Ф.  Рудзинской.  Саратов:  ИЦ  «Наука»,  2013.  —  С.  155—159.