СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ ОДИНОКО ПРОЖИВАЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА И ФАКТОРЫ ЕЕ ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ (ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ, СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ, СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ)

За последнее столетие значительно увеличилась продолжительность жизни человека. По данным ВОЗ средняя продолжительность жизни увеличилась на 20 лет и, что в совокупности со снижением рождаемости, повлекло за собой увеличения доли людей пожилого и старческого возраста в общей численности населения планеты. Согласно статистическим данным ООН к 2025 году число людей преступивших порог 60 лет превысит миллиард человек.[1] По прогнозам специалистов к 2050 году продолжительность жизни увеличится еще на десяток лет, что приведет к преобладанию лиц в возрасте старше 70 лет.[2] Исходя из складывающейся демографической ситуации, перед современным социумом встают следующие медицинские и социальные проблемы: увеличение доли лиц преклонного возраста неуклонно приведет и к росту числа психически больных пожилого и старческого возраста, а так же к закономерному увеличению одиноко проживающих больных с психической патологией, доля которых составляет 1/3. [3, 4, 9, 10]

Зачастую считается, что одиночество в пожилом возрасте является нормальным и распространенным явлением, но часто пожилые люди испытывают трудности как с переживанием одиночества, так и с адаптацией к меняющимся условиям современного мира. [2] В свою очередь, социальная дезадаптация приводит к ухудшению течения психического заболевания. [3 4, 9]

Таким образом становится актуальной проблема социальной адаптации пожилых лиц, страдающих психическими расстройствами, чему и посвящено наше исследование.

Цель исследования: выявить факторы, оказывающие влияние на социальную адаптацию одиноко проживающих психически больных пожилого и старческого возрастов и оценить степень влияния этих факторов.

Методы исследования: нами были рассмотрены научные работы отечественных и зарубежных авторов касающиеся проблемы исследования, используя метод теоретического анализа литературных данных.

Ход исследования.

В зарубежной литературе широко рассматриваются теоретические аспекты данной проблемы с позиции психологии. За рубежом широкое распространение получили необихевиористские воззрения Г. Айзенка на адаптацию. Согласно данному подходу адаптация определяется как состояние в котором, с одной стороны, потребности, а требования, с другой стороны, полностью удовлетворены, то есть находятся в  «состоянии гармонии между индивидумом и природной(социальной) средой».[1] Среди других концепций адаптации можно выделить интеракционистскую теорию Л. Филипса, согласно которой адаптация обусловлена внутрипсихическими и средовыми факторами[1]. Опираясь на приведенное выше можно сказать, что адаптация, это процесс, в котором человек успешно пользуется создавшимися условиями для осуществления своих целей, стремлений и ценностей. Отечественные ученые в своих работах приводят иное понимание социальной адаптации, то есть процесса изменения социальных, социально-психических, морально-психических, экономических и демографических отношений между людьми, приспособление к социальной среде. Так согласно Ф.Б. Березину человеческое сообщество представляет собой адаптивно-адаптирующую систему. [1]

OА. Налчаджян рассматривает социально-психическую адаптацию личности на основе идеи онтогенетической социализации. И так с позиции отечественной психологии (Денисова Е.А и Фатхуллина Е.В) социальная адаптация рассматривается как состояние отношений личности и группы, когда личность без длительных внешних и внутренних конфликтов эффективно выполняет свою ведущую деятельность, удовлетворяет свои главные социальные потребности переживает состояние самореализации и свободного самовыражения своих творческих способностей. Такой вид адаптации осуществляется с помощью конструктивных (целеполагание, познавательные процессы) и защитных механизмов (отрицание, подавление, регрессии, юмора и т.д.) [8]

Кроме различных видов адаптации имеет место дезадаптация. Данное явление приводит к нарушению взаимодействия со средой и может сопровождаться конфликтами различного рода. В отечественной психологии основными критериями дезадаптации являются: нарушения общения, профессиональной деятельности, реакции выходящие за пределы реакции на стресс (агрессия, депрессия, тревожность и др.). Скорость и успешность социальной адаптации может быть различной, и зависит от социальной адаптированности (дезадаптированности) и типологических особенностей человека. Социальная адаптированность индивида в свою очередь определяется как свойствами социальной среды (однородность группы, значимость и компетентность ее членов их социальным положением), так и собственными свойствами и качествами (пол, возраст, самооценка, компетентность, степень идентификации себя с социальной группой).

Социальную адаптацию пожилых людей можно условно разделить на 3 группы: успешную адаптацию, характеризующуюся вовлеченностью данной категории в различную рода деятельность (огородничество, садоводство, разведение птиц, занятие с внуками и т.д.). Средний уровень адаптации, для которого характерно пассивное проведение времени (чтение различной литературы, просмотр фильмов и телепередач), а так же индивидуальный подход к преодолению трудностей. Неуспешную адаптацию характеризуют отсутствие интереса к жизни, утрата связей с окружающим миром, ограниченность общения. Согласно исследованиям (Максимова С.Г и А.В. Борисов) наиболее важными жизненными сферами для успешной адаптации пожилых людей стали профессиональная деятельность, образование, увлечения и физическая активность.

Клинические факторы, такие как соматическое и психическое здоровье, а так же демографические факторы (пол и возраст) играют важную роль в адаптации пожилых и одиноких. [9, 10] В работах отечественных ученых указывается связь уровней социальной адаптации одиноко проживающих психически больных позднего возраста с клинико-демографическими факторами. В частности у половины пациентов наблюдался средний уровень адаптации, у 1/3 низкий ,и 1/5 высокий уровень адаптации.[10, 3, 4] Низкий уровень социальной  адаптации наблюдался у одиноких психически больных  пресенильного возраста, женского пола, с распространенной выраженной соматической патологией и с относительно небольшой давностью психического заболевания. [10, 3] В структуре психических расстройств у данной группы преобладали эндогенно-аффективные, сосудистые, эндогенно-органические заболевания, психогенные расстройства, продуктивные синдромы: параноидные, депрессивные, невротические и неврозоподобные. [10] Средний уровень социальной адаптации был выявлен так же у пациентов женского пола, но синильного возраста и с меньшей выраженностью и распространенностью соматической патологии. [9] У данной группы больных имела место большая длительность психической патологии, преобладали шизофрения, экзогенно –органические заболевания, негативные психопатолгические синдромы: психоорганический, апато-абулический, психопатоподобный, деменция. [3, 4] Высокий уровень социальной адаптации ,напротив, отмечался у лиц мужского пола, сенильного возраста, находящихся в удовлетворительном соматическом состоянии, имеющих большую длительность психических расстройств, среди которых преобладали шизофрения, экзогенно-органические заболевания, психопатологические синдромы - были распределены равномерно между продуктивными (главным образом за счет параноидного) и дефицитарными (за счет апато-абулического, психопатоподобного и психоорганического синдромов).[9, 10]

Социально-психологические и социально-экономические факторы оказывающее непосредственное влияние на пожилых и одиноких пациентов, такие как длительность одинокого проживания, уровень образования, материальное положение, жилищно-бытовые условия, социальный статус больного, проблемные взаимоотношения с окружающими являются одними из детерминирующих компонентов социальной адаптации. В проведенных исследованиях российских ученых была выявлена роль данных факторов и степень их влияния на социальную адаптацию. [3, 4, 9, 10] В группе пациентов с низким уровнем социальной адаптации были выявлены следующие факторы: относительно небольшой срок одинокого проживания, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, низкий социальный статус и недостаточное материальное обеспечение, наблюдались нарушения взаимоотношения с опекунами и соседями. Группа со средним уровнем социальной адаптации характеризовалась большей длительностью одинокого проживания, более благоприятными жилищно-бытовыми условиями, имели более высокий социальный статус и материальное положение, отношения с опекунами и соседями были менее конфликтными.[4, 9, 10] Высокий уровень социальной адаптации имела группа пациентов с большей продолжительностью одинокого проживания, жилищно-бытовые условия и материальное обеспечение было хорошими, высокий социальный статус и имели благоприятные отношения с опекунами и соседями.[9, 10]

Заключение:

На основании полученных данных мы смогли выявить всю совокупность и оценили значение каждого из факторов ,которые оказывают влияние на социальную адаптацию одиноких психически больных пациентов. Условно мы раздели данные факторы на 4 группы: психологические, социально-психологические, социально-экономические и клинико-демографические.  Психологические факторы, лежащие в основе социальной адаптации, являются сложным взаимодействием отношений личности и группы, когда личность без длительных внешних и внутренних конфликтов эффективно выполняет свою ведущую деятельность, удовлетворяет свои главные социальные потребности, переживает состояние самореализации и свободного самовыражения своих творческих способностей. Иными словами, самореализация и удовлетворение главных социальных потребностей при отсутствии конфликта с собой и социумом есть основное условие успешной социальной адаптации.

Социально-психологические факторы, такие как длительность одинокого проживания, взаимоотношения с окружающими и уровень образования представляют собой наслоение на психологическую основу социальной адаптации, которое может обладать как положительными, так и отрицательными качествами по отношению к социальной адаптации. Социально-экономические факторы являются определяющими в контексте социальной адаптации человека, именно социальный статус индивида, его материальное положение и социально-бытовые условия жизни определяют в дальнейшем социально-психологические факторы адаптации. Группа клинико-демографических факторов наиболее интересны с позиции клинической психиатрии. Психическая патология оказывает прямое и зачастую наиболее деструктивное влияние на успешность социальной адаптации, несмотря на это длительность заболевания при определенных нозологических формах оказывает положительное влияние на процесс социальной адаптации (шизофрения, экзогенно-органические заболевания, при равномерном соотношении между продуктивными и негативными синдромами). Пол пациента, его возраст являются немодифицируемыми факторами, но между тем они накладывают отпечаток на развитие психических заболеваний, выраженность их проявлений, нозологическую структуру преобладающих расстройств. Выраженная соматическая патология как правило негативно отображается на процессе социальной адаптации.

Мы сформулировали наиболее полную модель социальной адаптации одиноко проживающих психически больных пациентов пожилого и старческого возрастов (рис.1). В ядре нашей модели лежит психологический фактор. На него оказывают влияние последовательно социально-психологические и социально-экономические факторы, детерминирующие процесс социальной адаптации. Данные факторы находятся в компетенции социальных работников и клинических психологов. Клинико- демографические факторы в аспекте социальной адаптации являются наиболее модифицируемыми, и поэтому требующими себе наибольшего внимания со стороны врачей всех специальностей.

Знание данной модели позволит лучше координировать работу реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение процесса социальной адаптации одиноких лиц пожилого и старческого возраста, страдающих психическими расстройствами, путем дифференцированного подхода к каждому компоненту социальной адаптации.

Рисунок 1. Модель социальной адаптации

Список литературы:

1. Денисова Е. А., Фатхуллина Е. В. Особенности социально-психологической адаптации пожилых людей // Научно-методический электронный журнал «Концепт». – 2015. – № S28. – С. 1–52.
2. И. А. Дьяченко. Социальные условия проживания как фактор переживания одиночества в пожилом возраст // Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена – 2013- С. 274-279
3. В.Ф. Друзь, И.Н. Олейникова. Медико-социальная помощь одиноко проживающим больным позднего возраста в психоневрологическом диспансере // Социальная и клиническая психиатрия – 2007-С.5-9
4. Друзь В.Ф. Влияние одинокого проживания на психическое состояние больных позднего возраста и определяющие его факторы // ВЕСТНИК ОГУ – 2012 -№10-С.33-39
5. Ю.И. Полищук. Актуальные вопросы пограничной геронтопсихиатрии // Социальная и клиническая психиатрия – 2006- с.12-15
6. O.л6epeзняк. Геронтологические аспекты социальной адаптации // Известия Саратовского университета. Новая серия. Серия Социология. Политология – 2008 – С.77-79
7. Prince M. J., Harwood R. H., Blizard R. A., Thomas A.und Mann A. H. Social support deficits, loneliness and life events as risk factors for depression in old age. The Gospel Oak Project VI. // Psychological Medicine. 1997- № 27 (2)- P. 323−332
8. Лазарянц О. В. Социально-психологические особенности переживания одиночества в группах пожилых людей: Дис. ... канд. психол. наук. Кострома, 2010.
9. В.Ф. Друзь, И.Н. Олейникова. Факторы одинокого проживания психически больных позднего возраста // Журнал неврологии и психиатрии – 2000- №1- С. 56-60
10. Друзь В.Ф., Олейникова И.Н., Габитова Г.М. Социальная адаптация одиноко проживающих психически больных позднего возраста и её связь с клинико-демографическими факторами // Психическое здоровье -2015-N 12.-С.55-62.