ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ЖЕНЩИН: МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ

Актуальность. Среди сельского и городского населения первое место в числе всех заболеваний мочевыводящих путей, имея высокий удельный вес (60–70 %),занимают инфекции мочевыводящих путей (ИМП) [1]. Строение женской и мужской мочеполовой системы имеют свои особенности, из-за чего чаще возникают ИМП системы у женщин, чем у мужчин. У половины населения женщин, эпизод цистита наблюдался минимум один раз на протяжении жизни. Около одной трети женщин к 24 годам разовьется один эпизод цистита [2]. Один эпизод цистита (0,5–0,7 эпизода на 1 женщину в год) в течение одного года имеют 25–35 % женщин в возрасте 20– 40 лет. Каждый год выявляется около 26–36 млн случаев острого цистита [3]. В детском возрасте заболеваемость пиелонефритом составляет 7,3–27,5 случаев на 1 000, у взрослых — 0,82–1,46 на 1 000. Спектр этиологических агентов как при неосложненном бактериальном цистите, так и пиелонефрите одинаков и представлен E. coli в 63,5–95 % случаев, в 3–10% Staphylococcus saprophyticus. Иногда выделяются другие Enterobacteriaceae, такие как P. Mirabilis — 3,5–8 % и Klebsiella — 3,5–6 %. Структура возбудителей внебольничных ИМП (в %): Enterobacteriaceae — 80,5 % (K. Pneumonia — 8,9 %, Entero-bacter spp. — 2,1 %, другие — 2,5 %); E. faecalis 3 — 6,6 %; P. Aeruginosa — 3,1 %; Другие (S. Agalactiae — 1,7 %, Acinetobacter spp. — 0,8 %, Candida spp. — 0,6 %, E. Faecium — 0,4 %, S. Maltophilia — 0,2 %.) — 3,7–5 % [4].

Цель. Произвести оценку этиологических особенностей инфекций нижних мочевыводящих путей у пациенток, находящихся на стационарном лечении на базе учреждения здравоохранения «ГГКБ No2»

Материал и методы исследования. Оценили результаты посевов 287 пациенток с диагнозом «цистит», проходивших лечение в урологическом отделении Гомельской городской клинической больнице No 2 в 2014–2018 гг. Изучался видовой состав выделенной уромикрофлоры. Статистическая обработка полученных результатов выполнена с использованием статистического модуля программы «Microsoft Office Excel 2007».

Результаты исследования и их обсуждение. У пациенток, проходивших стационарное лечение на базе учреждения здравоохранения «Гомельская городская клиническая больница No 2» было выявлено, что положительные результаты посевов мочи, с учетом выделения возбудителя заболевания в этиологически значимом количестве, для условно-патогенных микроорганизмов составили 24,7 % (в 71 случаях), отрицательные —75,3 % (в 216 случаях). Структура микрофлоры выглядела следующим образом: Escherichia Сoli — 48 (67,6 %), Enterobacter cloacae — 9 (12,7 %), Staphylococcus saprophyticus — 7 (9,8 %), Proteus mirabilis — 3 (4,2 %), Enterococcus faecium — 3 (4,2 %), Pseudomonas putida — 1 (1,4 %).

При анализе чувствительности выделенных уропатогенов, определенной диско-диффузионным методом было установлено, что микроорганизмы чаще были чувствительны к ципрофлоксацину, левофлоксацину, гентамицину, амикацину, цефотаксиму, меропенему, ванкомицину, офлоксацину, нитрофурантоину. В меньшей степени отмечалась чувствительность к норфлоксацину, котримаксозолу, фосфомицину.

При анализе резистентности микроорганизмов выяснили, что чаще всего уропатогены были устойчивы к пенициллину, ампициллину, амоксиклаву, норфлоксацину, котримоксазолу, офлоксацину, ципрофлоксацину.

Выводы

Из этого следует что, микробный пейзаж при циститах в основном представлен семейством Enterobacteriaceae (эшерихия, клебсиелла, протей, энтеробактер, морганелла), среди которого первое место по частоте занимает E. coli (67,6 %). Проведя анализ результатов микробиологического исследования мочи при циститах в данной группе пациентов не было выявлено микстинфекции. Учитывая полученные разноречивые данные по чувствительности и резистентности выявленных возбудителей инфекций нижних мочевых путей, рекомендуем проведение бактериологического посева мочи на флору и чувствительность до начала антибактериальной терапии с последующей ее коррекцией по результатам посева при необходимости.

Список литературы:

1. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В. и др. Диагностика и лечение различных форм циститов у женщин. – М., 2002. – 43 с.
2. Лоран О.Б. Хронический цистит у женщин, Врач. 1996,No 8, с 6 – 8.
3. Перепанова Т.С. Инфекции почек и мочевыводящих путей: современные подходы к терапии. Фарматека 2004; (3/4): 16-22.
4. Hooton T. M., Besser R., Foxman B., Fritsche T.R., Nikolle L.E. Acute uncomplicated cystitis in an era of increasing antibiotic resistance: A proposed approach to empirical therapy // CID. – 2004.- V. 39.- P. 75-80.