ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

АННОТАЦИЯ

В данной статье речь пойдет о лучевой болезни, её видах, классификации. Разберемся что же такое лучевая болезнь, рассмотрим реакции и повреждения организма человека.

Ключевые слова: безопасность, лучевая болезнь, радиация.

Лучевая болезнь - это общее заболевание, вызванное воздействием радиоактивного излучения на организм в диапазоне, превышающем максимально допустимые дозы. Это происходит с повреждением кроветворной, нервной, пищеварительной, кожи, эндокринной и других систем. На протяжении всей жизни человек постоянно подвергается воздействию небольших доз ионизирующего излучения, исходящего как от внешних (естественных и искусственных), так и внутренних источников, которые проникают в организм при дыхании, потреблении воды и пищи и накапливаются в тканях. Таким образом, при нормальном радиационном фоне с учетом вышеуказанных факторов общая доза ионизирующего излучения обычно не превышает 1-3 мЗв (мГр) / год и считается безопасной для населения. Согласно заключению Международной комиссии по радиологической защите, порог радиации может развиваться, если порог радиации превышен более 1,5 Зв / год, или получена разовая доза 0,5 Зв.

Вероятность радиационных реакций определяется дозой ионизирующего излучения, площадью облучения, временем облучения и уровнем радиочувствительности облученных тканей. Костный мозг имеет самую низкую радиационную стойкость. Высокая радиочувствительность обнаруживается также в лимфатической системе, яичках и яичниках, поэтому перечисленные органы и системы чаще всего страдают во время лучевой терапии. Кроме того, к наиболее распространенным радиационным реакциям относятся патологические изменения кожи, что обусловлено как ее достаточно высокой чувствительностью, так и проникновением кожи в зону облучения при лечении большинства онкологических заболеваний.

К числу факторов, повышающих риск радиационных реакций, относятся повышенная индивидуальная радиочувствительность, ошибки в планировании и проведении лучевой терапии. Толерантность тканей к ионизирующей радиации может снижаться при кахексии, ожирении, аллергии, хронических воспалительных заболеваниях, кожных заболеваниях, сахарном диабете, диффузном токсическом зобе, гипокортицизме и заболеваниях почек. Вероятность радиационных реакций возрастает в молодом и пожилом возрасте при гипотермии, перегреве, чрезмерных физических нагрузках, травматических травмах, нарушении целостности или нормальном состоянии кожи (с царапинами, царапинами, раздражением после использования местных раздражающих препаратов или физиотерапевтических процедур).

Классификация радиационных реакций

Различают общие и местные лучевые реакции. При локальных реакциях наблюдаются патологические изменения в области облучения, при общем страдают кроветворная система, центральная нервная система, сердечно-сосудистая система, другие органы и системы. Местные и общие лучевые реакции могут быть легкими и тяжелыми; острый (наблюдается в течение нескольких дней или недель с момента воздействия) и отдаленный (наступает через месяцы и годы после окончания терапии). Существует четыре типа радиационных реакций:

Реакции, непосредственно связанные с воздействием

• Отдаленные соматические реакции и поражения

• генетические расстройства

• Тератогенный эффект.

Генетические отклонения возникают в результате облучения яичек или яичников. Проявляется внутриутробной смертью или врожденными пороками развития ребенка больного (доминантная мутация) или его потомков через несколько поколений (рецессивная мутация). Тератогенные эффекты отмечаются при лучевой терапии во время беременности. Возможны нарушения в развитии конечностей, микроцефалия, гидроцефалия и другие врожденные аномалии.

Типы радиационных реакций и повреждений

Общие радиационные реакции

Наиболее распространенной радиационной реакцией является так называемое радиационное «похмелье», которое проявляется в слабости, эмоциональной лабильности, нарушениях сна, потере аппетита, тошноте, рвоте, учащенном сердцебиении, гипотонии или нестабильности артериального давления. По данным анализов крови пациентов с этой радиационной реакцией определяются тромбоцитопения и лейкопения, иногда в сочетании с анемией. Средства профилактики включают белковую диету, пьянство, употребление в пищу фруктов и овощей, ходьбу, витамины, антиоксиданты и антигистаминные препараты. Лечение радиационной реакции является симптоматическим.

Реже встречаются острые или хронические лучевые заболевания, в развитии которых можно выделить четыре фазы: первичная общая реакция, воображаемое самочувствие, выраженные симптомы и выздоровление. Первая фаза проявляется слабостью, сонливостью, головной болью, тошнотой, рвотой, сухостью во рту, иногда - колебаниями частоты сердечных сокращений и артериального давления с тенденцией к снижению. В фазе воображаемого благополучия состояние больного улучшается, лабильность пульса и артериальное давление сохраняются. Впоследствии наблюдается прогрессирующее облысение, неврологические расстройства, лейкопения и другие изменения в системе крови.

Лучевые реакции и повреждения кожи

Наиболее легким вариантом лучевой реакции кожи является эритема, сопровождающаяся зудом и локальной гиперемией. Выздоровление наступает самостоятельно. В качестве следующих стадий заболевания рассматривают сухой и влажный радиодерматит (лучевой дерматит). При сухом радиодерматите наблюдается гиперпигментация, выраженная гиперемия, отек, выпадение волос, шелушение и нерезкие боли. Как и эритема, данная лучевая реакция не требует проведения специальной терапии. Могут использоваться нейтральные растительные масла. При влажном радиодерматите к перечисленным выше симптомам добавляются отслойка эпидермиса и интенсивные боли. Лечение лучевой реакции – гормональные мази, мази с антибиотиками. В исходе наблюдаются атрофия кожи, исчезновение волос, нарушения пигментации и телеангиоэктазии.

К лучевым повреждениям кожи относятся лучевая язва и лучевой рак. Лучевая язва представляет собой дефект кожи с плотными приподнятыми бугристыми краями. Кожа вокруг язвы уплотнена. На дне язвы – фибрин, гной и некротические массы. В отличие от кожных лучевых реакций, самостоятельное выздоровление невозможно, наблюдается склонность к рецидивам. Возможна трансформация в лучевой рак. Лечение – как при влажном дерматите. При неэффективности консервативной терапии выполняют иссечение язвы и кожную пластику.

Лучевые реакции и повреждения легких и пищевода

Лучевые реакции и повреждения легких возникают при лучевой терапии онкологических заболеваний молочной железы, пищевода, легких и средостения. Могут быть острыми (пневмонит) или хроническими (пневмосклероз). При пневмонитах наблюдаются сухой кашель, одышка и гипертермия. На рентгенограммах определяется усиление легочного рисунка с последующим образованием очагов затемнения. Клинические проявления лучевой реакции исчезают через 1-2 недели, рентгенологические – через 2-3 месяца.

Пневмосклероз развивается через несколько месяцев после завершения курса лечения. Проявляется сухим кашлем, болями и нарастающей одышкой. Вызывает сердечно-легочную недостаточность. На рентгенограммах видны множественные линейные тени. Лечение пневмонита и пневмосклероза – антибиотики, противогрибковые средства, бронхолитики, антигемокоагулянты, витаминотерапия, ЛФК.

Лучевые реакции и повреждения пищевода возникают при тех же заболеваниях, что и аналогичные поражения легких. Проявляются болями при приеме пищи. Лечение – спазмолитики, масло облепихи и раствор новокаина внутрь.

Лучевые реакции и повреждения мочевого пузыря и прямой кишки

Поражения данной локализации возникают при лучевой терапии новообразований прямой кишки, шейки матки и мочевого пузыря. Лучевые реакции могут быть ограниченными или диффузными, развиваться в период проведения лучевой терапии или после ее окончания. Наиболее частым осложнением со стороны мочевого пузыря является цистит. Легкие формы цистита выявляются у большинства больных с неоплазиями мочевого пузыря и у 30-40% пациентов с опухолями близлежащих органов. Сопровождаются болями при мочеиспускании. Все проявления лучевой реакции редуцируются в течение нескольких недель. Тяжелые циститы встречаются реже, проявляются гематурией и резкой болезненностью. Склонны к продолжительному течению и рецидивированию, возможно сморщивание органа. Лечение – прием большого количества жидкости, дезинфицирующие препараты, мочегонные средства.

Самой распространенной лучевой реакцией прямой кишки является острый ректит, обычно возникающий перед завершением курса лечения. Наблюдаются ректальные кровотечения, при ректороманоскопии выявляются отечность и гиперемия слизистой. Все симптомы лучевой реакции исчезают через несколько недель. В тяжелых случаях развивается язвенный лучевой проктит, проявляющийся нарушениями стула, кровотечениями, примесями слизи и крови в кале, мучительными ложными позывами, интенсивными болями при дефекации и тупыми болями в остальное время. Отмечается склонность к хронизации и рецидивированию. Лечение лучевых реакций и повреждений прямой кишки – диетотерапия, клизмы, свечи с анальгетиками, антибактериальными и гормональными препаратами.

Список литературы:

1. Лучевая болезнь // Лучевая болезнь, причины, симптомы, диагностика и лечение [Электронный ресурс] // URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/hematologic/radiation-sickness
2. Лучевая болезнь // Лучевая болезнь и её последствия [Электронный ресурс] // URL: https://chernobyl-zone.info/luchevaya-bolezn.html
3. Лучевая болезнь // Википедия [Электронный ресурс] // URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/