ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ЛЮМБАЛГИЕЙ

Боль в нижней части спины является актуальной медико-социальной проблемой. Согласно данным эпидемиологических исследований острая боль в поясничной области различной степени интенсивности возникает у 85-90% населения, хроническая боль отмечается примерно в 20% случаев и, как правило, приводит к временной утрате трудоспособности [1, 2, 4]. В большинстве случаев встречается вертеброгенный болевой синдром, причинами которого являются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника [3, 2, 4]. Ноцицептивный компонент боли обусловлен раздражением периферических рецепторов, вследствие изменений межпозвонковых дисков, связок, мышц, фасций. Основу нейропатической боли составляют механизмы периферической и центральной сенситизации, приводящие к дисфункции центральных и периферических отделов соматосенсорной нервной системы. В формировании боли в спине важную роль играют социальные факторы, личностные особенности, гендерная принадлежность [1, 4, 5]. Для успешной терапии пациентов с болью в нижней части спины представляется важным изучение особенностей болевого синдрома, клинической картины данной категории больных. 

Цель исследования: оценить клинико-неврологический статус, компоненты болевого синдрома у пациентов с вертеброгенной люмбалгией. 

Материал и методы. Работа выполнена на базе неврологического отделения ГУЗ «СГКБ № 9» г. Саратова, обследовано 25 пациентов (7 мужчин, 18 женщин) с вертеброгенным болевым синдромом, в возрасте от 32 до 66 лет, (средний возраст – 50 лет). Больные находились на стационарном лечении в неврологическом отделении с диагнозом: "Вертеброгенная люмбалгия". В ходе исследования проводилась оценка жалоб, интенсивности болевого синдрома по 10-бальной визуальной аналоговой шкале (ВАШ), нейропатического компонента боли по шкале DN4, LANSS, выполнялись рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, КТ, МРТ позвоночника. Все больные в течении 7 дней получали базовое лечение, включающее нестероидные противовоспалительные средства (НПВН), миорелаксанты, витамины группы В, антидепрессанты.

Результаты. При анализе жалоб выявлено, что у 68% больных боль в поясничном отделе позвоночника продолжалась более 1 года. Появление болевого синдрома пациенты связывали с переохлаждением (60%) и чрезмерными физическими нагрузками (40%). Основными провоцирующими факторами боли являлись наклоны, поворот туловища, длительное вертикальное положение. Для купирования боли все пациенты применяли НПВС, витамины группы В. Отсутствие эффекта от лечения, начатого в амбулаторных условиях привело к обращению в стационар. Средняя продолжительность болевого синдрома до госпитализации составила 16,7 дней. Боль в спине носила постоянный характер. У 84% пациентов боль была интенсивная, простреливающего характера, у 16% – умеренная, тянущая. Интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ у всех пациентов до госпитализации составила 10 баллов, на момент осмотра (4 день госпитализации) – в среднем 6,3 балла. В 90% случаев боль была локализована в поясничном отделе позвоночника, в 10% - изолированная боль в нижних конечностях. У 60% больных отмечалась иррадиация боли по задне-боковой поверхности нижних конечностей до колена. 72% пациентов предъявляли жалобы на онемение, покалывание в ногах, ощущение ползания мурашек. Неврологический статус был представлен нарушением чувствительности по корешковому типу, в 78% случаев преимущественно в области L5, S1, положительными симптомами натяжения у 100% пациентов. При пальпации паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела позвоночника у 80% больных выявлены болезненность, грубый дефанс мышц спины. У всех больных были выявлены ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника, чаще одностороннего характера, нижних конечностей, преимущественно в проксимальных отделах вследствие выраженного болевого синдрома. Мышечный тонус был снижен в 70% случаев, у 30% - не изменен. При исследовании коленных и ахилловых рефлексов снижение и отсутствие наблюдалось у 60% пациентов, снижение, отсутствие и коленного и ахиллова рефлексов – у 20%, снижение и отсутствие коленного рефлекса – у 20%. При оценке компонентов боли по шкалам DN4, LANSS. У 80% больных с длительностью болевого синдрома более 3-х месяцев преобладал нейропатический элемент боли. Менее 1 месяца болевой синдром отмечался у 20% пациентов и превалировал ноцицептивный компонент боли. 

Были проанализированы результаты инструментальных исследований (КТ, МРТ позвоночника, рентгенография пояснично-крестцового отдела).

Рисунок 1. Основные структурные изменения позвоночного столба у больных с люмбалгией

Все больные имели структурные изменения со стороны опорно-двигательного аппарата (рис. 1): у 30% пациентов выявлены протрузии дисков, в 43% случаев определялись грыжи межпозвоночных дисков, сочетание протрузии и грыжи наблюдалось у 26 % больных. Преобладало число пациентов с локализацией патологического процесса на уровне L5-S1. У больных была диагностирована межпозвонковая грыжа заднебоковой локализации: 45% - срединная, 28% – парамедианнаяи 27% – боковая локализация. Размер протрузий и грыж колебался от 0,5 мм до 7,7 мм. У 40% обследуемых выявлен стеноз позвоночного канала. В 10% случаев находкой явилось обнаружение гемангиомы в смежных с пораженным диском позвонках.

При оценке эффективности лечения 37% пациентов отметили улучшение состояния на второй день госпитализации, 28% - на третий день, 22% - на четвертый день, 10% - на 5 день, 3% - на шестой день.

Заключение. У всех пациентов наблюдался болевой синдром с локализацией в поясничном отделе позвоночника и иррадиацией боли в нижние конечности, в основном по задне-боковой поверхности до колена. Была установлена причинно-следственная связь фактора переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок и появления боли в нижней части спины. Анализ структуры болевого синдрома показал умеренную интенсивность боли и наличие как ноцицептивного, так и нейропатического компонентов. Неврологический статус был представлен симптомами натяжения, сенсорными и двигательными расстройствами. Результаты инструментальных исследований подтвердили связь структурных изменений позвоночного столба с болевым синдромом. Наличие стеноза позвоночного канала и гемангиомы тел позвонков следует рассматривать как фактор риска развития компрессионной радикулопатии при дальнейшем течении дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике.

Список литературы:

1. Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: Изд-во МЕДпресс,1999. 365с.
2. Попелянский Я.Ю. Заболевания периферической нервной системы: руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 368 с.
3. Салина Е.А., Колоколова А.М., Колоколов О.В., Шоломов И.И. /Лечение боли в спине / Русский Медицинский Журнал. 2012. № 19.
4. Черненко О.А., Ахадов Т.А., Яхно Н.Н. Соотношение клинических данных и результатов магнитно-резонансной томографии при болях в пояснице // Неврологический журнал. 1996. №. 2. С. 12-16.
5. Carey T., Evans A., Hadler N. Acute low back pain: a new paradigm for management. Editorials. BMJ 1996; 313: 1343–1344.