РОЛЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ВОССТАНОВЛЕНИИ МЫШЕЧНОЙ ГИПОТРОФИИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ГРЫЖЕ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА

ВВЕДЕНИЕ

Мышечная гипотрофия при вертебро - невральном конфликте, является следствием компрессионно-дегенеративных изменений позвоночного столба. Рефлекторные и компрессионные поражения корешка влекут за собой необратимые изменения с развитием стойкой инвалидизирующей неврологической дисфункцией. [4, c.157] Реабилитационные мероприятия, проводимые до операции, могут способствовать восстановлению пациента, и, возможно, избежать оперативного вмешательства. Таким образом, реабилитационные мероприятия являются обязательным этапом комплексного лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическим заболеванием позвоночника, особенно с признаками вертебро - неврального конфликта. В данном работе мы не проводим комплекс восстановительных и реабилитационных мероприятий до операции, исследуем пациентов за 1 день до операции и  5  дней после операции.

ЦЕЛЬ

Разработать комплексные реабилитационные мероприятия для пациентов с дегенеративно дистрофическим поражением позвоночника с вертебро - невральным конфликтом в раннем послеоперационном периоде.

ЗАДАЧИ

1. Оценить необходимость диагностики мышечной гипотрофии у пациентов с дегенеративно-дистрофическими радикулопатиями.
2. Разработать комплекс упражнений, направленный на восстановление двигательной функции у пациентов с вертеброгенными радикулопатиями.
3. Обучить пациентов самостоятельному комплексу упражнений.
4. Оценить эффективность методики в ранний послеоперационный период.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

В исследовании приняли участие 33 человека среднего и пожилого возраста, в том числе 19 мужчин (57.58%, средний возраст 54.5) и 14 женщин (42.42%, средний возраст 49.5). Из них у 20 человек: Была выявлена слабость при дорсифлексии стопы, выпадение рефлекса с задней большеберцовой мышцы (ахиллов рефлекс), сенсорные нарушения наблюдались по ходу латеральной части голени и большого пальца (Грыжа диска L4 -L5) корешок L5. [2, c.122] И у 13 человек: Была выявлена слабость подошвенной флексии, отсутствие рефлекса ахиллова сухожилия, сенсорные нарушения наблюдались в латеральной зоне ступни, включая мизинец. (Грыжа диска L5-S1) корешок S1.[2, c.139]

В исследование не вошли пациенты с декомпенсированными фоновыми заболеваниями, сколиотическими деформациями, с системным остеопорозом и другими аксиальными нарушениями позвоночного столба. Выборка пациентов производилась сплошным методом с учетом выше перечисленных пунктов. Всем пациентам проводилось стандартное клиническое исследование, неврологический осмотр с оценкой степени радикулопатии, нейровизуализация пораженного сегмента позвоночника для подтверждения значимого вертебро - неврального конфликта, МРТ исследование.[1, c.231] Для оценки степени мышечной дисфункции оценивался объём икроножной и камбаловидной мышцы по сравнению со здоровой стороной и слабость длинного разгибателя большого пальца стопы, не редко в сочетании со слабостью короткого разгибателя пальцев стопы. Используя схемы лечебной физической культуры (ЛФК) в раннем послеоперационном периоде у пациентов, находящихся в горизонтальном положении, проанализировали способность выполнения базовых щадящих упражнений для улучшения трофики тканей и начальному укреплению мышечных структур.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Верный прогностический признак: увеличение объёма мышечной ткани за счет повышения тонуса в первую неделю от начала реабилитации.[5,с.177] У большинства участников исследования (78.7% пациентов) после проводимых мероприятий по выполнению упражнений в горизонтальном положении, демонстрации и обучения пациентов (для самостоятельной тренировки в течении дня) наблюдались заметные улучшения на 2 день исследования: уменьшение болевого синдрома(Визуально-аналоговая шкала ВАШ), полноценное самостоятельное выполнение упражнений и увеличение количества повторений – что свидетельствует об улучшении мышечной активности и тем самым о активном восстановлении трофики тканей (уменьшение боли на фоне уменьшения отека в области проводимой операции, увеличенная активность самих мышц и их включение в работу) – 76.92%. Улучшение выполнения назначенного комплекса упражнений и увеличением количества повторений с остаточными болевыми ощущениями (Визуально- аналоговая шкала ВАШ) – было связано с остаточным отеком и длительной компрессией невральных структур -23.08%. Наблюдалось сохранение болевого синдрома в среднем до 4 баллов по шкале ВАШ, с улучшением количественными и качественными показателями при выполнении упражнений.  У остаточной части участников исследования (21.3% пациентов) после проводимых мероприятий не наблюдалось заметных улучшений в выполнении упражнений и снижение болевой симптоматики на 2 день исследования (Визуально-аналоговая шкала ВАШ) Но было увеличение объёма за счет увеличения тонуса самих мышц. На 4 день исследования прогноз был благоприятный (у 18% остаточной группы) и (у всей контрольной группы 96.97%) улучшения наблюдались: уменьшение болевого синдрома, качественного и количественного выполнения упражнений, улучшение общего состояния. [3, c. 388] Вертикализация пациентов в корсете происходит на 2 день после операции. (78.7%) Обучение самостоятельному застегиванию корсета, техника самостоятельной вертикализации из положения лежа, полный инструктаж о дальнейших реабилитационных мероприятиях и мерах предосторожности: основная часть исследуемой группы (78.7%) Остальная часть исследуемой группы: (21.3%) вертикализация происходит на 3 день после операции по причине: остаточно сохраняющиеся болевой симптоматики и психологической нестабильности пациентов на второй день исследования (длительно сохранявшийся болевой синдром до операции, внушает страх, при вертикализации после операции: испытать такую же сильную боль вновь) После выписки пациентов из стационара, лечащим врачом назначается повторный прием через 30 календарных дней: для оценки качества проведенной операции и эффективности ранней реабилитации.

ВЫВОДЫ

На основании полученных данных можно с уверенностью сказать, что после иссечения межпозвонковой грыжи и своевременно проводимой реабилитационной программе (правильном подборе, соблюдении режима и адекватной дополнительной терапии) мы получаем положительный результат: возвращение мышечной функции (увеличение тонуса и снижение мышечной гипотрофии в раннем послеоперационном периоде) уменьшение боли и улучшение общего состояния пациентов из – за увеличения активности и улучшения психологического фона. После выписки, пациенты направляются в поликлинику для консультации и дальнейшей реабилитации по месту жительства, повторный прием у лечащего врача через 30 календарных дней. В этом случае отследить средний и поздний послеоперационный период нам не представляется возможным.

Список литературы:

1. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. 2010. – 344 с.
2. Дуус П. Топический диагноз в неврологии.- М., 2016. – 580 с
3. Кремер Ю. Заболевания межпозвонковых дисков. - Медпресс, 2013.-472 с.
4. Шток В. Н. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы.-Медицинское информационное агентство (МИА), 2013. – 504 с.
5. Миронова Е.Н. Основы физической реабилитации. 2016. – 310 с.