Статья опубликована в рамках: Научного журнала «Студенческий» № 2(88)

Рубрика журнала: Медицина

Скачать книгу(-и): скачать журнал часть 1, скачать журнал часть 2, скачать журнал часть 3, скачать журнал часть 4

Библиографическое описание:
РОЛЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ВОССТАНОВЛЕНИИ МЫШЕЧНОЙ ГИПОТРОФИИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ГРЫЖЕ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА // Студенческий: электрон. научн. журн. Митькин А.Е. [и др.]. 2020. № 2(88). URL: https://sibac.info/journal/student/88/167032 (дата обращения: 28.01.2020).

РОЛЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ВОССТАНОВЛЕНИИ МЫШЕЧНОЙ ГИПОТРОФИИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ГРЫЖЕ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА

Митькин Александр Евгеньевич

студент лечебного факультета Московского медицинского университета «РЕАВИЗ»,

РФ, г. Москва

Колесников Андрей Кириллович

студент лечебного факультета Московского медицинского университета «РЕАВИЗ»,

РФ, г. Москва

Неупокоев Дмитрий Евгеньевич

студент лечебного факультета Московского медицинского университета «РЕАВИЗ»,

РФ, г. Москва

Есин Игорь Викторович

канд. мед. наук, доцент лечебного факультета Московского медицинского университета «РЕАВИЗ»,

РФ, г. Москва

ВВЕДЕНИЕ

Мышечная гипотрофия при вертебро - невральном конфликте, является следствием компрессионно-дегенеративных изменений позвоночного столба. Рефлекторные и компрессионные поражения корешка влекут за собой необратимые изменения с развитием стойкой инвалидизирующей неврологической дисфункцией. [4, c.157] Реабилитационные мероприятия, проводимые до операции, могут способствовать восстановлению пациента, и, возможно, избежать оперативного вмешательства. Таким образом, реабилитационные мероприятия являются обязательным этапом комплексного лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическим заболеванием позвоночника, особенно с признаками вертебро - неврального конфликта. В данном работе мы не проводим комплекс восстановительных и реабилитационных мероприятий до операции, исследуем пациентов за 1 день до операции и  5  дней после операции.

ЦЕЛЬ

Разработать комплексные реабилитационные мероприятия для пациентов с дегенеративно дистрофическим поражением позвоночника с вертебро - невральным конфликтом в раннем послеоперационном периоде.

ЗАДАЧИ

  1. Оценить необходимость диагностики мышечной гипотрофии у пациентов с дегенеративно-дистрофическими радикулопатиями.
  2. Разработать комплекс упражнений, направленный на восстановление двигательной функции у пациентов с вертеброгенными радикулопатиями.
  3. Обучить пациентов самостоятельному комплексу упражнений.
  4. Оценить эффективность методики в ранний послеоперационный период.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

В исследовании приняли участие 33 человека среднего и пожилого возраста, в том числе 19 мужчин (57.58%, средний возраст 54.5) и 14 женщин (42.42%, средний возраст 49.5). Из них у 20 человек: Была выявлена слабость при дорсифлексии стопы, выпадение рефлекса с задней большеберцовой мышцы (ахиллов рефлекс), сенсорные нарушения наблюдались по ходу латеральной части голени и большого пальца (Грыжа диска L4 -L5) корешок L5. [2, c.122] И у 13 человек: Была выявлена слабость подошвенной флексии, отсутствие рефлекса ахиллова сухожилия, сенсорные нарушения наблюдались в латеральной зоне ступни, включая мизинец. (Грыжа диска L5-S1) корешок S1.[2, c.139]

В исследование не вошли пациенты с декомпенсированными фоновыми заболеваниями, сколиотическими деформациями, с системным остеопорозом и другими аксиальными нарушениями позвоночного столба. Выборка пациентов производилась сплошным методом с учетом выше перечисленных пунктов. Всем пациентам проводилось стандартное клиническое исследование, неврологический осмотр с оценкой степени радикулопатии, нейровизуализация пораженного сегмента позвоночника для подтверждения значимого вертебро - неврального конфликта, МРТ исследование.[1, c.231] Для оценки степени мышечной дисфункции оценивался объём икроножной и камбаловидной мышцы по сравнению со здоровой стороной и слабость длинного разгибателя большого пальца стопы, не редко в сочетании со слабостью короткого разгибателя пальцев стопы. Используя схемы лечебной физической культуры (ЛФК) в раннем послеоперационном периоде у пациентов, находящихся в горизонтальном положении, проанализировали способность выполнения базовых щадящих упражнений для улучшения трофики тканей и начальному укреплению мышечных структур.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Верный прогностический признак: увеличение объёма мышечной ткани за счет повышения тонуса в первую неделю от начала реабилитации.[5,с.177] У большинства участников исследования (78.7% пациентов) после проводимых мероприятий по выполнению упражнений в горизонтальном положении, демонстрации и обучения пациентов (для самостоятельной тренировки в течении дня) наблюдались заметные улучшения на 2 день исследования: уменьшение болевого синдрома(Визуально-аналоговая шкала ВАШ), полноценное самостоятельное выполнение упражнений и увеличение количества повторений – что свидетельствует об улучшении мышечной активности и тем самым о активном восстановлении трофики тканей (уменьшение боли на фоне уменьшения отека в области проводимой операции, увеличенная активность самих мышц и их включение в работу) – 76.92%. Улучшение выполнения назначенного комплекса упражнений и увеличением количества повторений с остаточными болевыми ощущениями (Визуально- аналоговая шкала ВАШ) – было связано с остаточным отеком и длительной компрессией невральных структур -23.08%. Наблюдалось сохранение болевого синдрома в среднем до 4 баллов по шкале ВАШ, с улучшением количественными и качественными показателями при выполнении упражнений.  У остаточной части участников исследования (21.3% пациентов) после проводимых мероприятий не наблюдалось заметных улучшений в выполнении упражнений и снижение болевой симптоматики на 2 день исследования (Визуально-аналоговая шкала ВАШ) Но было увеличение объёма за счет увеличения тонуса самих мышц. На 4 день исследования прогноз был благоприятный (у 18% остаточной группы) и (у всей контрольной группы 96.97%) улучшения наблюдались: уменьшение болевого синдрома, качественного и количественного выполнения упражнений, улучшение общего состояния. [3, c. 388] Вертикализация пациентов в корсете происходит на 2 день после операции. (78.7%) Обучение самостоятельному застегиванию корсета, техника самостоятельной вертикализации из положения лежа, полный инструктаж о дальнейших реабилитационных мероприятиях и мерах предосторожности: основная часть исследуемой группы (78.7%) Остальная часть исследуемой группы: (21.3%) вертикализация происходит на 3 день после операции по причине: остаточно сохраняющиеся болевой симптоматики и психологической нестабильности пациентов на второй день исследования (длительно сохранявшийся болевой синдром до операции, внушает страх, при вертикализации после операции: испытать такую же сильную боль вновь) После выписки пациентов из стационара, лечащим врачом назначается повторный прием через 30 календарных дней: для оценки качества проведенной операции и эффективности ранней реабилитации.

ВЫВОДЫ

На основании полученных данных можно с уверенностью сказать, что после иссечения межпозвонковой грыжи и своевременно проводимой реабилитационной программе (правильном подборе, соблюдении режима и адекватной дополнительной терапии) мы получаем положительный результат: возвращение мышечной функции (увеличение тонуса и снижение мышечной гипотрофии в раннем послеоперационном периоде) уменьшение боли и улучшение общего состояния пациентов из – за увеличения активности и улучшения психологического фона. После выписки, пациенты направляются в поликлинику для консультации и дальнейшей реабилитации по месту жительства, повторный прием у лечащего врача через 30 календарных дней. В этом случае отследить средний и поздний послеоперационный период нам не представляется возможным.

 

Список литературы:

  1. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. 2010. – 344 с.
  2. Дуус П. Топический диагноз в неврологии.- М., 2016. – 580 с
  3. Кремер Ю. Заболевания межпозвонковых дисков. - Медпресс, 2013.-472 с.
  4. Шток В. Н. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы.-Медицинское информационное агентство (МИА), 2013. – 504 с.
  5. Миронова Е.Н. Основы физической реабилитации. 2016. – 310 с.

Оставить комментарий