АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

ANALYSIS OF CLINICAL MANIFESTATIONS OF PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS

Alina Samogulova

student, Orenburg state medical University,

Russia, Orenburg

Nadezhda Naumova

student, Orenburg state medical University,

Russia, Orenburg

АННОТАЦИЯ

В следующей статье представлены данные, полученные на основе анализа историй болезни ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» за 2019 г. Проведен анализ 100 клинических случаев для выявления  распространенности ревматоидного артрита и их сравнительная характеристика.

ABSTRACT

The following article presents data obtained from an analysis of case histories of the Orenburg Regional Clinical Hospital in 2019. 100 clinical cases were analyzed to identify the prevalence of rheumatoid arthritis and their comparative characteristics.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, ревматоидный фактор, анемия, амиотрофия, миокардиодистрофия, полинейропатия, лимфаденопатия, ревматоидные узелки, пневмосклероз, перикардит.

Keywords: rheumatoid arthritis, rheumatoid factor, anemia, amyotrophy, myocardial dystrophy, polyneuropathy, lymphadenopathy, rheumatoid nodules, pneumosclerosis, pericarditis.

Ревматоидный артрит (РА) – иммуновоспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, основу патогенеза которого составляет сложное сочетание генетически детерминированных и приобретенных дефектов нормальных иммунорегуляторных механизмов, обеспечивающих патологическую активацию иммунной системы на потенциально патогенные, а нередко и физиологические стимулы и характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов, приводящее к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов.

По данным официальной статистики в России зарегистрировано около 300 тысяч пациентов с РА. Чаще всего данным заболеванием страдают именно женщины. Так, соотношение женщин к мужчинам составляет 3:1. РА распространен во всех возрастных группах, с наибольшей встречаемостью в трудоспособном возрасте - 40–55 лет. В течение первых 3-5 лет от начала заболевания РА вызывает стойкую потерю трудоспособности у половины пациентов и сокращению продолжительности их жизни за счет следующих осложнений: ревматоидный васкулит, АА амилоидоз, интерстициальная болезнь легких и др.

Причина развития РА до сих пор остается неизвестной, но большинство исследователей склоняются к многофакторной этиологии, обусловленной комбинацией генетических и средовых факторов, при аккумуляции которых возможно возникновение заболевания. Гетерогенность РА, вероятно, связана с вариабельностью генов. Свыше 90% больных имеют антигены HLA-DR4 (70%) либо HLA-DR1, которые обычно обнаруживаются у пациентов с тяжелыми формами данного заболевания. Все антигены HLA-DR имеют аминокислотные последовательности в третьем участке Р-цепи, с чем и связана предрасположенность к РА. Но поскольку эти гены имеются и у 20-30% людей в популяции, только наличием генетических факторов объяснить возникновение болезни нельзя.

Определенную роль в развитии РА имеют гормональные факторы, что подтверждается возникновением заболевания преимущественно у молодых женщин и ремиссией болезни во время беременности. Кроме того, известно, что прием противозачаточных гормональных средств сопровождается снижением заболеваемости ревматоидным артритом в 2 раза.

Существуют предположения о роли вируса Эпштейн—Барр, способного стимулировать В-лимфоциты к пролиферации и активной выработке иммуноглобулинов. Однако на сегодняшний день вирусологические исследования не подтвердили прямую этиологическую связь вирусной инфекции и РА.

Достоверно установлено, что табакокурение является важным внешнесредовым фактором в развитии РА, так как происходит замена аминокислоты аргинин на атипичную – цитруллин под влиянием фермента пептидил аргинин дезаминазы, что инициирует аутоиммунные механизмы. Цитруллинированние нормальных белков запускает активацию дендритных клеток, макрофагов, Т- и В-лимфоцитов и приводит к дисбалансу между синтезом «провоспалительных» и антивоспалительных цитокинов.

Исходя из разнообразия предполагаемых этиологических факторов, следует сказать, что потенциальные экзогенные причины, вероятно, принимают не прямое, а опосредованное участие в развитии заболевании путем активации иммунопатологического процесса.

Возникающее экссудативно-пролиферативное воспаление синовиальной оболочки суставов характеризуюется образованием лимфоцитарных инфильтратов, накоплением макрофагов, развитием неоангиогенеза, пролиферацией клеток синовиальной оболочки и фибробластов с образованием паннуса, клетки которого выделяют протеолитические ферменты, ведущие к деструкции хряща. Одновременно происходит активация остеокластов из-за гиперпродукции провоспалительных цитокинов (ФНО-α и др.), что приводит к остеопорозу (как локальному, так и системному), деструкции костной ткани, образованию узур, возникновению вывихов и подвывих суставов, формированию костных анкилозов.

 При развитии внесуставных проявлений играют роль те же клеточные иммуновоспалительные механизмы, а также возникновение иммунокомлексного васкулита, связанного с продукцией аутоантител.

На основе анализируемого количества историй болезни распространенность ревматоидного артрита среди женщин составила 85%, а среди мужчин 15% случаев, что подтверждает роль гормональных факторов в развитии заболевания.

В зависимости от наличия ревматоидного фактора выявлено 62% случаев с положительным и 38% случаев с отрицательным результатами.

Таблица 1.

Результаты обзорных рентгенограмм кистей и дистальных отделов стоп

Таблица 2.

Распространенность внесуставных проявлений

Таблица 3.

Индекс активности заболевания DAS28

В 40% случаев остались сохранены самообслуживание, профессиональная деятельность и ограничена непрофессиональная деятельность, что соответствует II функциональному классу. У пациентов с III функциональным классом сохранено самообслуживание и ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность – к ним относится 60% случаев.

Список литературы:

1. Джон Х. Клиппел. Ревматические заболевания. В трех томах. Том I. Основы ревматологии.- М.:ГЭОТАР-Медиа,2011.-368с.
2. Лесняк О.М. Секреты ревматологии. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 760с.
3. Мазуров В. И. Болезни суставов: руководство для врачей. – СПб.: СпецЛит, 2008. – 408 с.
4. Насонов Е.Л. Российские клинические рекомендации. Ревматология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 464 с.
5. Шостак Н.А. Ревматология: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 448 с.