ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ HBV В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ. АКТУАЛЬНОСТЬ, СТАТИСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА

THE INCIDENCE OF HBV IN THE BELGOROD REGION. RELEVANCE, STATISTICS, PREVENTION

Khalaimova Olesya Andreevna

Student Faculty of Medicine Belgorod State National Research University,

Russia, Belgorod

Sevostyanov Alexey Igorevich

Student Faculty of Medicine Belgorod State National Research University,

Russia, Belgorod

Sigareva Irina Yuryevna

Student Faculty of Medicine Belgorod State National Research University,

Russia, Belgorod

Khromykh Valentina Konstantinovna

Student Faculty of Medicine Belgorod State National Research University,

Russia, Belgorod

АННОТАЦИЯ

Статья посвящена актуальной проблеме профилактики вирусного гепатита В среди населения Белгородской области. В современном мире гепатит В стал одной из основных угроз здоровью всего населения в целом, и прежде всего подростков и молодёжи. Заболевание трудно поддается лечению, представляет опасность заражения других людей и могут приводить к летальному исходу. В данной статье представлены данные о необходимости поиск современных средств и форм первичной профилактики как наиболее эффективных методов борьбы с распространением инфекции в Белгородской области. Снижение распространения вирусного гепатита В подтверждает эффективность и безопасность современных вакцин.

ABSTRACT

Is devoted to the current problem of prevention of viral hepatitis B among the population of the Belgorod region. In the modern world, hepatitis B has become one of the main threats to the health of the entire population, especially adolescents and young people.  The disease is difficult to treat, poses the risk of infection of other people and can lead to death.  This article presents data on the need to find modern means and forms of primary prevention as the most effective methods of combating the spread of infection in the Belgorod region.  Reducing the spread of viral hepatitis B confirms the effectiveness and safety of modern vaccines.

Ключевые слова: гепатит В, опасность заражения, профилактика, исследование, вакцинация, анкетирование, инфекция.

Keywords: hepatitis B, risk of infection, prevention, research, vaccination, questionnaire, infection.

Гепатит B – это острое или хроническое заболевание печени, которое вызывается ДНК-содержащим вирусом семейства Hepadnaviridae. Передача вируса происходит перинатальным путем от матери ребенку, а также при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями. Опасность вируса состоит в том, что он может приводить к эпидемическому распространению инфекции, развитию хронических заболеваний, а в самых тяжелых случаях — к циррозу и раку печени [6].

На сегодняшний день вирус Гепатита B (HBV) даже с учётом постоянной вакцинопрофилактики сохраняет первую позицию по распространённости гепатитов в мире, опережая HCV. Более 1,5 млн. человек во всем мире ежегодно умирают от заболеваний печени, связанных с хроническим вирусным гепатитом В [3].

По данным специалистов Центра гигиены и эпидемиологии в Белгородской области на 31 декабря 2018 года число заболевших гепатитом В составило 87 человек, наибольшее число страдающих хроническим гепатитом В было зарегистрировано в 2014 году – 127. [1].

Цели исследования:

1) Провести статистический анализ эпидемической ситуации (по данным специалистов Центра гигиены и эпидемиологии) в отношении хронических форм HBV-инфекции у взрослых в России на примере Белгородской области.

2) Предоставить результаты анкетирования, проведенного среди студентов 4 курса НИУ «БелГУ».

3) Привлечь внимание студентов медицинского института к важности предупреждения инфицирования вирусом гепатита B во время будущей профессиональной деятельности. Рекомендовать создать методическое наглядное пособие по гепатитам для будущих врачей совместно с преподавателями.

Клиническое течение и диагностические критерии HBV.

Вирус HBV существует в организме скрытно десятки лет, ничем себя не проявляя. Инкубационный период гепатита В длится около полугода. Острый гепатит удаётся выявить не всегда – чаще всего больной узнаёт уже о наличии хронической инфекции.

Заболевания печени практически не сопровождаются болевыми ощущениями, из-за чего сам факт наличия вирусного гепатита становится в разы сложнее. При осмотре врачи часто обнаруживают у больных данным заболеванием увеличение размеров печени, а также внепеченочные проявления: ревматоидные симптомы, красный плоский лишай, поражение почек и глаз. Гепатит B не имеет уникальных симптомов – все из них нередко встречаются и при других заболеваниях.

Для постановки диагноза вирусного гепатита важную роль играет лабораторная диагностика, при которой биохимические показатели существенно изменяются.

Прежде всего, необходимо обратить внимание на уровень ферментов, участвующих в различных биохимических процессах печени. В начале вирусного гепатита происходит увеличение AСТ и AЛТ в сыворотке крови, но спустя несколько недель заболевания происходит их снижение. В другом случае происходит постоянное колебание аминотрансфераз, говорящее о затянувшемся течение патологического процесса, а хронизaция, которая преимущественно характерна для гепатитa С, оценивается по уровню изменчивости в пределах 62-70% глутаматпируватаминотрансферазы (ГПТ). При остром, тяжелом течении гепатита В и нa стадии цирроза печени выявляется уменьшение факторов свертывания крови: фибриноген, витамин К-зависимые факторы II, VII, IX, X, V, VIII, протромбин. Снижение синтеза протромбина, за который отвечает витамин К, ведет к возникновению гипопротромбинемии.

Клинические фазы, предложенные ассоциацией EASL в 2017г:

• Фаза 1: HBeAg-положительная хроническая инфекция ВГВ, характеризующаяся наличием сывороточного HBeAg, высоким уровнем ДНК ВГВ, АЛТ постоянно в пределах нормы (≤ 40 МЕ/л).
• Фаза 2: HBeAg-положительный хронический гепатит B характеризуется наличием HBeAg, высоким уровнем ДНК ВГВ и повышенным уровнем АЛТ. В печени умеренное или тяжелое воспаление, ускоренное прогрессирование фиброза.
• Фаза 3: HBeAg-негативная хроническая инфекция ХГВ, характеризуется наличием сывороточных антител к HBeAg (анти-HBe), неопределяемым или низким (< 2000 МЕ/мл) уровнем ДНК ВГВ.
• Фаза 4: HBeAg-отрицательный хронический гепатит B характеризуется отсутствием HBeAg сыворотки, как правило, с обнаруживаемым анти-HBe. При гистологии печени обнаруживаются некровоспаление и фиброз.
• Фаза 5: отрицательная HBsAg фаза характеризуется отсутствием в сыворотке HBsAg и положительными антителами к HBcAg (анти-HBc), с или без выявляемых антител к HBsAg (анти-HBs).

Профилактика HBV – это совокупность мер, направленных на предупреждение заражений вирусом HBV при различных медицинских манипуляциях (переливание крови, использование медицинского инструмента для лечебных процедур и т.д.).

Для профилактики полового пути передачи инфекции следует избегать случайных половых связей, и рекомендуется использовать механические контрацептивные средства.

Основной принцип предупреждения профессионального заражения — соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима при обслуживании любого пациента во всех ЛПУ.

Наиболее эффективным способом профилактики гепатита В является вакцинация. Вакцины эффективны и безопасны, поэтому в настоящее время они применяются во многих странах. В Российской Федерации иммунизация населения против гепатита В проводится в рамках национального календаря профилактических прививок с 1996 г. Вакцинация проводится бесплатно детям и взрослым в возрасте до 55 лет, ранее не привитым против этой инфекции. В соответствии с последним Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», плановой трехкратной вакцинации подлежат новорожденные (желательно в течение 24 часов), это необходимо для того, чтобы минимизировать риск перинатального инфицирования и предотвращение развития ОГВ. [3].

Вакцинация против ГВ проводится по следующим схемам: трехдозовая, четырехдозовая. При этом ВОЗ не рекомендует проводить повторные прививки лицам, прошедшим трехдозовую вакцинацию. Эффективность предотвращения развития хронической инфекции у этой вакцины составляет 95%. В России разработаны современные вакцины против гепатита В: аАКДС-Геп B+Hib, Инфанрикс Гекса, Бубо-М, Вакцина гепатита В рекомбинантная (рДНК), Энджерикс В. [3].

Результаты проведенного исследования

Было проведено онлайн анкетирование среди студентов НИУ «БелГУ». Всего в опросе приняли участие 54 обучающихся – 38 девушек и 16 юношей, возраст которых в среднем составил 21 год.

82,4% осведомлены об опасности заражения вирусом HBV.

Более 75% опрошенных студентов уверены, что заражение может произойти во время похода к стоматологу, мастеру тату, косметологу, во время маникюра.

58% опрошенных считают, что заражение может произойти трансплацентарным путем. Так же большинство студентов считает, что воздушно-капельный и алиментарный путь заражения невозможен.

Более 90% опрошенных уверены в том, что вакцинация против HBV эффективна, а лечение данного заболевания так же является действенным.

Выводы

1) VHB является одним из опаснейших в мире, приводящих к гибели миллионов и даже миллиардов человек, это управляемая инфекция, контроль за распространением которой достигается с помощью мер специфической вакцинопрофилактики. Современная вакцина имеет доказанную эффективность и безопасность.

2) Благодаря реализации программы «Здоровье» по вакцинопрофилактике VHB показатели заболеваемости гепатитом В в Белгородской области в период с 2014 года – по 2018 снизились до самых низких значений за всю историю регистрацию. Успех в этом направлении обеспечивает реализация универсальной стратегии: вакцинация новорожденных, людей, входящих в группы риска и значительного количества населения. 

3) По данным проведенного анкетирования, все студенты медицинского института информированы об опасности заражения HBV, о существовании эффективных способов лечения и программ вакцинирования. Под руководством преподавателей студентами медицинского института НИУ «БелГУ» планируется выпустить наглядное методическое пособие по профилактике гепатитов.

Список литературы:

1. ВОЗ. Глобальный доклад по гепатиту, 2017г. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255898/WHO-HIV-2017.06-rus.pdf;jsessionid=D042B3E5A7F1365C9C6E05C0C612EF23?sequence=1
2. Международный альянс по борьбе с гепатитом. Информационный бюллетень. № 1. Женева: ВОЗ, 2012. 
3. Рупасова А.Р., Сорокина А.Ю. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 4-2.;
4. М.Р. Масабаева, Н.Е. Аукенов, С.Ю. Копашева, Н.Р. Баркибаева, Е.М. Смаил, М.О. Хамитова. Молекулярно-генетические механизмы развития осложнений хронических вирусных гепатитов // Наука и здравоохранение, №1, 2014. С.11-14
5. URL: http://www.easl.eu/medias/cpg/management-of-hepatitis-B-virus-infection/English-report.pdf.
6. URL: https://bel.ru/news/society/24-07-2019/chislo-bolnyh-gepatitom-s-v-belgorodskoy-oblasti-v-dva-raza-bolshe-chem-gepatitom-b