ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЯ СМЕРТНОСТИ ПАЦИЕНТОВ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ С АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В Г. ОРЕНБУРГ

Планирование противотуберкулезных мероприятий и организация противотуберкулезной помощи населению в значительной мере основывается на уровне показателей, характеризующих заболеваемость, распространенность туберкулеза и прежде всего на уровне показателя смертности населения от туберкулеза. Исходя из этого, комплексное изучение показателя смертности в динамике, факторов, оказывающих влияние на его уровень, является важным.

Цель исследования: изучить структуру пациентов, умерших от туберкулеза за 2012-2017 гг., факторы, влияющие на уровень показателя смертности от туберкулеза и определить основные пути снижения смертности от туберкулеза.

Материалы и методы. При проведении исследования были использованы отчетные формы №33 «Сведения о больных туберкулезом» за период 2012-2017 гг., составленные ГБУЗ «Оренбургский городской клинический противотуберкулезный диспансер», проанализировано 189 медицинских карт амбулаторного больного - форма - 025/у и 175 медицинских карт стационарного больного, 189 анкет и протоколов разборов случаев смерти больных туберкулезом.

Результаты и обсуждения. За последние 10 лет в городе Оренбурге отмечается снижение заболеваемости туберкулёзом на 23% - с 80,6 случаев на 100 тыс. населения до 64,9 в 2017 г. На протяжении десятилетнего периода в г. Оренбурге продолжает снижаться распространенность туберкулеза. Снизился показатель распространённости туберкулёза на 25% и составил в 2017 году 150,5 случаев на 100 тыс. населения (в 2007г. - 200 случаев на 100 тыс. населения) за счет улучшения работы с пациентами [2].

В последние годы показатель смертности от туберкулеза населения г. Оренбурга, как и другие эпидемиологические показатели, продолжает снижаться. В 2017 году показатель смертности населения от туберкулеза составлял 6,2 на100 тыс. населения. За последние десять лет, с 2007 г. по 2017 г., показатель смертности населения от туберкулеза уменьшился на 60,0% – с 15,4 до 6,2 на 100 тыс. населения, т.е. в 2,5 раза.

Наиболее высокий уровень смертности отмечается в возрастных группах от 31-40 лет и от 41-50 лет, а также отмечается перераспределение возрастной структуры в сторону увеличения умерших в возрасте от 60 до 70 лет. Туберкулез в значительной степени является болезнью мужчин, так и среди умерших пациентов от туберкулеза за исследуемый период преобладают лица мужского пола. Однако результаты исследования показали, что различия между показателями смертности мужчин и женщин от туберкулеза с 2012 г. по 2017 г. постепенно уменьшаются. Коэффициент смертности от туберкулеза мужчин превышал коэффициент смертности женщин в 2012 г. мужчины умирали от туберкулеза чаще женщин в 6,7 раза, в 2014 г. – в 5,3 раза, в 2015 г. – в 3,8 раза, в 2016 г. – в 4,6 раза, в 2017 г. – в 2,5 раза.

Следует отметить, что в структуре смертности по социальному статусу преобладают пациенты неработающие на момент постановки диагноза туберкулез (55% в 2017г.). У большинства пациентов, отмечено отсутствие обеспокоенности за свое здоровье и мотивации к полноценному излечению в связи с отсутствием семьи и профессиональных интересов. В структуре умерших за 2012-2017 гг. от 13,8% до 24,0 % составляют лица, имеющие в анамнезе жизни пребывание в пенитенциарных учреждениях.

На уровень смертности населения от туберкулеза большое влияние оказывают сопутствующие факторы. Исследование показало, что основными факторами, отягощающими течение туберкулеза, являются: алкоголизм (37%), сахарный диабет (9,5%).

Уровень смертности населения от туберкулеза в значительной мере определяется качеством лечения больных туберкулезом. В последние годы сосредоточено особое внимание на лечении больных туберкулезом с устойчивыми штаммами микобактерий к лекарственным препаратам. В результате исследования отмечается перераспределение доли пациентов с лекарственной устойчивостью (МЛУ и ШЛУ)  в сторону уменьшения умерших больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и увеличения числа умерших с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) МБТ к противотуберкулезным препаратам. В целом, доля пациентов, умерших от туберкулеза с лекарственной устойчивостью (МЛУ+ШЛУ) за пятилетний период увеличилась незначительно. Также исследование показало увеличение доли умерших больных от туберкулеза с лекарственной устойчивостью (МЛУ, ШЛУ) в зависимости от длительности срока диспансерного наблюдения. Прослеживается зависимость между сроком наблюдения умерших пациентов и видом лекарственной устойчивости (МЛУ, ШЛУ), снижение доли умерших с МЛУ до 1 года наблюдения со 100% до 48,3% - при сроке наблюдения более 10 лет и увеличение доли умерших пациентов с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) до 51,7% [3].

По итогам анализа отмечено, что основными формами туберкулеза при выявлении являлись инфильтративный (60,4% случаев) и диссеминированный туберкулез легких (26,3% случаев). Как и предполагалось посмертными диагнозами являлись распространенные и тяжелые формы туберкулеза. В 2012 году были зарегистрированы случаи генерализованного туберкулеза у пациентов с сочетанной патологией ВИЧ и туберкулез - 2,4%.

Большое количество пациентов умирает от нетуберкулезных заболеваний и других причин. Среди всех больных умерших и состоявших в активных группах диспансерного наблюдения, умершие от ВИЧ-инфекции составляли основную часть (44,3%). 27% составляли больные, смерть которых наступила от других причин, доля умерших от туберкулеза составила от 29,8%.

По материалам исследования, у всех пациентов отмечены распространенные процессы с распадом легочной ткани и массивным бактериовыделением. Следует отметить, что на момент смерти основная часть пациентов, умерших от туберкулеза находилась в стационаре (85%). На дому чаще умирают пациенты, уклоняющиеся от лечения, имеющие острые осложнения основного заболевания (легочное кровотечение, пневмоторакс) [3].

Заключение и выводы. Развитие эпидемического процесса по туберкулезу в г. Оренбурге характеризуется благоприятными тенденциями к снижению заболеваемости, болезненности и основного индикатора общественного здоровья - смертности. «Социальный портрет» умершего от туберкулеза: мужчина трудоспособного возраста, ведущий нездоровый образ жизни и не имеющий приверженности к лечению, в связи с чем со сформировавшейся лекарственной устойчивостью. Важными резервами снижения смертности больных активным туберкулезом являются:

- совершенствование работы по раннему выявлению заболевания

- организация регулярной контролируемой химиотерапии

- повышение приверженности пациентов к лечению

- улучшение диагностики и лечения сопутствующих заболеваний

- расширение фтизиохирургической помощи больным

- повышение качества совместной работы фтизиатрической службы и общей лечебной сети.

Список литературы:

1. Баянова Н.А. Оценка эффективности региональных программ на примере прогноза заболеваемости и смертности по причине туберкулеза в г. Оренбурге / Н.А. Баянова, А.В. Кочергин, Д.А. Кряжев // Альманах молодой науки, №14, 2016 – с. 3-6.
2. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Оренбургской области в 2017 году, Оренбург, 2017г. – 246с.
3. Фролова О.П., Щукина И.В., Фролов Е.Г., Новоселова О.А., Казенный А.Б. Анализ смертности от туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. №7, 2014 – с. 32-36.