ВИЧ –ИНФЕКЦИЯ У БОЛЬНЫХ ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

HIV INFECTION IN PATIENTS WITH MENTAL DISEASES

Sidelnikova Ksenia Nikolaevna

Student,Department of psychiatry and medical psychology, Orenburg Medical University,

Russia, Orenburg

Miniyarova Alina Railevna

Student, Department of psychiatry and medical psychology, Orenburg Medical University,

Russia, Orenburg

Lewerentz Nikita Sergeevich

Student, Department of psychiatry and medical psychology, Orenburg Medical University,

Russia, Orenburg

Chalaya Elena Borisovna

Аssociate Professor, Candidate of Medical Sciences, Department of psychiatry and medical psychology, Orenburg Medical University

Russia, Orenburg

Kalinina Tatyana Nikolaevna

Associate Professor, Candidate of Medical Sciences, Department of Epidemiology and Infectious Diseases, Orenburg Medical University,

Russia, Orenburg

АННАТОЦИЯ

ВИЧ-инфекция - вирусное заболевание с прогрессирующей деструкцией иммунной системы и развитием синдрома приобретенного иммунодефицита.

Исследования показали, что поражение нервной системы выявляется у 90% больных СПИДом, клинически неврологические осложнения выявляются у 70% больных, причем в 10% случаев они бывают первым клиническим проявлением данного заболевания.

Широкая распространённость ВИЧ-инфекции, частота и выраженность психических нарушений при этом заболевании преопределяют актуальность изучения их особенностей у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

Имеющие место психические расстройства у ВИЧ-инфицированных отличаются атипичностью из-за одновременно развивающегося органического поражения головного мозга.

В практике психиатра среди ВИЧ-инфицированных пациентов встречаются расстройства: шизофреноподобные, параноидные и депрессивные психозы, стойкие гипоманиакальные и маниакальные состояния, делириозные нарушения.

Целью данного исследования  являетсяизучение процесса формирования психических расстройств у ВИЧ-инфицированных, а также клиники психиатрических нарушений, их лечение совместно с лечением ВИЧ патологии. Для исследования использовались клинический случай ООКПБ №1г. Оренбурга.

ABSTRACT

HIV infection is a viral disease with progressive destruction of the immune system and the development of acquired immunodeficiency syndrome.

Studies show that damage to the nervous system is detected in 90% of AIDS patients, clinical neurological complications are detected in 70% of patients, and in 10% of cases they are the first clinical manifestation of the disease.

The widespread prevalence of HIV infection, the frequency and severity of mental disorders in this incidence determine the relevance of studying their functions in people infected with human immunodeficiency viruses.

The existing mental disorders in HIV-infected people are atypical due to the simultaneously developing organic brain damage.

In the practice of psychiatry, among HIV-infected patients there are disorders: schizophrenic, paranoid and depressive psychoses, persistent hypomanic and manic states, delirious disorders.

The aim of this study is to study the process of the formation of mental disorders in HIV-infected people, as well as the clinic of psychiatric disorders, their treatment together with the treatment of HIV pathology.For research, we used the clinical case of OOKPB № 1 of Orenburg.

Ключевые слова: психиатрия; ВИЧ – инфекция; Шизофрения; Деменция; Клинический случай.

Keywords: psychiatry; HIV infection; Schizophrenia; Dementia Clinical case.

Для ВИЧ, при поражении нервной системы (НС) характерна триада синдромов: интеллектуально-мнестические расстройства, изменение поведения, двигательные нарушения, которые развиваются постепенно. 

Развитие психопатологического состояния чаще всего начинается с депрессивного синдрома. Клинически он проявляется замкнутостью, социальной отгороженностью, апатией, снижением аппетита, похуданием, нарушением сна, замедлением мышления.

Также ВИЧ- инфекция может явиться причиной шизофрении, что вносит смысл в иммунологическую теорию развития шизофрении. Исследования, проведенные на протяжении ряда десятилетий, убедительно свидетельствуют о вовлечении иммунной системы в патогенетические и патофизиологические процессы при шизофрении.

Шизофрения проявляется сочетанием продуктивной (галлюцинаторно-бредовой, кататоно-гебефренной, аффективной и другой), негативной (апатия, абулия, алогия, эмоциональная, социальная отгороженность) симптоматики, поведенческих и когнитивных нарушений, и приводящее в большинстве случаев к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности.

На раннем этапе заболевания формируется астенический синдром, возможно развитие психоза.

Hа данный момент ученым удалось  тщательно изучить  патогенез ВИЧ-инфекции. Kлетками-мишенями BИЧ – инфекции  в организме человека являются T-лимфоциты, моноциты/макрофаги, дендритные лимфоциты, эозинофилы, мегакариоциты, тимоциты, некоторые клоны B-лимфоцитов, клетки нервной системы -нейроны. Bсе эти клетки объединяет то, что на их мембране есть  рецептор CD4, к которому имеет большое сродство вирусный гликопротеин gp 120(ВИЧ-1) и gp 105(ВИЧ-2). Главными в патогенетическом звенеВИЧ – инфекции являются T-лимфоциты, которые выполняют  функциюиндукторов и эффекторов. В системе крови человека их количество является наибольшим по сравнению с другими клетками, которые  несут рецептор CD4. Поражение T-хелперов вызвано уничтожением зараженных клеток лимфоцитами-эффекторами антителозависимой клеточной цитотоксичности, блокадой рецепторов CD4 вирусным гликопротеином gp 120, аутоиммунными процессами. Поступление антигена ВИЧ-PHK в кровь человека aктивизирует Т-хелперы (CD4+), кoтoрыеcтимулиpуют иммунный oтветopганизма. Cтимуляция Т-хелперов (CD4+) приводит к повышению  количественного содержания Т-супреccoрoв (CD8+) и это определяет феномен цитoтoксичнoсти. Понижение содержания и расстройство функции Т-хелперов влечет за собой повышение цитотоксической активности Т-супрессоров, который приводит к снижению индекса дифференцировки Т-лимфоцитов CD4/CD8+ и подавлениюиммунитета. Концентрацию вируснoй РНК как генетического материала ВИЧ oпределяет метод «вирусной нагрузки», пoказывающей падение числа пoпуляциилимфoцитов CD4+.

Вопрос о воздействии ВИЧ-инфекции на клинико-психопатологическую картину эндогенных психозов в отечественной и зарубежной литературе до конца не получил однозначного решения, что могло бы способствовать более углубленному изучению патогенеза не только ВИЧ-инфекции, но и шизофрении.

Результаты проведенного исследования в 2013 году показали, что между иммунологическими и клинико-психопатологическими характеристиками у ВИЧ-инфицированных больных шизофренией существует ряд статистически значимых связей, что может указывать на некоторые общие патогенетические звенья между этими двумя заболеваниями. Так, были установлены статистически значимые положительные корреляционные связи между психопатологической симптоматикой в виде идей величия и чувства вины и уровнем Т-хелперов (CD4+), иными словами, высокая выраженность идей величия и аффекта вины говорит о сохранной функции иммунитета, чему соответствует высокое содержание Т-хелперов CD4+.

Клинический случай:  Пациентка Н. 1970 года рождения  поступила  в ООКПБ №1 10.11.2019 с диагнозом:шизофрения, параноидная форма. Эпизодический тип течения на фоне  умеренно выраженного эмоционально-волевого дефекта. Аффективно параноидный синдром (гневливая мания).При дальнейшем обследовании было впервыевыявлено:ВИЧ- инфекция, субклиническая стадия III с уровнем СД4-111 кл., ВН -319115 коп/мл. Хронический вирусный гепатит С.

Из катамнеза: ранее находилась на  лечении в ООКПБ №1 в 2018 году. Психическое состояние изменилось за неделю до поступления: стала назойливой к окружающим, спала по 3 часа, за несколько дней до госпитализации стала озлобленной, раздражительной. Была госпитализирована в недобровольном порядке в соответствии со ст. 29 п. «А», «В»  «Закона о психиатрической помощи и гарантии прав при ее оказании».

Сама пациентка ВИЧ, гепатиты отрицает. Из анамнеза: злоупотребление алкоголем. При поступлении объективно:лимфоаденопатия отсутствует, слизистая ротовой  полости не гиперемирована,  экскориации на груди и бедрах.

Психический статус:ориентировка полностью сохранена, доступна продуктивному контакту. Речь не ускорена, собеседника не перебивает, полностью отвечает на поставленные вопросы. Настроение устойчивое,изначально при поступлении пациентка была жизнерадостная, восторженная, при вопросах врача о своем состоянии становится раздражительной, озлобленной. Отмечаются умеренное снижение памяти, т.к пациентка не в состоянии вспомнить о своей госпитализации в психоневрологический стационар.

У пациентки на первый план выступают признаки социальной дезадаптации в личностной сфере, обусловленные некритичностью к своему неправильному поведению и своим взаимоотношениям с окружающими с неразборчивостью, отсутствием осторожности и рациональной оценки в выборе предпочитаемых контактов, проявлениями эмоциональной холодности, низким уровнем эмпатии, непониманием эмоциональных нюансов окружающих. Проявления болезни с доминированием защитных психологических механизмов «отрицания» и «вытеснения». Кроме этого прослеживаются нарушения целеполагания. Нарушения сферы личности соответствуют 2-3 степени выраженности. Кроме этого прослеживаются стойкие умеренно выраженные нарушения эмоционально-волевой сферы, проявляющиеся низкой синтонностью, эмоциональной неустойчивостью. Нарушения эмоционально-волевой сферы 2 степени выраженности. В мыслительной деятельности прослеживается умеренно выраженное снижение ее продуктивности, обусловленное некритичностью к ошибкам, склонностью к чрезмерным обобщениям. Нарушения в когнитивной сфере соответствуют 2 степени выраженности.

Учитывая заболевания пациентки было назначено лечение: бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 0,1%  - 2,0 мл. в/м. Галоперидол 5мг в/м. Тригексифенидил 2мг/сут. Вальпроевая кислота 500 мг. По схеме: Зидовудин + Лопинавир.  Бисептол 480 мг по 2 таб. через день для профилактики пневмоцистной пневмонии. Зилакомб по 1 таб. 2 раза/сут, Калидавир 2 таб. 2 раза/сут.

Учитывая взаимодействие психотропных препаратов и препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, необходим контроль периферической крови, т.к. зидовудин противопоказан при анемии и нейтропении, контроль ферментовпечени,  также под контролем УЗИ почек.Помимо всего отмечается бессонница при применении данных препаратов, что отмечает сама пациентка. Кроме тогонеобходимо более тщательное и частое обследование пациента у врача инфекциониста,  т.к.бромдигидрохлорфенилбензодиазепин сам по себе повышает токсичность зидовудина, а вальпроевая кислота увеличивает биодоступность зидовудина, повышая его концентрацию в плазме крови, что повышает вероятность развития побочных эффектов зидовудина и усугубить течение текущего психиатрического заболевания.

Следует отметить важность комплексного лечения и диагностики при сочетании у пациентов ВИЧ-инфекции и психического заболевания, т.к. клиника может отличаться атипичностью. В случае данной пациентки развитие органических изменений в головном мозге из-за алкоголизма в анамнезе может проходить гораздо быстрее, что в свою очередь может привести также к нарушению интеллектуальных способностей, социальной дезадаптации и потенциальной угрозе распространения ВИЧ-инфекции.

Список литературы:

1. Беляков Николай Алексеевич, Медведев Святослав Всеволодович, Трофимова Татьяна Николаевна, Рассохин Вадим Владимирович, Дементьева Наталья Евгеньевна, Шеломов Сергей Александрович Механизмы поражения головного мозга при ВИЧ-инфекции // Вестник РАМН. 2012. №9. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mehanizmy-porazheniya-golovnogo-mozga-pri-vich-infektsii.
2. Кабдрахманова Г.Б., Кумейко Л.А., Кряжова Е.А., Кужакулов Д.К. Поражение нервной системы при СПИДе // Медицинский журнал Западного Казахстана. 2016. №1-2 (38). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/porazhenie-nervnoy-sistemy-pri-spide.
3. Полянский Дмитрий Алексеевич, Калинин Владимир Вениаминович Вопросы иммунологии при шизофрении и ВИЧ-инфекции // Социальная и клиническая психиатрия. 2015. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/voprosy-immunologii-pri-shizofrenii-i-vich-infektsii.
4. Полянский Дмитрий Алексеевич, Калинин Владимир Вениаминович Проблема психических расстройств у ВИЧ-инфицированных больных // Социальная и клиническая психиатрия. 2014. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problema-psihicheskih-rasstroystv-u-vich-infitsirovannyh-bolnyh.
5. Шишкина Елена Сергеевна, Мухачева Марианна Витальевна, Окулова Ирина Игоревна Нейрокогнитивные расстройства при ВИЧ-энцефалопатии // Вятский медицинский вестник. 2018. №2 (58). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/neyrokognitivnye-rasstroystva-pri-vich-entsefalopatii.